Infarkt ledvin, jako každá jiná nemoc, člověka přepadne náhle. Muž nebo žena nemusí ani tušit, že v žíle na noze uzrála krevní sraženina, která se brzy uvolní a dostane se do renální tepny. To způsobí akutní oběhové poruchy a nekrózu místa parenchymu. Ale to bude později a v tuhle chvíli člověk sedí, leží nebo chodí do práce a cítí se skvěle. Nebo ne?
Definice
Infarkt ledvin je vzácné urologické onemocnění, které je doprovázeno odumíráním orgánových buněk v důsledku zástavy krevního oběhu v renální tepně nebo jejích větvích. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u lidí zralého a starého věku. Patofyziologové to připisují skutečnosti, že doprovodná onemocnění, která se objevují u člověka s věkem, vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj srdečního infarktu.
Pokud jsou cévy téměř ucpané na obou stranách, očekává se, že pacient zemře. Může nastat jak z akutní intoxikace metabolickými produkty, tak z otravy toxiny, které se dostávají do krevního řečiště z mrtvého orgánu. Riziko úmrtí je také přítomno u jednostranných lézí, pokud má pacient souběžné onemocnění ledvin.
Typy infarktu ledvin
U dospělých je izolován hemoragický a ischemický infarkt ledvin. Jeho vzhled závisí na mechanismu vzniku nekrózy.
Výskyt hemoragického infarktu je spojen s poruchou funkce žilní sítě. Ucpání těchto cév vede ke stagnaci krve v orgánu nad místem poranění. Buňky, které nedostávají výživu, rychle odumírají a venózní krev se dále hromadí a prostupuje tkáněmi ledvin. Tato oblast parenchymu bude zbarvena fialově-červeně. Takový vývoj patologického procesu není pro ledviny typický, ale někdy se vyskytuje.
K ischemickému infarktu ledviny dochází při ucpání arteriálního řečiště. Parenchym ledviny přestává být zásobován krví, dochází k jeho ischemii. Oblast, která se stane nekrotickou, zbledne až zbělá.
Funkce průtoku krve významně ovlivňuje typ infarktu. Mrtvá oblast je zpravidla kužel s vrcholem obráceným k hilu ledviny, protože právě tam se renální tepna rozděluje na své větve. Kolem bílé oblasti je mnoho malých krvácení. To je způsobeno skutečností, že kapiláry nejprve spasmují a poté se dramaticky rozšiřují.
Infarkt ledvin u dítěte
Příznaky bolavých ledvin jsou možné i u dětí. Obvykle se vyskytují u miminek s vrozenými srdečními vadami nebo při poškození chlopenního aparátu v důsledku revmatismu. Kromě toho mají onemocnění, jako je kyselina močováinfarkt ledvin.
Infarkt z kyseliny močové se vyskytuje výhradně u novorozenců, takže je to z velké části starostí neonatologů. Po narození se dítě musí adaptovat na existenci mimo matčino tělo, což pro něj ne vždy projde beze stopy. Protože pufrovací systémy krve ještě nejsou dokonalé a části moči jsou příliš malé, mohou soli kyseliny močové vypadávat v ledvinovém parenchymu.
Jak stárnete, následky těchto infarktů mizí a již nepředstavují žádné nebezpečí. Srdeční infarkt, který trvá déle než desátý den života dítěte, lze považovat za patologický.
Příčiny onemocnění
Ač se to může zdát divné, infarkt ledvin z kyseliny močové může být diagnostikován také dospělým. Příčiny tohoto stavu jsou spojeny s nemocemi, jako je dna nebo onkologické procesy.
K ucpání ledvinových cév dochází v důsledku cirkulace embolů v oběhovém systému. Objevují se u srdečních patologií: fibrilace síní, mitrální defekty, ateroskleróza, periarteritis nodosa, infarkt myokardu, trombóza aorty a infekční endokarditida.
Infarkt ledvin se také může objevit u lidí, kteří podstoupili operaci ledvinových tepen. V porodnictví a traumatologii je také zvažována patologie jako DIC. Jednoduše řečeno, jedná se o výskyt několika malých krevních sraženin na pozadí hypokoagulace. Pro pacienty je v tomto případě charakteristická nekróza, kdy postiženou oblastí je kortikální vrstva.
Klinika
Příznaky bolavých ledvin závisí na tom, kolik nefronů zemřelo. Pokud nekróza v objemu nepřesahuje několik milimetrů, pak o tom člověk nemusí ani hádat. Ale u velkých lézí na sebe nástup symptomů nenechá dlouho čekat.
Za prvé je to bolest v dolní části zad. Pak teplota u pacientů vystoupí na osmatřicet stupňů. Tak se projevuje zánět, který vzniká v zóně nekrózy druhý nebo třetí den po rozvoji ischémie. Pacient si stěžuje na pocit zimnice, únavy, ospalosti, nevolnosti. V moči budou krevní sraženiny viditelné pouhým okem. Tento stav bude trvat ještě asi pět dní. V reakci na snížení průtoku krve ledvinami v důsledku práce kompenzačních systémů se krevní tlak bude neustále zvyšovat.
Takové příznaky převládají u ischemické nekrózy, ale hemoragická ischémie je mnohem závažnější. Příznaky nemusí být zpočátku patrné, ale postupně teplota stoupá na 39-40 stupňů, k tomu se přidává slabost, úzkost a nespavost. Ležet na zádech je téměř nemožné. Krev v moči je tak výrazná, že tekutina připomíná maso, a její sraženiny mohou ucpat močovou trubici. Množství moči prudce klesá na 150 mililitrů za den. To naznačuje, že tělo pokračuje v otravě metabolickými produkty.
U novorozenců celkový stav netrpí, ale barva moči se mění ze žluté na cihlovou. To vždy vyvolává u rodičů paniku.
Komplikace
Není to infarkt ledvin, co je hrozné. Příznaky samozřejmě nejsou příjemné, ale zároveň se při dobré léčbě dají všechny ztracené funkce obnovit. Nebezpečnější je, když patologie nebyla diagnostikována včas nebo objem léze je tak velký, že zbývající pracovní tkáň se nedokáže vyrovnat s množstvím toxinů.
Po infarktu je poškozená oblast sklerotizována a nahrazena pojivovou tkání. To vede ke snížení funkce ledvin a v důsledku toho k akutnímu nebo chronickému selhání ledvin. Takoví lidé jsou nuceni chodit na dialýzu třikrát týdně a jejich životy jsou neustále připoutány ke zdravotnickému zařízení, které má potřebné vybavení.
Diagnostika
Infarkt ledvin je poměrně vzácné onemocnění s rozmazanými klinickými příznaky, takže je poměrně obtížné jej identifikovat. Za účelem stanovení diagnózy lékař shromažďuje podrobnou anamnézu. Zeptá se pacienta na léky, operaci a další podrobnosti.
Je důležité informovat svého lékaře, pokud máte revmatismus, endokarditidu nebo srdeční vady, protože tyto mohou také způsobit trombózu. Obecné testy krve a moči, stejně jako biochemie krve, pomohou pochopit hladinu toxinů v těle. Specifickým markerem poškození ledvin je zvýšení laktátdehydrogenázy. Přítomnost krve v moči je přímou indikací k cystoskopii. Tím se vyloučí jiné zdroje krvácení, například z močové trubice nebo močového měchýře.
Pomáhá instrumentální výzkumvizualizovat infarkt ledvin. Ultrazvuk břišních orgánů s dopplerografií umožňuje prozkoumat oblast nekrózy a zkontrolovat úroveň průtoku krve v ní. Kromě toho lze pomocí angiografie vidět vaskulární léze. Ale toto je invazivní metoda, která není vhodná pro každého.
Léčba
Co se doporučuje dělat po diagnostikování infarktu ledvin. Léčba může být prováděna pouze v nemocnici pod dohledem lékařů, protože pacient musí dodržovat přísný klid na lůžku. Hlavním lékařem v tomto případě bude urolog, ale v případě potřeby lze připojit chirurga nebo terapeuta.
Konzervativní terapie zahrnuje obnovení průtoku krve dilatací krevních cév nebo rozpuštěním embolu (pokud je to možné). Přiřaďte trombolytika a antikoagulancia přímého a nepřímého účinku. Je lepší to udělat co nejdříve, dokud parenchym orgánu nebude mít čas konečně zemřít. Kromě toho je syndrom bolesti nutně odstraněn. Za tímto účelem jsou pacientovi podávána narkotická analgetika. Pokud je hrubá hematurie masivní, pak jsou předepsány hemostatické léky, například Etamzilat. K boji s dehydratací a k obnovení objemu cirkulující krve jsou pacientovi podávány intravenózní tekutiny.
Chirurgická léčba je indikována pouze v případě rozsáhlé oblasti nekrózy. Pokud orgán již není uložen, je zcela odstraněn a odpojen od cévního pediklu. V ostatních případech lze upustit od balónkové angioplastiky nebo extrakce trombu.
U kojenců se infarkt kyseliny močové vyřešísamostatně a není nutná žádná specifická terapie. Aby krystaly kyseliny močové vycházely rychleji, můžete dítěti doplnit vodu.
Forecast
Infarkt ledvin je poměrně vzácné a závažné onemocnění, ale prognóza je obvykle příznivá. Místo nekrózy je časem nahrazeno pojivovou tkání a zbytek orgánu je zvětšen, aby se kompenzovala ztráta objemu a funkce. Množství moči se nemění, zvláště pokud je párová ledvina zdravá.
Protože těmto pacientům zůstává riziko trombózy a embolie, jsou jim předepisována antikoagulancia po celá léta a někdy i po zbytek života. Výsledek infarktu ledvin závisí na oblasti léze a rychlosti lékařské péče.
Prevence
Infarkt ledvin je komplikací patologie kardiovaskulárního systému, proto preventivní opatření spočívají ve včasné léčbě primárního onemocnění. Bezpodmínečně dodržujte všechny pokyny kardiologa, sledujte tlak a pravidelně navštěvujte lékaře. Výskyt mohutné vegetace, ztluštění žil na nohou nebo na břiše je alarmujícím příznakem, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.
