Menisci jsou chrupavčité ploténky, které spojují femur s holenní kostí. Fungují jako tlumiče nárazů a udržují kolenní kloub stabilní.
V některých sportech, jako je fotbal a hokej, je natržený meniskus jedním z nejčastějších zranění. Můžete ho však získat i bez sportování, jako je klečení, dřep nebo zvedání něčeho těžkého. Riziko zranění se zvyšuje s věkem, protože se kosti a tkáně kolem kolena opotřebovávají.
Funkce a struktura
Meniskus je trojstěnný útvar chrupavky umístěný mezi tibií a femurem. Přibližně 70 % tvoří kolagenová vlákna. Obsahuje také speciální proteinové sloučeniny. Ve vnější části menisku ztlušťuje. Interaguje s příčnými, předními a zadními meniskofemorálními vazy.
V kolenních kloubech jsou dva typy menisků: vnější (laterální) a vnitřní (mediální). Vnější má prstencový tvar. Je pohyblivější, takže poranění laterálního menisku jsou méně časté.
Tvar mediálního menisku je ve tvaru C. Někdy má tvar disku - v takových případech je o něco větší. Vzhledem k tomu, že tibiální kolaterální vaz je umístěn uprostřed, pohyblivost menisku je omezena, což vede k častějším zraněním.
Délka chrupavky je připevněna k pouzdru kolenního kloubu. Skládá se z těla, předního rohu a zadního rohu.
Tyto struktury chrupavky poskytují stabilitu a pomáhají rozkládat tělesnou hmotnost tím, že brání tření kostí. Kromě toho pomáhají koncentrovat živiny v tkáních, které pokrývají kosti stehna a bérce. Jako tlumič nárazů meniskus zmírňuje tlak na kolenní kloub.
Stabilizují také motorickou schopnost kolenního kloubu, rozkládají zátěž a snižují tlak na jeho povrch, snižují tření mezi tibií a stehenní kostí a omezují rozsah pohybu.
Příznaky a diagnostika
Natržený meniskus obvykle způsobuje otok a lokalizovanou bolest v koleni. Bolest se zhoršuje kroucením nebo podřepem. Někdy se fragment po prasknutí může pohnout uvnitř kolena a „zablokovat“ho, což omezuje pohyblivost.
Kromě toho jsou příznaky:
- squat crunch thatznamená, že byl roztržen zadní roh mediálního menisku;
- přítomnost krvácení v oblasti kloubu (častěji se vyskytuje při natržení mediálního menisku).
Někdy natržený laterální meniskus způsobuje, že se symptomy zaměňují s příznaky artritidy kolene s měknutím kloubní chrupavky. V některých situacích chronické záněty kloubů způsobují podobné příznaky. V tomto případě jsou nutné další objasňující diagnostické postupy.
Při stanovení diagnózy se berou v úvahu pacientovy stížnosti, stupeň projevu symptomů, vyšetřuje se poškozená oblast. Zároveň se upozorňuje na možné příčiny mezery. Diagnóza je potvrzena přístrojovými vyšetřeními:
- radiografie s kontrastní látkou;
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
- počítačová tomografie (CT);
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Může být také provedena diagnostická artroskopie.
Typy zranění
Přerušení může nastat v jednom nebo více směrech. Traumatická poranění jsou obvykle vertikální, zatímco zranění vyplývající z degenerativních změn v laterálním menisku kolenního kloubu jsou obvykle horizontální.
Nejběžnějším typem poranění je radiální trhlina. Směřuje od mediálního k laterálnímu lemu a probíhá podél radia. Takové poškození je také zakřivené. Může probíhat podél menisku, po obvodu. Dalším typem je mezera "ve formě rukojeti kbelíku." Onnebezpečí je, že se „držadlo kbelíku“může převrátit a dostat se na druhou stranu hlavice stehenního kloubu, což způsobí zablokování kloubu.
Mezera může být také:
- podélná svislá;
- patchwork šikmý;
- radiálně příčné;
- s poškozením předního nebo zadního rohu.
Degenerativní slzy se mohou objevit nejen v důsledku procesu stárnutí, ale také v důsledku opakovaného traumatu. Poškození může být také úplné nebo částečné, s posunutím nebo bez něj. Ruptura předního rohu laterálního menisku je méně častá než podobná poranění jako zadní. Chronický průběh onemocnění a včasná léčba může vést k poškození chrupavky a předního zkříženého vazu.
Skupiny a rizikové faktory
Slzy laterálního menisku jsou nejčastější u sportovců. Traumatická poranění se obvykle objevují v důsledku výrazného příčného zatížení a kroucení bérce a také hyperflexe (nadměrná flexe). Degenerativní slzy jsou častější u lidí nad 40 let a mohou se objevit bez velkého traumatu. Kuřáci jsou vystaveni vyššímu riziku takového poškození.
Tento druh porušení v těle se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 30 let. U mladších jedinců se taková zranění vyskytují méně často, protože meniskus je stále poměrně elastický. S věkem slábne a zranění jsou častější, a to i při jednoduchých pohybech, jako je přikrčení nebo chůze po nerovném terénu.
Kromě toho tohlepoškození laterálního menisku může nastat v následujících případech:
- s příliš ostrou abdukcí bérce;
- v přítomnosti revmatismu a dny, které vedou k degenerativním změnám a traumatu;
- v důsledku sekundárních zranění, modřin nebo výronů;
- s výraznou fyzickou aktivitou v kombinaci s vysokou tělesnou hmotností;
- v případě vrozené slabosti kloubů a vazů;
- pro chronický zánět kolenního kloubu.
Terapie
Léčba laterální trhliny menisku bude záviset na její velikosti, typu a umístění. Váš lékař pravděpodobně doporučí odpočinek, léky proti bolesti a ledové obklady ke snížení otoku. Může být také nabízena fyzikální terapie. To pomůže posílit svaly kolem kolena a udržet je stabilní.
Během prvních dnů po zranění se chlad aplikuje každé 4 hodiny po dobu 15 až 30 minut. To pomáhá minimalizovat bolest a nepohodlí. Použití elastického obvazu a užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen, také pomůže zmírnit otoky. S touto léčbou se můžete postupně vrátit k běžným aktivitám.
Pokud tyto postupy nepomohou nebo je zranění příliš vážné, může lékař doporučit operaci. Pro diagnostiku může být provedeno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) nebo vyšetření pomocí artroskopu. Tento nástroj je vybaven kamerou, která lékařům umožňuje vidět klouby zevnitř.
Během vyšetření se stanoví stupeň poškození. Poškození na boční straněMeniskus 2. stupně, stejně jako slzy 1. stupně, nejčastěji nevyžadují chirurgickou intervenci. Léky mohou dočasně snížit bolest a otok, ale nemohou pomoci samy o sobě hojit zranění. U vážnějších poranění, jako je poranění předního rohu laterálního menisku 3. stupně, je operace velmi pravděpodobná. Pokud se operace neprovede, v nejlepším případě se odstraní otoky a bolest a pacient se bude moci vrátit k obvyklým činnostem. V nejhorším případě poškození „uzamkne“koleno a výrazně omezí jeho pohyblivost.
Vlastnosti chirurgické léčby
Při natržení laterálního menisku je operace spočívající v odstranění nebo odříznutí utrženého segmentu pomocí artroskopu a speciálně navržených nástrojů. Vzhledem k tomu, že pouze jeho vnější část je zásobena krví, sutura bude úspěšná, když dojde k prasknutí v této cévní oblasti. Slzy v nevaskulární oblasti se pravděpodobně nezahojí, a proto je třeba je odstranit.
Degenerativní změny v předním rohu laterálního menisku jsou zdrojem nepohodlí pro značný počet pacientů. Účinnost léčby u stavů chronické degenerace zůstává nízká. V průběhu času se mohou vyvinout komplexní ruptury. Nechirurgická terapie a fyzioterapie NSAID může zmírnit bolest a také zlepšit mechanickou funkci kolenního kloubu. U pacientů refrakterních na konzervativní terapii může být artroskopická parciální meniscektomieposkytují krátkodobou úlevu od bolesti, zejména v kombinaci s účinným pravidelným programem fyzikální terapie. Pacienti se zjevnými příznaky a patologií menisku mohou mít prospěch z artroskopické parciální meniscektomie, ale není zaručeno, že operace bude úspěšná, zvláště pokud je spojena s patologií kloubu.
Při totální artroskopické meniscektomii je odstraněn celý meniskus.
Kontraindikace
Lékař může odmítnout provedení operace v následujících případech:
- ve zdravotním stavu pacienta, kdy není možné použít anestezii (onemocnění kardiovaskulárního, dýchacího, močového systému ve stadiu dekompenzace);
- při infekčních onemocněních kolenního kloubu;
- ve stáří;
- v přítomnosti hnisavých infekcí v těle;
- v případě výrazného poškození pouzdra kolenního kloubu, dále kontraktury, ankylózy, adhezivního onemocnění, úplné ruptury vazů;
- s mrtvicí nebo srdečním infarktem v anamnéze;
- v přítomnosti rakoviny.
Typy transakcí
V závislosti na stupni a místě poškození, věku pacienta a některých dalších faktorech se provádějí různé typy chirurgických zákroků:
- artroskopická chirurgie;
- artroskopická parciální meniscektomie;
- artroskopická totální meniscektomie.
Je možné také provést operaci k obnovení menisku, což vám umožní uložit jeho strukturu avýkon. Vnitřní lepení se provádí bez řezů. K tomu použijte speciální svorky. Pokud je chrupavka zcela zničena a jiná léčba selže, lze provést transplantaci menisku.
Příprava na operaci
Před dnem výkonu musí pacient podstoupit vyšetření, včetně krevních testů, rentgenových snímků, MRI, EKG a fluorografie. Pokud máte před operací nějaké zdravotní problémy, jako je nachlazení, horečka, infekce, vyrážka, měli byste to oznámit svému lékaři.
V týdnu před operací je vhodné upravit životosprávu: držet lehkou dietu, vzdát se špatných návyků.
Artroskopie kolena
Tato metoda chirurgické léčby je považována za minimálně invazivní. Během této operace lékař provádí malé řezy. Je do nich vložen artroskop, který vám umožní detailně prozkoumat trhlinu, která se následně sešije.
Tato operace se provede, pokud:
- nedávné zranění;
- k prasknutí došlo v oblasti, která je dobře zásobená krví;
- pacient je mladý.
Umístění ruptury je důležité, protože pokud k ní dojde v oblasti, kde není přívod krve, je vysoká pravděpodobnost divergence stehu, okraje se nebudou moci samy zahojit, další operace bude nutné.
Tato operace zachovává funkce menisku a kloubu, dobrá prognóza pro další léčbu, minimální riziko artrotických změn.
Nevýhody tohoto způsobu léčby jsou spojeny s obtížemi při určování potřebných indikací, pracností a vysokou cenou, stejně jako vysokým rizikem komplikací a dlouhou dobou rekonvalescence.
Při provádění artroskopického šití se kloub neotevře, což snižuje možnost infekce a traumatu kloubu. Tento typ operace se nejčastěji používá při natržení zadního rohu menisku.
Provozní
Zákrok se provádí v celkové anestezii. Noha je ohnutá pod mírným úhlem, poté jsou provedeny malé řezy, kterými se do kloubní dutiny zavede artroskop a nástroje. Kloub se promyje, aby se odstranily krevní sraženiny, po kterém jsou okraje roztrhaného menisku sešity. K tomu použijte chirurgickou nit nebo vstřebatelné sponky.
Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn. Další rehabilitace probíhá ambulantně. Doba zotavení po takové operaci je přibližně jeden měsíc.
Mezi nejčastější komplikace této léčby patří infekce tkáně nebo nekvalitní sutura.
Artroskopický postup pro diagnostiku a opravu natrženého menisku trvá přibližně jednu hodinu. Pokud chirurg vidí léze artroskopem, může určit, zda existuje šance na její sešití nebo zda bude nutné částečné nebo úplné odstranění. V případě, že je možná rekonvalescence, je výkon zakončen artroskopickou operací. Dělá se vícjeden řez a lékař tam vloží chirurgické nástroje k opravě menisku. Operace spočívá v sešití natržených okrajů, což dále podporuje její hojení. Pouze 10 % takových zranění se vyléčí touto metodou. Ve většině případů je nutná částečná menisektomie, kdy je poškozená část odstraněna a zdravá tkáň je ponechána nedotčená.
Pokud je chrupavka v dobrém stavu, i přes částečné natržení laterálního menisku, je lepší obnovit její celistvost před odstraněním, byť částečným. Trhliny na vnějších okrajích, nazývané periferní kapsulární poranění, lze opravit artroskopickou operací. Kromě toho lze slzy, které protékají vertikálně meniskem, často sešít artroskopickou operací, takže meniskus zůstane nedotčený.
Artroskopická meniscektomie
V případě vážnějšího poškození se provádí složitější operace, resp. Říká se tomu artroskopická meniscektomie, která může být částečná nebo úplná.
Tento typ operace je považován za minimálně invazivní zákrok používaný k léčbě natržené chrupavky menisku v koleni. Tím se odstraní pouze zlomený segment. Někteří pacienti vyžadují po operaci fyzikální terapii. Průměrná doba návratu ke všem aktivitám je 4–6 týdnů po operaci.
Efektivita
Odstranění natrženého segmentu, zejména s poškozením předního rohu laterálního menisku 3. stupně, velmiúčinně obnovuje funkci kolena na dlouhou dobu. Po úplném odstranění existuje možnost artritidy za 10-15 let.
Utržený segment je nutné odstranit poměrně rychle (během několika měsíců), aby nedošlo k poškození kloubní chrupavky. Zpoždění může vést ke svalové atrofii a kontraktuře kloubu, což ztěžuje pacientovi po operaci nakonec získat normální funkci.
Komplikace a rizika
Pacienti by měli pochopit, že ne všechny následky ruptury laterálního menisku kolenního kloubu jsou obnoveny. Chrupavka v koleni se může časem jednoduše opotřebovat, což chirurgovi brání v sešití zpět k sobě. V tomto případě jej lékař zcela odstraní a opraví všechny další problémy v koleni.
Komplikace artroskopické meniscektomie zahrnují infekci a hlubokou žilní trombózu (sraženiny). Při použití anestezie existuje také určité riziko.
Riziko infekce snižuje používání intravenózních antibiotik. Pokud se sraženina vytvoří, pacient dostane antikoagulancia, aby se zabránilo jejímu rozpínání nebo pohybu.
Chirurgické postupy a rizika spojená s poraněním laterálního menisku předního rohu budou záviset na stavu pacienta a jeho individuálních potřebách. Pacienti by si měli uvědomit, že jejich věk hraje důležitou roli v úspěšnosti zákroku. Rekonstrukční chirurgie je obvykle nejúčinnější u lidí mladších 30 let, kteří podstoupili zákrok během prvních dvou měsíců od úrazu. ProU lidí starších 30 let se úspěšnost operace snižuje, protože tkáň menisku se s věkem začíná přirozeně zhoršovat a slábnout.
Regenerace a rehabilitace
Proces restorativní terapie, například po operaci natrženého zadního rohu laterálního menisku, závisí na celkovém fyzickém stavu pacienta po operaci. Fyzioterapeutický program pacienta po artroskopické operaci kolene lze zpravidla rozdělit do tří fází:
- získejte kontrolu nad svaly nohou a odvykněte si berle;
- obnovení plného pohybu a síly kolena;
- návrat k normální činnosti.
Někdy se doporučuje fyzioterapeutický program nebo konzervativní léčba jako alternativa k chirurgickému zákroku ke kontrole zánětu, bolesti a otoku.
Váš lékař může také po operaci doporučit kompresní punčochy, které pomohou předcházet krevním sraženinám.
