Abscess v latině znamená „absces“. V medicíně je tento termín chápán jako omezené nahromadění hnisavého exsudátu v tkáních a orgánech. Hnisavý zánět se může objevit kdekoli. Absces měkkých tkání je prostor vyplněný hnisavým exsudátem a umístěný pod kůží v tukové tkáni nebo svalech. Toto onemocnění je charakterizováno otokem, zarudnutím a bolestivostí kůže.
Koncept abscesu
Absces neboli absces je purulentně-zánětlivé onemocnění charakterizované biologickou destrukcí tkáně a tvorbou hnisavé dutiny v ní. Hnisavé zánětlivé onemocnění se může objevit jako nezávislé onemocnění nebo může být komplikací jakékoli patologie.
Absces se může vyskytovat ve svalech, podkoží, kostech, orgánech nebo mezi nimi. Podle lokalizace se rozlišují abscesy paratonzilární, faryngální, appendikulární, měkkých tkání atd. Častějiinfekce je exogenní (patogen proniká zvenčí), ale existují případy endogenní infekce. Patogen se může dostat z blízkých i vzdálených orgánů.
Absces měkkých tkání
Toto onemocnění je poměrně časté. Podle některých zpráv asi 14 milionů pacientů ročně vyhledá lékařskou pomoc s podobným problémem.
Hlavním rozdílem mezi abscesem měkkých tkání (foto níže) je přítomnost pouzdra (pyogenní membrány). Takové kapsle jsou vlastní abscesům jakékoli lokalizace, dokonce i těm, které se objevují ve vnitřních orgánech. Velmi důležitou roli hraje pyogenní membrána abscesů měkkých tkání – zabraňuje šíření hnisavě-zánětlivého procesu do blízkých anatomických struktur. Nadměrné množství exsudátu však může vést ke ztenčení pouzdra s následným prasknutím a uvolněním hnisavého obsahu do okolních prostor.
Další výhodou abscesů měkkých tkání je jejich lokalizace. Abscesy jsou na povrchu, což přispívá k co nejpřesnější diagnóze se jmenováním adekvátní terapie.
Podle MKN-10 má absces měkkých tkání kód L02. Zahrnuty jsou také furuncles a furuncles. Mezinárodní standardy klasifikují onemocnění jako infekce měkkých tkání a kůže.
Absces a infiltrace – jaký je rozdíl?
Při poranění kůže v důsledku chirurgických operací nebo zánětlivých patologií nastávají komplikace. Do těla se dostane infekce a vytvoří se absces a infiltrát. Poslední -jde o nahromadění buněčných elementů ve tkáni s příměsí krve a lymfy.
Navzdory společné etiologii a patologické anatomii se jedná o dva různé patologické procesy. Absces měkkých tkání se liší od infiltrátu následovně:
- Přítomnost kapaliny v uzavřené dutině. U abscesu je tekutina hnisavý exsudát, u infiltrátu není žádná dutina, tkáň je nasycena produkty rozpadu zánětlivého procesu.
- Infiltrát může pocházet z nádorových buněk a absces je způsoben pouze patogeny.
- Infiltrace může vést k tvorbě abscesu, ale naopak se to nestane.
Klasifikace abscesů
Vředy měkkých tkání se klasifikují různými způsoby. Etiotropní systematizace je považována za hlavní:
- Jednoduché – monomikrobiální s lokalizovanými klinickými údaji. Hlavními patogeny jsou stafylokok aureus (obvykle zlatý) a beta-hemolytický streptokok. Nejčastěji jsou malé velikosti, nacházejí se na povrchu a snadno se ošetřují
- Komplexní – může být mono- nebo polymikrobiální. Původcem je Staphylococcus aureus ve spojení s Escherichia coli, Proteus a dalšími mikroorganismy, většinou anaerobními. Složité pronikají hluboko do tkání, folikulů. Podle MKN-10 jsou abscesy měkkých tkání a vředy sloučeny do jedné kategorie a mají společný kód.
Klasifikace podle povahy toku:
- Akutní, charakterizované malým ohniskem zánětu a jednovrstvým pouzdrem. V počátečních stádiích zánětu jsou stěny kapsle pokryty hnisavýmivláknité usazeniny a částice roztavené tkáně.
- Chronický absces je charakterizován těžkým průběhem s rozsáhlými celkovými toxickými příznaky. Vzniká dvouvrstvá pyogenní membrána. Vnitřní vrstva se skládá z granulací a směřuje do dutiny, vnější vrstva se skládá ze zralé pojivové tkáně.
Následující abscesy jsou rozděleny do samostatných skupin:
- Nachlazení - nahromadění hnisu v malé omezené dutině, bez jakýchkoli projevů zánětlivého procesu (zarudnutí, bolestivost, horečka). Taková infekce je endogenní a je pozorována u tuberkulózy nebo aktinomykózy.
- Oteklý absces je téměř asymptomatický. Může se vyvinout během několika měsíců bez příznaků charakteristických pro zánětlivý proces. Nebezpečí spočívá v tom, že lidé takovému abscesu nepřikládají důležitost a nezabývají se terapií. Mezitím se to stane chronickým.
Příčiny podkožního abscesu
Hlavním důvodem vzniku abscesu je pronikání patogenní mikroflóry do těla. Nejčastějším původcem infekce je zlatý stafylokok, ale kultury určují přítomnost dalších mikroorganismů:
- Epidermální, hemolytický, Staphylococcus aureus.
- Stafylokoky, nejčastěji beta-hemolytické, pneumokokové. Posledně jmenované jsou charakteristické pro komplikované endogenní abscesy.
- Gramnegativní bakterie: E. coli.
- Proteus. Stanoviště tohoto druhuenterobakterie – půda a voda. Patogen proniká do těla zpravidla přes špinavou nádrž.
- Pseudomonas aeruginosa je vysoce odolná vůči antibiotikům. Je to původce nozokomiálních (nozokomiálních) infekcí.
- Klebsiella se nacházejí na kůži, sliznicích. Jejich biologická aktivita je posílena oslabeným imunitním systémem.
- Shigels. Přenašečem bakterií a zdrojem infekce je nemocný člověk.
- Kochova hůlka.
Původce abscesu měkkých tkání lze určit podle hnisavého obsahu, přesněji podle povahy (vůně, barva). Zkušení lékaři stanoví předběžnou diagnózu na základě těchto charakteristik.
- Hnilobná mikroflóra (E. coli) se vyznačuje šedou barvou a páchnoucím zápachem.
- Pokud je původcem stafylokok – žlutozelený hnisavý exsudát.
- Sladká vůně a modrozelená barva exsudátu je charakteristická pro Pseudomonas aeruginosa.
Pyogenní mikrobi se do těla dostávají nejčastěji při porušení celistvosti kůže (rány, škrábance). Hnisavý proces může nastat, když se bakterie šíří lymfogenními nebo hematogenními cestami z existujících ložisek zánětu.
Často se na pozadí jiných vleklých infekcí tvoří hnisavé zánětlivé onemocnění. Přispívá k rozvoji abscesu měkkých tkání chronická tonzilitida, sinusitida. Diabetes mellitus hraje zvláštní roli při vzniku vředů.
Patogeneze hnisavého zánětlivého onemocnění
Absces se vyskytuje buď v mrtvých tkáních, kde dochází k autolýzním procesům (samorozpouštění buněk pod vlivemenzymy), nebo v živých tkáních vystavených agresivnímu působení patogenních mikroorganismů.
Když do těla pronikne infekce, aktivuje se imunita. Hlavními „obránci“jsou leukocyty (neurofilní, bazofilní). 6-8 hodin po zavedení infekčního agens přecházejí neurofily z cévního řečiště do sliznic. S pomocí chemoatraktantů pronikají neurofilní leukocyty do zaníceného ložiska.
V počáteční fázi hnisavého procesu je postižená oblast infiltrována (impregnována) zánětlivou tekutinou a leukocyty. V průběhu času, pod vlivem neutrofilních enzymů, tkáň prochází tavením, vytváří se vnitřní prostor naplněný exsudátem. Hnis v dutině jsou lysozomální enzymy neurofilních zbytků. Stěny abscesu měkkých tkání nakonec tvoří dvouvrstvou pyogenní membránu. Zabraňuje šíření exsudátu do sousedních anatomických struktur.
Klinické projevy abscesu
Celkové příznaky abscesů jsou stejné jako u jakýchkoli zánětlivých procesů doprovázených tvorbou hnisu. Závažnost klinických projevů je určena několika faktory:
- Lidský stav. Lidé mají heterogenní náchylnost k různým patogenním agens, reakce se může projevit různými způsoby.
- Toxicita infekčního agens. Některé druhy bakterií, dokonce i ve velmi malých množstvích, mohou způsobit vážný zánět.
- Rozsah zánětu.
- Výskyt nekrotických onemocněnízměny.
Abscesy mají místní i celkové somatické příznaky.
- Hyperémie v místě zánětu.
- Mírný otok.
- Zvýšená teplota v oblasti abscesu.
- Bolest.
- Při hlubokých nekrotických změnách dochází k celkové nevolnosti, zvýšení tělesné teploty až na 40 °C se zimnicí.
Při tuberkulózní etiologii se purulentně-zánětlivý proces šíří daleko od místa vzniku. Může se například objevit oteklý absces měkkých tkání stehna (hlavně na mediálním povrchu).
Velké abscesy, které vznikly na povrchu kůže končetin, ovlivňují jejich funkčnost. Při chůzi nebo pohybu paží se objevuje bolest, která prudce omezuje motorickou aktivitu.
Absces měkkých tkání hýždí vzniklý intramuskulární injekcí léků je obvykle doprovázen silnou bolestí. Zanícená oblast může získat vínový nebo dokonce modrý odstín. Tvorba hematomu zabraňuje prasknutí pouzdra a vytváří riziko sepse.
Jaké jsou šance na komplikace?
Při těžkém purulentně-zánětlivém procesu s převažující intoxikací vznikají problémy při zjišťování příčin vážného stavu pacienta. Tento stav může mít několik důvodů:
- Hnisavě-resorpční horečka - vstřebávání toxických produktů rozpadu do krve z ohniska zánětu. S výrazným nahromaděním hnisu proniká membránou. Dochází k absorpcilymfogenní a hematogenní cesty.
- Generalizace infekce neboli sepse je běžná hnisavá infekce způsobená patogeny a jejich toxiny, které se dostanou do cirkulující krve. Infekce je charakterizována intoxikací, trombohemoragickými syndromy, metastatickým poškozením tkáně.
- Další komplikací abscesu měkkých tkání je flegmóna. Hnisavý proces má tendenci se šířit. Flegmóna se vyznačuje celkovou malátností, vysokou horečkou, bolestivostí postižené oblasti při pohybu nebo pohmatu.
- Neuritida se může objevit v důsledku hnisavého splynutí stěny velké cévy a v ní umístěného nervového kmene.
- Osteomyelitida. Když se hnisavý proces rozšíří do kostí, může se rozvinout zánět kostní dřeně.
Diagnostika
Hnisavý chirurg se zabývá fyzikálním vyšetřením, anamnézou a jmenováním diagnostických opatření. Při provádění průzkumu lékař věnuje pozornost přítomnosti minulých infekcí, výskytu zánětu po úrazech, operacích, injekcích.
Při fyzikálním vyšetření lékař určí následující:
- Během vyšetření dochází k otoku tkání a zarudnutí kůže v oblasti abscesu. Teplota v místě zánětu je mnohem vyšší. Kůže na povrchu hnisavého útvaru je velmi tenká, je přes ni vidět exsudát.
- Během palpace dochází k elevaci v místě zánětu, pacient pociťuje bolest během palpace. Když stisknete purulentní ohnisko, zaznamenají se charakteristické vlny -kolísání.
Diagnostické činnosti zahrnují laboratorní testy:
- Mikroskopická výzkumná metoda vám umožňuje studovat morfologické a tinktoriální vlastnosti mikrobů.
- Bakteriální kultura. S jeho pomocí se určí patogen a jeho odolnost vůči antibakteriálním lékům.
- Klinický krevní test.
- Pokud je podezření na tuberkulózu, provede se Mantouxův test.
Instrumentální diagnostické metody:
- Ultrazvuk abscesu měkkých tkání vám umožňuje studovat hluboké a nekrotické vředy.
- Diagnostická punkce se provádí za stejným účelem jako sonografie.
- Při podezření na TBC je objednáno rentgenové vyšetření.
Diferenciální diagnostika podkožního abscesu
Klinické projevy abscesů mají mnoho společného s některými patologickými stavy. Diferenciální diagnostika umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také určit povahu zánětu, hloubku pyogenní membrány a identifikovat přítomnost nekrotických tkání. Diagnostika zahrnuje sonografii, laboratorní testy a další metody vyšetření abscesu je třeba odlišit od:
- Infiltrace.
- Rozkládající se nádor. Pod vlivem produktů rozkladu dochází k těžké intoxikaci s charakteristickými příznaky, které jsou také charakteristické pro absces.
- Cizí tělo. Absces měkkých tkání na ultrazvuku vypadá jako tmavé nahromadění tekutiny s šedým obsahem uvnitř, zatímco cizí těleso má charakteristický vzhled, malé kousky skla se nemusí objevit vůbec.zobrazeno.
Léčba abscesu měkkých tkání
Terapie se určuje v závislosti na průběhu hnisavého procesu, pacientově pohodě. V počátečních fázích je předepsána konzervativní terapie. Jeho hlavním úkolem je způsobit spontánní vnější průraz kapsle. Přikládají se tepelné obklady, přikládá se vyhřívací podložka. Předepisují protizánětlivé léky ("Demiksid", "Biopin" mast) a terapii UHF.
Ve většině případů se pacienti dostávají do pozdějších fází purulentně-zánětlivého onemocnění, kdy je konzervativní léčba abscesu měkkých tkání neúčinná. Takové abscesy podléhají chirurgické léčbě. Otevření a drenáž ložiska zánětu provádí většinou chirurg se sestrou na ambulantním operačním sále. Manipulace se provádí pomocí lokální anestezie impregnací tkání novokainem 0,5% nebo intravenózní anestezií (Epontol, Sodium Thiopental). Disekce se provádí po celé délce abscesu tak, aby byl zajištěn volný odtok exsudátu. Otevřená dutina se omývá antiseptickým roztokem, dokud není zcela vyčištěna a anestetizovaná tkáň je eliminována. Pro pooperační řez se do dutiny abscesu zavede PVC hadička, turundy s fyziologickým roztokem.
V případě hlubokých abscesů malým řezem se vnitřní stěna vyčistí odsátím obsahu, kavita se drénuje laváží a aktivní aspirací.
Použití antibiotik pro abscesy měkkých tkání je předepsáno, pokud po chirurgické léčbě dojde k intoxikacipříznaky neustupují. Při podezření na generalizaci infekce nebo purulentně-resorpční horečku se doporučuje použití antibakteriálních léků.
Preventivní opatření
Abscesy jsou docela nebezpečná nemoc. Průlom pyogenní membrány s uvolněním hnisavého exsudátu do vnitřních prostor hrozí těžkou intoxikací. Etiologie onemocnění je dobře známa, což umožňuje přijmout opatření pro její prevenci. Preventivní opatření nejsou specifická a jen málo se liší od antiseptických pravidel.
- Včasné a kompletní ošetření ran.
- U popálenin, omrzlin by měl terapii provádět lékař a kontrolovat proces až do úplného uzdravení.
- Dodržování antiseptických pravidel pro injekce a další lékařské postupy.
- Adekvátní terapie pro všechny choroby infekčního původu.
- Při podezřelých vředech okamžitě vyhledejte lékaře.
Monitorování abscesu
Při včasné léčbě a jmenování adekvátní terapie je prognóza uzdravení příznivá. Když se zotaví, nepříjemné příznaky jsou odstraněny, pacienti se vrátí do svého normálního života. Užívání antibiotik u abscesů měkkých tkání může způsobit poruchy střevní mikroflóry. Pro zotavení byste měli absolvovat kúru probiotik. Jinak se mohou patogeny znovu infikovat.
