Během stahu srdce je další část krve vytlačována do cévního systému. Jeho úder na stěnu tepny vytváří vibrace, které se šířící se cévami postupně slábnou do periferie. Dostali jméno pulsu.
Jaký je tep?
V lidském těle jsou tři typy cév: tepny, žíly a kapiláry. Výstřik krve ze srdce tak či onak ovlivňuje každého z nich a způsobuje oscilaci jejich stěn. Samozřejmě tepny jako cévy nejblíže srdci jsou více ovlivněny srdečním výdejem. Kolísání jejich stěn jsou dobře patrné pohmatem a u velkých cév jsou viditelné i pouhým okem. To je důvod, proč je arteriální puls nejdůležitější pro diagnostiku.
Kapiláry jsou nejmenší cévy v lidském těle, ale i ty odrážejí práci srdce. Jejich stěny kolísají v čase s tlukotem srdce, ale normálně to lze určit pouze pomocí speciálních přístrojů. Kapilární pulz viditelný pouhým okem je známkou patologie.
Žíly jsou tak daleko od srdce, že jejich stěny nekmitají. Takzvaný žilní pulz je přenosová oscilace s blízkolokalizované velké tepny.
Proč měřit puls?
Jaký význam mají fluktuace cévních stěn pro diagnózu? Proč je to tak důležité?
Puls vám umožňuje posoudit hemodynamiku, jak účinně se srdeční sval stahuje, o plnosti cévního řečiště, o rytmu srdečních tepů.
U mnoha patologických procesů se pulz mění, charakteristika pulzu přestává odpovídat normě. To vám umožní mít podezření, že v kardiovaskulárním systému není vše v pořádku.
Jaké parametry určují tep? Pulzní charakteristika
- Rytmus. Normálně se srdce stahuje v pravidelných intervalech, což znamená, že puls by měl být rytmický.
- Frekvence. Normálně existuje tolik pulzních vln, kolik je úderů srdce za minutu.
- Napětí. Tento indikátor závisí na hodnotě systolického krevního tlaku. Čím je výše, tím je obtížnější tepnu prsty stisknout, tzn. pulzní napětí je vysoké.
- Plnění. Závisí na objemu krve vypuzené srdcem v systole.
- Hodnota. Tento koncept kombinuje obsah a napětí.
- Tvar je dalším parametrem, který určuje pulz. Charakteristika pulsu v tomto případě závisí na změně krevního tlaku v cévách během systoly (kontrakce) a diastoly (relaxace) srdce.
Poruchy rytmu
Když je generování nebo vedení impulsu srdečním svalem narušeno, mění se rytmus srdečních kontrakcí a s ním se mění i puls. Samostatnýkolísání cévních stěn začnou vypadávat, nebo se objevují předčasně nebo následují po sobě v nepravidelných intervalech.
Co jsou poruchy rytmu?
Arytmie při změně činnosti sinusového uzlu (část myokardu, která generuje impulsy, které vedou ke kontrakci srdečního svalu):
- Sinusová tachykardie – zvýšená srdeční frekvence.
- Sinusová bradykardie – snížená srdeční frekvence.
- Sinusová arytmie – srdeční tep v nepravidelných intervalech.
ektopické arytmie. Jejich výskyt je možný, když se v myokardu objeví ohnisko s aktivitou vyšší, než je aktivita sinusového uzlu. V takové situaci nový kardiostimulátor potlačí činnost kardiostimulátoru a uvalí svůj rytmus kontrakcí na srdce.
- Extrasystole – vzhled mimořádného srdečního tepu. V závislosti na lokalizaci ektopického ohniska vzruchu jsou extrasystoly síňové, atrioventrikulární a ventrikulární.
- Paroxysmální tachykardie – náhlé zvýšení srdeční frekvence (až 180-240 srdečních tepů za minutu). Stejně jako extrasystoly mohou být síňové, atrioventrikulární a ventrikulární.
Porušení vedení impulsů v myokardu (blokáda). V závislosti na lokalizaci problému, který brání normálnímu postupu nervového vzruchu ze sinusového uzlu, jsou bloky rozděleny do skupin:
- Sinoaurikulární blokáda (impulz nepřesahuje sinusový uzel).
- Vnitrosíňová blokáda.
- Atrioventrikulární blokáda (impulz nepřechází ze síní do komor). Při kompletní atrioventrikulární blokádě (III. stupeň) nastává situace, kdy jsou dva kardiostimulátory (sinusový uzel a excitační ohnisko v srdečních komorách).
- Intraventrikulární blokáda.
Samostatně bychom se měli zabývat blikáním a flutterem síní a komor. Tyto stavy se také nazývají absolutní arytmie. Sinusový uzel v tomto případě přestává být kardiostimulátorem a v myokardu síní nebo komor se tvoří mnohočetná ektopická ložiska excitace, která nastavují srdeční rytmus s obrovskou rychlostí kontrakce. Přirozeně za takových podmínek není srdeční sval schopen adekvátně kontrahovat. Proto tato patologie (zejména ze strany komor) představuje ohrožení života.
Srdeční frekvence
Tip v klidu u dospělého je 60–80 tepů za minutu. Tento údaj se samozřejmě v průběhu života mění. Puls se výrazně liší podle věku.
| Pulzní graf | |
| Věk | Srdeční frekvence (údery za minutu) |
| 1. měsíc života | 130–140 |
| 1 měsíc – 1 rok | 120 – 130 |
| 1 – 2 roky | 90 – 100 |
| 3 – 7 let | 85 – 95 |
| 8 – 14 let | 70 – 80 |
| 20 – 30 let | 60 – 80 |
| 40 – 50 let | 75 – 85 |
| Přes 50 | 85 – 95 |
Mezi počtem tepů a počtem pulzních vln může být nesrovnalost. K tomu dochází, pokud je do cévního řečiště vytlačen malý objem krve (srdeční selhání, pokles množství cirkulující krve). V tomto případě nemusí dojít k oscilacím stěn cév.
Tip člověka (norma pro věk je uvedena výše) tedy není vždy určen na periferních tepnách. To však neznamená, že se srdce také nestahuje. Možná je důvodem snížení ejekční frakce.
Napětí
V závislosti na změnách tohoto indikátoru se mění i puls. Charakteristika pulzu podle jeho napětí umožňuje rozdělení do následujících odrůd:
- Stálý puls. Kvůli vysokému krevnímu tlaku (BP), především systolickému. Skřípnout tepnu prsty je v tomto případě velmi obtížné. Objevení se tohoto typu pulsu ukazuje na nutnost urgentní úpravy krevního tlaku antihypertenzivy.
- Měkký puls. Tepna se snadno stlačí, a to není příliš dobré, protože tento typ pulzu ukazuje na příliš nízký krevní tlak. Může to být způsobeno různými důvody: snížením objemu cirkulující krve,snížení vaskulárního tonu, neúčinnost srdečních kontrakcí.
Plnění
V závislosti na změnách tohoto indikátoru se rozlišují následující typy pulzů:
- Plný. To znamená, že krevní zásobení tepen je dostatečné.
- Prázdné. K takovému pulzu dochází s malým objemem krve vypuzeným srdcem v systole. Příčiny tohoto stavu mohou být srdeční patologie (srdeční selhání, arytmie s příliš vysokou srdeční frekvencí) nebo snížení objemu krve v těle (ztráta krve, dehydratace).
Tipová frekvence
Tento indikátor kombinuje plnění a napětí pulzu. Závisí především na expanzi tepny při kontrakci srdce a jejím poklesu při relaxaci myokardu. Podle velikosti se rozlišují následující typy pulzů:
- Velký (vysoký). Vyskytuje se v situaci, kdy dochází ke zvýšení ejekční frakce a ke snížení tonusu arteriální stěny. Současně je tlak v systole a diastole odlišný (pro jeden cyklus srdce se prudce zvyšuje a poté výrazně klesá). Aortální insuficience, tyreotoxikóza, horečka mohou být příčiny vedoucí ke vzniku velkého pulzu.
- Nízký puls. Do cévního řečiště je vypuzováno málo krve, tonus arteriálních stěn je vysoký, kolísání tlaku v systole a diastole je minimální. Příčiny tohoto stavu: aortální stenóza, srdeční selhání, ztráta krve, šok. Ve zvláště závažných případech může být hodnota pulzu nevýznamná (napřpuls se nazývá vláknitý).
- Rovnoměrný puls. Takto je charakterizována normální hodnota pulzu.
Tvar pulsu
Podle tohoto parametru je pulz rozdělen do dvou hlavních kategorií:
- Rychle. V tomto případě během systoly tlak v aortě výrazně stoupá a v diastole rychle klesá. Rychlý pulz je charakteristickým znakem aortální insuficience.
- Pomalý. Opačná situace, ve které není místo pro výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Takový pulz obvykle ukazuje na přítomnost aortální stenózy.
Jak správně vyšetřit puls?
Pravděpodobně každý ví, co je třeba udělat, aby se zjistilo, jaký má člověk puls. I taková jednoduchá manipulace má však vlastnosti, které musíte znát.
Puls se vyšetřuje na periferní (radiální) a hlavní (krční tepně). Je důležité vědět, že při slabém srdečním výdeji na periferii nemusí být pulzní vlny detekovány.
Pojďme zvážit, jak nahmatat puls na ruce. Radiální tepna je přístupná pro vyšetření na zápěstí těsně pod kořenem palce. Při stanovení pulsu se palpují obě tepny (levá i pravá), protože. jsou možné situace, kdy kolísání pulzu nebude na obou rukou stejné. To může být způsobeno stlačením cévy zvenčí (například nádorem) nebo zablokováním jejího průsvitu (trombus, aterosklerotický plát). Po srovnání se puls vyhodnotí na paži, kde je lépe hmatný. Důležité je, že kdyPři studiu kolísání pulsu nebyl na tepně jeden, ale několik prstů (nejefektivnější je sevřít zápěstí tak, aby 4 prsty kromě palce byly na a. radialis).
Jak se určuje puls na krční tepně? Pokud jsou pulzní vlny na periferii příliš slabé, můžete vyšetřit pulz na hlavních cévách. Nejjednodušší je pokusit se ho najít na krční tepně. K tomu je třeba přiložit dva prsty (ukazováček a střední) na oblast, kde se promítá indikovaná tepna (na přední hraně m. sternocleidomastoideus nad Adamovým jablkem). Je důležité si uvědomit, že není možné vyšetřit puls z obou stran najednou. Komprese dvou karotických tepen může způsobit oběhové problémy v mozku.
Puls v klidu a při normálních hemodynamických parametrech lze snadno určit na periferních i centrálních cévách.
Pár slov na závěr
Puls člověka (ve studii je třeba vzít v úvahu normu pro věk) nám umožňuje vyvodit závěry o stavu hemodynamiky. Určité změny parametrů fluktuace pulsu jsou často charakteristickými znaky určitých patologických stavů. Proto má studium pulsu velkou diagnostickou hodnotu.
