Alalia u dětí je patologická absence nebo nevyvinutí řeči, která je způsobena organickými lézemi mozku, zejména kortikálních řečových center, ke kterým dochází zpravidla v prenatálním období vývoje nebo u kojenců v prvních letech života. Takové děti zároveň rozumí řeči někoho jiného, ale nedokážou ji samy reprodukovat.
Popis patologie
Takový patologický stav je v současnosti diagnostikován asi u jednoho procenta předškolních dětí, o něco méně často u školáků. Motorická alálie postihuje nejčastěji chlapce, u kterých je toto onemocnění zaznamenáno dvakrát častěji než u opačného pohlaví.
Řeč je jednou z nejdůležitějších součástí neuropsychického vývoje dětí. K jeho utváření dochází v prvních letech života, následně určuje kvalitu řeči v dalších věkových obdobích. Akt řeči se provádí prostřednictvím určitého systému orgánů,týkající se řečového aparátu, který se skládá z periferní a centrální části. Centrální část řečového aparátu představují struktury nervového systému (podkorové uzliny, dráhy, mozeček, nervy inervující hlasové, dýchací, artikulační svaly atd.).
Okrajovou část řečového aparátu tvoří artikulační (rty, horní a dolní čelist, jazyk, měkké a tvrdé patro), vokální (hrtan a hlasivky) a dýchací části (hrudník, průdušnice, průdušky a plíce). Porušení jedné z těchto struktur může vést k rozvoji různých typů poruch řeči.
Příčiny patologie
Mezi hlavní důvody pro vznik motorické alálie u dětí patří patologie drah, které se týkají Brocova centra i přímo této oblasti. Brocovo centrum je úsek mozkové kůry umístěný v zadní dolní části třetího frontálního gyru v levé hemisféře mozku u praváků a zajišťuje motorickou organizaci řečového procesu.
Motorická alálie je polyetiologický patologický stav, tedy takový, který je způsoben nežádoucím vlivem více faktorů. Mezi hlavní předpoklady, které mohou způsobit organické léze řečového centra v mozkové kůře, patří:
- Různá onemocnění infekční povahy, která se vyvinou během porodu nebo in utero.
- Fetální hypoxie.
- Traumatizace plodu (například při páduženy během těhotenství).
- Toxikóza.
- Vysoké riziko potratu.
- Přítomnost určitých chronických patologií u ženy během těhotenství (arteriální hyper- nebo hypotenze, plicní nebo srdeční selhání atd.).
Nezralost, intrakraniální porodní trauma a neonatální asfyxie mohou navíc u dětí vést k řečové alálii. U dětí v prvních letech života patří mezi primární příčiny této patologie:
- Genetická predispozice.
- Encefalitida.
- Tranio-cerebrální poranění.
- Některá somatická onemocnění, která mohou vést k vyčerpání nervového systému.
- Meningitida.
Rizikové faktory pro rozvoj řečových anomálií
Rizikové faktory pro motorickou alálii u dětí mohou být častá onemocnění u malých dětí. Mezi takové patologie patří endokrinologické poruchy, akutní virové respirační infekce, pneumonie, nedostatek řečových kontaktů, křivice, chirurgické zákroky v celkové anestezii, pedagogické zanedbávání a také hospitalismus (komplex duševních a somatických poruch, které mohou být způsobeny dlouhodobým pobytem v nemocnici). nemocnice daleko od domova a blízkých).
Odrůdy Alalia
V lékařské praxi jsou definovány následující formy této patologie:
- Expresivní (motor).
- Působivá (smyslová alálie u dětí). Tato forma je mnohem méně běžná než forma motorická. Při smyslové alálii dítě dostatečně nerozumí řeči jiných lidí, ačkoli dobře slyší. Důvodem je porážka centra Wernicke. Toto centrum se nachází v temporální oblasti levé hemisféry a plní roli sluchového analyzátoru řeči. Vzhledem k tomu, že vnímání a porozumění řeči u dítěte se smyslovou alálií je narušeno, je narušeno i tvoření řeči.
- Smíšené (senzoricko-motorické nebo motoricko-smyslové, podle toho, zda převažuje vývojová porucha toho - impresivní nebo expresivní řeč).
Motorická alálie se v závislosti na lokalizaci narušené oblasti dělí na:
- aferentní, které je charakterizováno poškozením dolních parietálních částí levé hemisféry, které je doprovázeno kinestetickou artikulační apraxií;
- eferentní, kdy jsou postiženy převážně premotorické části mozkové kůry.
Jak se motorická alálie projevuje u dítěte?
Příznaky Alálie
Toto onemocnění je charakterizováno přítomností řečových i neřečových projevů. Mezi neřečové příznaky této patologie patří především takové motorické poruchy, jako je nesprávná koordinace pohybů, nedostatečný rozvoj motorických dovedností prstů a neobratnost. Motorická alálie se u těchto dětí může projevovat i obtížemi při utváření sebeobslužných návyků (například zapínání knoflíků, šněrování bot apod.), stejně jako při provádění drobných přesných pohybů prstů a rukou (například skládání hádanky, sbíráníkonstruktory, mozaiky atd.).
Je důležité rozpoznat příznaky alálie u dětí včas.
Děti s touto patologií mají navíc často zhoršenou paměť (nejčastěji sluchovou řeč), pozornost, vnímání, volní a emoční sféru osobnosti. U pacientů s alálií lze pozorovat hyperaktivní i příliš pasivní chování, únavu a nedostatečnou výkonnost. Navíc u dětí s alalií lze často zaznamenat porušení obličejových svalů, agresivitu a zvýšenou podrážděnost, špatnou adaptaci v týmu, potíže s adaptací na podmínky vnějšího světa.
Projevy řeči
Z řečových projevů motorické alálie u dítěte jsou zaznamenány následující:
- Špatná změna hlásek v některých slovech (doslova parafázie).
- Stálé opakování stejného slova nebo fráze (vytrvalost).
- Ztráta určitých zvuků ze slov (elize).
- Omezená slovní zásoba (především slovesné tvary a slovesa).
- Nahrazení některých složitých slov podobnými ve zvuku nebo významu.
- Kombinování slabik z různých slov dohromady.
- Ztráta předložek ve větách a také nesprávné řazení slov ve frázi.
V řeči takového pacienta převažují podstatná jména, obvykle v nominativu. Navíc u tohoto onemocnění může docházet k částečnému nebo absolutnímu odmítání řeči (tzv. negativismus řeči). Na pozadícharakteristické příznaky alálie u dětí může být koktání.
S rozvojem aferentní formy může pacient provádět různé artikulační pohyby, dochází však k výraznému porušení zvukové výslovnosti. V případech eferentních alálií je hlavní vadou řeči neschopnost provádět sekvenční artikulační pohyby, což může být doprovázeno výrazným zkreslením struktury slov a slabik. Slovní zásoba takového dítěte je mnohem chudší, než poskytuje jeho věková norma. Děti s touto patologií mají potíže s učením nových slov a jejich aktivní slovní zásoba se většinou skládá z frází a běžných slov.
Příznaky alálie se u dětí objevují v závislosti na věku.
Nedostatek slovní zásoby může vést k nedostatečnému porozumění významu slova a také k nevhodnému používání slov. Děti ve věku 3 let s alalií mají tendenci vyjadřovat se jednoduchými a krátkými větami, což často vede k hrubým porušením tvorby řeči.
Děti s tímto onemocněním mají značné potíže při určování vztahů příčina-následek, vedlejších a hlavních, dočasných vztahů, popisu významu událostí, správného a postupného představení podstaty. V určitých případech jsou u dětí s motorickou alálií pozorovány pouze žvatlavé slova a onomatopoje, jejichž používání může být doprovázeno aktivní mimikou a gesty. Mentální retardace u dětí vzniká v důsledkutěžká porucha řeči. Během formování řeči se taková porušení začínají postupně kompenzovat. Všechny fáze vývoje řečových dovedností (brblání, vrkání, slova, fráze a následně kontextová řeč) u dítěte s alalií jsou poněkud pozdní.
Utváření řečových schopností u pacientů s touto patologií je také ovlivněno řadou faktorů, z nichž nejdůležitější jsou míra postižení mozku dítěte, celkový vývoj, věk, kdy byla taková patologie diagnostikována, pravidelnost a kvalitu rodičovských sezení s ním.
V určitých případech po delším řečovém negativismu děti začnou mluvit a rychle si osvojí řečové dovednosti, u jiné skupiny pacientů je pozorována raná tvorba řeči, která však následně zůstává po dlouhou dobu velmi špatná. V tomto případě jsou možné i jiné scénáře.
Diagnostika alalie u dětí
K diagnostice této patologie je nezbytné úplné vyšetření dítěte odborníky, jako je dětský otorinolaryngolog, neurolog, logoped a psycholog. Při logopedickém vyšetření dětí je třeba věnovat zvláštní pozornost sběru anamnézy a také vývojovým rysům dítěte v raném věku. K přesné diagnóze motorické alalie je třeba také posoudit touhu samotného dítěte mluvit, určit přítomnost obtíží při opakování toho, co slyšel, vyhodnotit sluchové vnímání, používání gest a mimiky, porozumění a vnímání řeči, přítomnost echolalie.
Kromě toho je zaznamenána úroveň pasivní a aktivní slovní zásoby, kvalita výslovnosti hlásek, slabiková struktura slov, gramatické vlastnosti řeči a fonematické vnímání. Pro adekvátní posouzení závažnosti organického poškození mozku mohou být vyžadovány následující instrumentální výzkumné metody:
- elektroencefalografie;
- zobrazení mozku magnetickou rezonancí;
- echoencephalography;
- Rentgenové vyšetření lebky.
Jako metody diferenciální diagnostiky v případech smyslové alálie a ztráty sluchu se používají audiometrie, otoskopie a některé další metody studia sluchových funkcí.
Navíc je vyžadována diferenciální diagnostika autismu, dysartrie, opoždění řeči, mentální retardace.
Motor Alalia Therapy
Léčba této patologie je celý komplex terapeutických opatření. Formování správných a úplných řečových dovedností se provádí na pozadí lékové terapie a hlavním cílem je stimulovat zrání mozkových struktur. Pacientům jsou předepsány nootropní léky a různé vitamínové komplexy. Velmi účinné při léčbě motorické alálie jsou takové fyzioterapeutické techniky jako elektropunkce, terapie decimetrovými vlnami, magnetoterapie, akupunktura, elektroforéza, laserová terapie, transkraniální elektrická stimulace, hydroterapie. Kromě toho hraje důležitou roli při léčbě alálie rozvoj obecné a manuální motoriky vdítě, stejně jako myšlení, paměť, pozornost.
Logopedická korekce alálie u dětí zahrnuje práci se všemi aspekty řeči a poskytuje nejen hodiny s logopedem, ale také speciálně vybraná pravidelná cvičení doma. Tvoří se tak pasivní i aktivní slovní zásoba, aktivně se pracuje na rozvoji frázové řeči, gramatiky, zvukové výslovnosti, rozvíjí se souvislá řeč. Pozitivní výsledky dávají také logaritmická cvičení a logopedická masáž.
S rozvojem motorické alálie se doporučuje začít učit dítě číst a psát dříve, protože čtení a psaní úspěšně pomáhá rozvíjet ústní řeč a upevňovat naučené látky.
Léčba alalie u dětí doma může být velmi účinná.
Vzhledem k plasticitě dětského mozku a jeho schopnostem rychlé adaptace je možné úplné vyléčení nemoci. Samostatné zdravé mozkové buňky přebírají funkce nepracovních oblastí.
Každé dítě s alálií podstupuje terapii pod přísným dohledem specialisty. Domácí prostředí se však nestane překážkou, protože rodiče sami mohou poskytnout veškerou možnou pomoc při ošetřování miminka.
- Rozvoj jemné motoriky je spojen s řečovou aktivitou. Pokud budete pravidelně zapojovat dětské prsty, dělat je zručnými a zručnými, pak se bude vyvíjet řeč dítěte.
- Masáž dlaní hravou formou je užitečná.
- Hry s prsty a gymnastika podpoří rozvoj jemné motoriky. Mohou to být jednoduché činnosti – například třídění obilovina luštěniny, skládání mozaik a hlavolamů pomůže aktivovat mozek.
Dnes existuje velké množství videonávodů o vedení kurzů pro alálii, které lze použít doma.
Možné následky a komplikace
Toto onemocnění u dětí může vést k vážným porušením písemného projevu. Kromě toho se u dětí může vyvinout koktání, které se projevuje rozvojem řečových dovedností.
Úspěšná náprava takové patologie je nejpravděpodobnější, když je terapie zahájena v raných stádiích, přibližně ve věku 3–4 let, stejně jako integrovaný přístup, který zahrnuje práci s dítětem a léčbu drogami. Při včasné terapii je prognóza alálie u dětí velmi příznivá.
Stupeň organického poškození mozku u dítěte je důležitý. U drobných poranění lze patologii ve většině případů zcela vyléčit.
Prevence
Pro preventivní účely by měly být zajištěny všechny podmínky pro správný průběh těhotenství i pro následný vývoj dítěte. Doporučuje se řada preventivních opatření:
- registrujte se k těhotenství včas, podstupujte všechna vyšetření a dodržujte pokyny lékaře;
- minimalizovat riziko infekce infekčními chorobami a včas léčit stávající patologické stavy;
- vyhýbejte se traumatickým situacím nadměrné zátěže;
- jezte vyváženou stravu.
Přezkoumali jsme léčbu alálie u dětí.
