V Rusku musí všechny instituce zapojené do lékařských činností pracovat podle přísných norem, mezi nimiž důležité místo zaujímá správná dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků.
Proč se řídit standardem
Dnes mnoho lidí, dokonce i daleko od medicíny, zná pojem jako nozokomiální infekce. Zahrnuje jakékoli onemocnění, které pacient dostane buď v důsledku vyhledání pomoci zdravotnického zařízení nebo zaměstnanců organizace při plnění jejich funkčních povinností. Podle statistik je v chirurgických nemocnicích míra purulentně-zánětlivých komplikací po čistých operacích 12-16 %, na gynekologických odděleních se komplikace po operacích rozvíjejí u 11-14 % žen. Po prostudování struktury incidence vyšlo najevo, že 7 až 14 % novorozenců se nakazí v porodnicích a na dětských odděleních.
Samozřejmě, že takový obrázek lze pozorovat dalekove všech lékařských organizacích a jejich prevalence závisí na mnoha faktorech, jako je typ instituce, charakter poskytované pomoci, intenzita mechanismů přenosu nozokomiálních nákaz a její struktura. V této souvislosti je jedním z hlavních nespecifických opatření k prevenci výskytu a přenosu nozokomiální infekce dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků.
Regulační dokumenty
Veškerá zdravotnická zařízení se při své práci řídí doporučeními zaznamenanými v mnoha regulačních dokumentech. Základním dokumentem je SanPiN (dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků je zdůrazněna v samostatné sekci). Poslední revize byla schválena v roce 2010. Následující normativní akty také odkazují na určování práce lékařských institucí.
- FZ č. 52, kterým se vyhlašují opatření pro epidemiologickou bezpečnost obyvatelstva.
- Objednávka č. 408 (o virové hepatitidě) ze dne 7.12.1984.
- Objednávka č. 720 (pro boj s HAI).
- Příkaz z 9. 3. 1999 (o vývoji dezinfekce).
OST "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků" č. 42-21-2-85 je také jedním z hlavních dokumentů upravujících standard pro zpracovatelské nástroje. Je to on, kdo vede všechny lékařské instituce v jejich práci.
Navíc existuje velké množství směrnic (MU), dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků, která je zvažována z hlediskapřehled různých dezinfekčních prostředků schválených pro tento účel. Dnes, vzhledem k tomu, že mnoho dis. Nedílnou součástí dokumentů, z nichž vychází práce zdravotnických zařízení, jsou i příslušné směrnice. K dnešnímu dni se standard zpracování nástrojů skládá ze tří po sobě jdoucích fází – dezinfekce, PSO a sterilizace zdravotnických prostředků.
Dezinfekce
Dezinfekce je soubor opatření, v jejichž důsledku dochází k ničení patogenních mikroorganismů na předmětech životního prostředí. Patří sem povrchy (stěny, podlahy, okna, tvrdý nábytek, povrchy zařízení), předměty péče o pacienty (ložní prádlo, nádobí, sanitární keramika), stejně jako tělesné tekutiny, sekrety pacientů atd.
V identifikovaném ohnisku infekce se provádějí činnosti zvané „fokální dezinfekce“. Jeho účelem je ničení patogenů přímo v identifikovaném ohnisku. Existují následující typy fokální dezinfekce:
- aktuální – provádí se ve zdravotnických zařízeních, aby se zabránilo šíření infekce;
- konečný - provádí se po izolaci zdroje infekce, to znamená, že nemocná osoba byla hospitalizována.
Navíc existuje preventivní dezinfekce. Jeho činnost je prováděna neustále, bez ohledu na přítomnost infekčního ohniska. To zahrnuje mytí rukou, čištění okolních povrchů přípravky s baktericidními přísadami.
Metody dezinfekce
V závislosti na cílech se používají následující metody dezinfekce:
- mechanický: vztahuje se přímo k mechanickému působení na předmět - mokré čištění, vytřásání nebo vyklepávání podestýlky - neničí patogenní mikroorganismy, ale pouze dočasně snižuje jejich počet;
- fyzické: vystavení ultrafialovému záření, vysokým nebo nízkým teplotám – v tomto případě dojde k destrukci, pokud je přísně dodržován teplotní režim a doba expozice;
- chemické: ničení patogenních mikroorganismů pomocí chemikálií - ponoření, setření nebo postříkání předmětu chemickým roztokem (je nejběžnější a nejúčinnější metoda);
- biologický - v tomto případě se používá antagonista mikroorganismu, který má být zničen (nejčastěji se používá na specializovaných bakteriologických stanicích);
- kombinovaný - kombinuje několik metod dezinfekce.
OST „Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků“42-21-2-85 uvádí, že všechny předměty a nástroje, se kterými byl pacient v kontaktu, musí projít dezinfekčním procesem. Ve zdravotnických zařízeních se k tomu používá fyzikální nebo chemická metoda dezinfekce. Po jejím dokončení jsou produkty v závislosti na jejich účelu dále zpracovávány, likvidovány nebo znovu použity.
Předsterilizační čištění
Dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků proopakovaně použitelné nástroje určené ke sterilizaci rovněž umožňují předsterilizační čištění, které se provádí po dezinfekci produktu. Účelem této fáze je konečné mechanické odstranění zbytků mastných a bílkovinných kontaminantů a také léků.
Nový SanPiN, dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků, který je zvažován dostatečně podrobně, umožňuje následující fáze PSO.
- Po dobu 0,5 minuty se produkt omyje pod tekoucí vodou, aby se odstranily zbytky dezinfekčního roztoku.
- V roztoku detergentu, k jehož výrobě se používají pouze schválené produkty, jsou produkty namáčeny úplným ponořením. V případě, že se skládají z více částí výrobku, je nutné je rozebrat a ujistit se, že všechny stávající dutiny jsou vyplněny roztokem. Při teplotě pracího roztoku 50º je doba expozice 15 minut.
- Po uplynutí času se každý produkt omyje hadříkem nebo gázovým tamponem po dobu 0,5 minuty ve stejném roztoku.
- Opláchněte produkty pod tekoucí vodou. Délka oplachování závisí na použitém produktu ("Astra", "Lotus" - 10 minut, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Oplachujte v destilované vodě po dobu 30 sekund.
- Sušení v horkovzdušné troubě.
Pro přípravu mycího roztoku použijte 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhydrol - 16 g, nebo 27,5% - 17 g. také povoleno používat 6% (85 g) a 3% (170 g) peroxidyvodík, pitná voda - do 1 litru.
Moderní prostředky používané k dezinfekci umožňují kombinovat procesy dezinfekce a PSO. V tomto případě po skončení expozice přímo v des. řešení, nástroje jsou kartáčovány a poté všechny následující fáze PSO.
Kontrola kvality
SP, dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků, které jsou lakovány doslova krok za krokem, věnují velkou pozornost kontrole kvality každé fáze zpracování. K tomu se provádějí testy, které kontrolují nepřítomnost krve, jiných proteinových sloučenin na zpracovávaném produktu a také kvalitu smývání detergentů. Jedno procento zpracované instrumentace je podrobeno kontrole.
Test fenolftaleinu umožňuje vyhodnotit, jak důkladně byly z produktů odstraněny detergenty, které byly použity při předsterilizačním čištění. Chcete-li jej nanést na tampon, naneste malé množství hotového 1% roztoku fenolftaleinu a poté otřete produkty, které chcete zkontrolovat. Pokud se objeví růžové zabarvení, kvalita vyprání pracích prostředků je považována za nedostatečnou.
Dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků vyžadují kontrolu v každé fázi a další test, který vám umožní posoudit, jak dobře byly provedeny první fáze, je azopyramový test. Hodnotí na nich přítomnost či nepřítomnost krve a léčivých látek. K jeho provedení potřebujete roztok azopyramu,které po uvaření lze skladovat 2 měsíce v chladničce (při pokojové teplotě se tato doba zkracuje na jeden měsíc). Určitý zákal činidla v nepřítomnosti sedimentu neovlivňuje jeho kvalitu.
Pro test se bezprostředně před jeho provedením smíchá stejné množství azopyramu a 3% peroxidu vodíku a aplikuje se na krevní skvrnu pro ověření. Vzhled fialové barvy znamená, že činidlo funguje – můžete začít testovat. Za tímto účelem navlhčete tampón připraveným činidlem a otřete povrchy nástrojů a zařízení. U produktů s dutými kanálky se dovnitř umístí několik kapek činidla a po 1 minutě se vyhodnotí výsledek, přičemž zvláštní pozornost je věnována spojům. V případě, že se objeví fialové zbarvení, postupně přecházející v růžovo-fialovou barvu, zjišťuje se přítomnost krve. Hnědá barva označuje přítomnost rzi a fialová označuje látky obsahující chlór.
Pro správné vyhodnocení výsledků azopyramového testu je třeba vzít v úvahu několik bodů:
- pozitivní vzorek je považován pouze v případě, že se zabarvení objevilo během první minuty po aplikaci činidla;
- pracovní roztok lze použít pouze během prvních dvou hodin po přípravě;
- produkty musí mít pokojovou teplotu (na horkém povrchu nebude vzorek informativní);
- bez ohledu na výsledky byly produkty testoványomyto vodou a znovu podrobeno předsterizačnímu čištění.
Pokud jsou po odběru vzorků získány pozitivní výsledky, celá šarže je znovu ošetřena, dokud není získán negativní výsledek.
Sterilizace
Sterilizace je posledním krokem při zpracování těch produktů, které jsou v kontaktu s povrchem rány, sliznicemi nebo krví, a také injekčních přípravků. V tomto případě dochází k úplnému zničení všech forem mikroorganismů, vegetativních i spór. Provádění všech manipulací je podrobně upraveno takovým normativním dokumentem ministerstva zdravotnictví, jako je objednávka. Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků se provádějí podle specifik zdravotnického zařízení a jejich účelu. Sterilizované produkty lze skladovat v závislosti na obalu od jednoho dne do šesti měsíců.
Metody sterilizace
Metody dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků se od sebe poněkud liší. Sterilizace se provádí následujícími metodami:
- termální - vzduch, pára, glasperleny;
- chemikálie - plyn nebo v roztocích chemikálií;
- plazma nebo ozón;
- záření.
Ve zdravotnických zařízeních se zpravidla používají parní, vzduchové nebo chemické metody. Nejdůležitější složkou sterilizačního procesu je přitom pečlivé dodržování stanovených režimů (čas, teplota, tlak). Volí se režim dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředkův závislosti na materiálu, ze kterého je obrobek vyroben.
Metoda vzduchem
Lékařské nástroje, části přístrojů a zařízení vyrobené z kovu, skla a silikonové pryže jsou tedy sterilizovány. Produkty musí být před sterilizačním cyklem důkladně vysušeny.
Maximální odchylka od teplotního režimu při tomto způsobu sterilizace by neměla překročit 3 °C.
| Teplota | Čas | Control |
| 200° | 30 minut | Rtuťový teploměr |
| 180° | 60 minut | Hydrochinon, thiomočovina, kyselina vinná |
| 160° | 150 minut | Levomycetin |
Metoda Steam
Zdaleka nejpoužívanější je parní metoda, která je spojena s krátkým cyklem, možností jejího použití ke sterilizaci výrobků z tepelně neodolných materiálů (len, šicí a obvazový materiál, pryž, plast, latexové výrobky). Sterility v této metodě je dosaženo použitím páry dodávané pod přetlakem. To se děje v parním sterilizátoru nebo v autoklávu.
| Tlak | Teplota | Čas | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 minut | IP-132, močovina, nikotinamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minut | IC-120, kyselina benzoová |
| 2, 1 | 134° | 5 minut | Močovina |
| 0, 5 | 110° | 180 minut | Antipyrin, resorcinol |
Odchylky v tlakových režimech jsou povoleny do 2 kg / m² a teplotní podmínky - 1-2 °.
Sterilace glasperlenu
Technická podpora zdravotnických zařízení se v posledních letech výrazně zlepšila, což je uvedeno v nejnovějším SP (dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků). Novou sterilizační metodou, která se ve zdravotnických zařízeních rozšířila, je sterilizace glasperlenem. Spočívá v ponoření přístrojové techniky do média skleněných granulí zahřátých na 190 - 330°. Sterilizační proces trvá minuty a poté je instrumentář připraven k použití. Nevýhodou této metody je, že dokáže zajistit pouze malé nástroje, proto se používá především na zubních odděleních.
Dezinfekce, předsterilizační čištění, sterilizace zdravotnických prostředků jsou nejdůležitějšími prvky při prácimoderní nemocnice. Zdraví pacientů i zdravotnického personálu bude záviset na tom, jak pečlivě budou prováděna všechna opatření, která jsou zakotvena v předpisech schválených Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
