Testování je povinná procedura, kterou prochází každá těhotná žena. A samozřejmě, když dostal list s výsledky, vždy se snaží pochopit - no, co tam je, je všechno v pořádku? Ale bohužel, kromě čísel obsahují výsledky jen nesrozumitelné zkratky. HCG, MoM, RaRR-A, ACE – to vše nezasvěcenému člověku málo řekne. Zkusme se s některými z nich vypořádat.
Churionský gonadotropin – co to je?
Pod zkratkou hCG se skrývá lidský choriový gonadotropin – hormon, který se běžně tvoří pouze u těhotné ženy. Začne ho produkovat oplodněné vajíčko a později, po vytvoření trofoblastu, jeho tkáně. Mimochodem, je to jeho výskyt v moči, který způsobuje reakci těhotenského testu.
Hladina hCG může být indikátorem mnoha patologií matky a plodu, přičemž je buď značně snížená, nebo výrazně vyšší, než je obvyklé. V případě odchylek od nínevýznamný, nemá prakticky žádnou diagnostickou hodnotu.
MoM – co to je
Zkratka MoM pochází z anglického násobku mediánu, nebo, přeloženo do ruštiny, „násobku mediánu“. V gynekologii je medián průměrnou hodnotou jednoho nebo druhého ukazatele v určitém gestačním věku. MoM je koeficient, který umožňuje posoudit, jak moc se výsledky rozborů konkrétní ženy odchylují od průměrné hodnoty. MoM se vypočítá podle vzorce: hodnota ukazatele se vydělí mediánem (průměrná hodnota pro gestační věk). MoM nemá vlastní měrnou jednotku, protože jak ukazatele pacienta, tak medián se počítají ve stejném. Maminka je tedy individuální hodnotou pro každou ženu. Pokud je to asi jedna, pak se výkon pacienta blíží průměrné normě. Pokud vezmeme v úvahu indikátor hCG, MoM (norma) v těhotenství, pohybuje se od 0,5 do 2. Tuto hodnotu vypočítávají speciální programy, které kromě aritmetických výpočtů zohledňují i individuální vlastnosti ženy (kouření, hmotnost, závod). Proto se hodnoty MoM mohou v různých laboratořích lišit. Odchylky hCG MoM od normálních hladin mohou signalizovat závažná porušení jak ve vývoji plodu, tak ve stavu matky.
Funkce HCG
Horionický gonadotropin je hormon těhotenství. Spouští procesy nezbytné pro jeho normální vývoj. Díky němu je zabráněno regresi žlutého tělíska astimuluje syntézu progesteronu a estrogenu, čímž chrání těhotenství. V budoucnu to bude zajišťovat placenta. Další důležitou funkcí hCG je stimulace Leydigových buněk, které syntetizují testosteron u mužského plodu, což zase přispívá k tvorbě mužských pohlavních orgánů.
Choriový gonadotropin se skládá z jednotek alfa a beta, a pokud se alfa-hCG strukturou jen málo liší od strukturních jednotek hormonů FSH, TSH, je beta-hCG (MoM) jedinečný. Proto má beta-hCG diagnostickou hodnotu. V plazmě se stanovuje ihned po zavedení oplodněného vajíčka do endometria, tedy přibližně 9 dní po ovulaci. Normálně se koncentrace hCG zdvojnásobí každé dva dny a maximální koncentrace (50 000–100 000 IU/L) dosáhne v 10. týdnu těhotenství. Poté, po dobu 8 týdnů, klesá téměř o polovinu, poté zůstává stabilní až do konce těhotenství. V pozdějších fázích však může být zaznamenán nový nárůst hodnot hCG. A ačkoli to dříve nebylo považováno za odchylku od normy, moderní přístup vyžaduje vyloučení placentární insuficience u Rh inkompatibility, která může způsobit zvýšené HCG MoM. Po porodu nebo nekomplikovaném potratu v plazmě a moči by neměl být hCG stanoven po 7 dnech.
Když je naplánována analýza
Analýzu hCG (MoM) lze předepsat v následujících případech:
- pro včasnou diagnostiku těhotenství;
- při sledování průběhu těhotenství;
- provyloučení mimoděložního těhotenství;
- k posouzení úplnosti umělého přerušení těhotenství;
- pokud máte podezření na potrat nebo hrozící potrat;
- jako součást trojité analýzy (s ACE a estriolem) pro včasnou diagnostiku defektů plodu;
- s amenoreou (nepřítomností menstruace);
- u mužů se analýza hCG provádí při diagnostice nádorů varlat.
hCG na mámu do týdne
Různé laboratoře mohou stanovit různé normy pro ukazatele tohoto hormonu, takže uvedené hodnoty nejsou standardní. Téměř ve všech laboratořích však míra hCG v MoM nepřesahuje rozsah od 0,5 do 2. Tabulka ukazuje hodnoty hCG od početí, nikoli od poslední menstruace.
| Termín (týdny) | hcg med/ml |
| 1 – 2 | 25 – 30 |
| 2 – 3 | 1500 – 5000 |
| 3 – 4 | 10 000 – 30 000 |
| 4 – 5 | 20 000 – 100 000 |
| 5 – 6 | 50 000 – 200 000 |
| 6 – 7 | 50 000 – 200 000 |
| 7 – 8 | 20 000 – 200 000 |
| 8 – 9 | 20 000 – 100 000 |
| 9 – 10 | 20 000 – 95 000 |
| 11 – 12 | 20 000 – 90000 |
| 13 – 14 | 15 000 – 60 000 |
| 15 – 25 | 10 000 – 35 000 |
| 26 – 37 | 10 000 – 60 000 |
Když je HCG zvýšené
Následující faktory mohou způsobit zvýšení hladiny hCG:
- vícečetné těhotenství;
- endokrinní poruchy včetně diabetes mellitus;
- fetální malformace (chromozomální abnormality);
- trofoblastické nádory;
- užívat hCG pro terapeutické účely.
Příčiny nízkého hCG
Snížení hCG může způsobit:
- mimoděložní těhotenství;
- hrozí potrat nebo potrat;
- předporodní úmrtí plodu;
- chromozomální abnormality.
hCG v diagnostice fetálních anomálií
Moderní úroveň medicíny vám umožňuje identifikovat abnormality ve vývoji plodu v poměrně rané fázi. Důležitou roli v tom hraje studium hladiny hCG (MoM). K dnešnímu dni byly vypracovány optimální podmínky výzkumu, které musí podstoupit každá žena, která čeká dítě, aby byly včas identifikovány patologické změny během těhotenství. Zahrnují několik ukazatelů. V prvním trimestru těhotenství (10-14 týdnů) jsou to ultrazvukové a laboratorní studie hladiny hormonů hCG, PAPP-A. Později, ve druhém trimestru (16-18 týdnů), se kromě ultrazvuku provádí triple test (AFP, hCG,estriol). Údaje těchto studií s vysokou mírou pravděpodobnosti umožňují posoudit možnost rozvoje fetálních patologií a riziko chromozomálních abnormalit. Všechny prognózy jsou prováděny s ohledem na individuální charakteristiky - věk matky, její hmotnost, rizika způsobená špatnými návyky, patologie u dětí narozených v minulých těhotenstvích.
Interpretace výsledků screeningu
Bohužel v některých případech jsou výsledky daleko od ukazatelů, které jsou považovány za normální hCG, MoM během těhotenství. Pokud jsou odchylky nevýznamné, pak to nemusí být bráno v úvahu jako známka patologie. Pokud však výsledky studie na pozadí nízké hladiny jiných markerů vykazují hodnoty, které výrazně překračují hCG 2 MoM, pak to může znamenat, že plod má takovou chromozomální patologii, jako je Downův syndrom. Genetické abnormality, jako je Edwardsův nebo Patauův syndrom, mohou být indikovány sníženou hladinou hCG a dalších markerů. Je možné mít podezření na Turnerův syndrom s rovnoměrnými hladinami hCG na pozadí poklesu jiných markerů. Kromě toho mohou významné abnormality ve výsledcích screeningu naznačovat defekty nervové trubice a srdce.
Když jsou takové abnormality detekovány, provádí se invazivní diagnostika k objasnění diagnózy. V závislosti na termínu mohou být předepsána tato vyšetření:
- choriální biopsie;
- amniocentéza;
- kordocentéza.
Ve všech sporných případech je navíc nutná konzultace s genetikem.
hcg u mimoděložního těhotenství
Kromě fetálních abnormalit jsou β-hCG (zdarma), MoM také indikátory, které ilustrují zdraví matky. Jedním z nebezpečných nouzových stavů, které lze včas diagnostikovat, a tudíž podle nich jednat, je mimoděložní těhotenství. K tomu dochází, když se oplodněné vajíčko nepřichytí k vnitřní vrstvě dělohy (endometriu), ale v dutině vejcovodů, vaječníků a střev. Nebezpečí této patologie spočívá ve skutečnosti, že mimoděložní těhotenství je nevyhnutelně přerušeno a tento proces je doprovázen těžkým vnitřním krvácením, které může být velmi obtížné zastavit. Mimoděložní těhotenství lze zjistit, pokud je ultrazvukové vyšetření provedeno včas a jeho výsledky jsou porovnány s hladinami hCG v krevním séru. Faktem je, že oplodněné vajíčko, které zaujímá místo, které pro něj není od přírody určeno, má značné potíže a v důsledku toho trofoblast produkuje mnohem méně gonadotropinu. V případě, že výsledky testu ukazují extrémně pomalé zvýšení hCG, které neodpovídá gestačnímu věku, je předepsáno ultrazvukové vyšetření pomocí vaginálního senzoru. Tento postup vám zpravidla umožňuje najít plodové vajíčko mimo dělohu, což potvrdí mimoděložní těhotenství a umožní vám jej včas ukončit, aniž byste čekali na komplikace.
Zmeškané těhotenství
Stává se, že po pozitivním výsledku těhotenského testu se jeho příznaky neobjeví nebo náhle skončí. V tomto případě nastává smrt embrya, ale z nějakého důvodu nedochází k potratu. Tento bod lze identifikovat, pokud v provedené analýze ukazatele hCG nejen přestanou růst, ale také začnou klesat. Provedením ultrazvukového vyšetření se můžete ujistit, že embryo nemá srdeční tep. Někdy ultrazvuk ukáže pouze prázdné vajíčko. Tyto změny se nazývají zmeškané těhotenství. Většina z nich se vyvíjí až deset týdnů. Důvodem mohou být následující podmínky:
- chromozomální patologie;
- infekce těla matky (nejčastěji endometritida);
- malformace spojené se systémem srážení krve matky (trombofilie);
- anatomické defekty ve struktuře dělohy.
Pokud je ze zdravotních důvodů zjištěno zmeškané těhotenství, provede se lékařský potrat nebo kyretáž dělohy. V případě, že je zmeškané těhotenství diagnostikováno u ženy více než dvakrát, je doporučeno páru vyšetřit objektivní důvody.
Bublinkový smyk
Někdy po oplodnění může dojít ke „ztrátě“ženské části genomu, to znamená, že místo stejného počtu chromozomů od matky a otce zůstane ve vajíčku plodu pouze mužský genom. V tomto případě lze pozorovat stav podobný těhotenství, ale v zygotě (oplozeného vajíčka) jsou přítomny pouze chromozomy otce. Tento stav se nazývá kompletní hydatidiformní mol. V případě částečného vajíčka si vajíčko uchová svou genetickou informaci, ale počet chromozomů otce se zdvojnásobí. Protože jsou zodpovědné za trofoblast, hladiny hormonu hCG rychle rostou. Unášení bublin je nebezpečné nejen spontánnípotrat, protože vývoj normálního těhotenství s ním je nemožný. Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že takto „stimulovaný“trofoblast napadne stěnu dělohy, přeroste ji a časem se může zvrhnout ve zhoubný nádor.
Můžete mít podezření na hydatidiformního krtka s následujícími příznaky:
- časné děložní krvácení;
- nesnesitelné zvracení;
- velikost dělohy je zastaralá (mnohem větší);
- někdy hubnutí, bušení srdce, třes prstů.
Výskyt takových příznaků vyžaduje návštěvu lékaře, ultrazvukové vyšetření a sledování hladiny hCG v krevním séru. Několikanásobné překročení hodnoty 500 000 IU/l, což je maximum v normálním těhotenství, vyžaduje pečlivější vyšetření.
Pozorný přístup k hladině hCG vám MoM umožňuje diagnostikovat mnoho patologických změn v těle ženy a plodu v rané fázi. A proto přijměte nezbytná opatření včas.
