Temporomandibulární kloubní artróza (TMJ) je chronické onemocnění muskuloskeletálního systému, které má progresivní charakter a je doprovázeno degenerací synoviálních tkání a destrukcí kloubní chrupavky.
Obecné pojmy
Chrupavka čelisti není příliš pevná, samotný kloub je kloubový, nachází se na rozhraní dolní čelisti (mandibuly) a lebky (její spánkové kosti). Horní čelist nemá pohyblivý kloub, který je součástí kostí obličejové části lebky.
Kloub je vždy pohyblivé spojení kostí, uzavřené v kloubním vaku, uvnitř kterého je lubrikační tekutina pro povrchy kloubu (synoviální). Proto mluvit o artróze horní čelisti není tak úplně pravda.
Vzhledem k rozvíjejícímu se nesouladu v zátěži kloubu jsou okolní tkáně zapojeny do procesu vzniku dystrofických změn v nich (kosti, meniskus, chrupavka, svaly a vazy).
Ve věku do 50 let se artróza čelisti vyskytuje téměř u 50 % populace, nad 70 let u 90 %. V tomto věku je schopnost regenerace kostní tkáně prudce snížena. A to jsou jen ti registrovaní.případů, protože senioři se často snaží nechodit k lékařům. Tento proces je typičtější pro ženy.
Trocha anatomie
Maxilofaciální nebo, jak je uvedeno v atlasu anatomie, temporomandibulární kloub - spojení je "dvoupatrové" a párové.
Mezi kostmi je vrstva ve formě mezikloubního disku. Konstrukce je držena 2 smyčkovitými vazy a během provozu je regulována žvýkacími svaly, které jsou považovány za nejtrénovanější v těle. Možnosti pohybu čelistí:
- vodorovně zleva doprava;
- forward-backward;
- vertikální směr – nahoru a dolů, stejně jako rotační pohyby při žvýkání.
Kloub se také podílí na výslovnosti zvuků.
Mechanismus rozvoje patologie
Vývoj procesu začíná tím, že se postupně z různých důvodů začíná ztenčovat a pak úplně mizí, nejprve v některých oblastech, pak úplně, chrupavka pokrývající hlavu čelistní kosti. Zde se ztrácí jeho vláknitá síť kolagenu, je nahrazena tukem. Chrupavka vysychá, objevují se v ní mikrotrhliny. Pokus těla kompenzovat rozpad chrupavky se projevuje růstem osteofytů - prvků kostní tkáně, protože samotná chrupavka není schopna regenerace. Tvar spoje je zlomený a nemůže plně fungovat.
Etiologie jevu
Důvody mohou být místní i obecné. Místní změny zahrnují změny v samotném kloubu:
- přítomnost nerovnoměrného zatížení najoint;
- deformace chrupu;
- ztráta a kazivost zubů;
- malocclusion;
- mezery zubů;
- porucha v práci čelistí;
- anomálie ve struktuře čelisti;
- zranění čelistí a operace;
- špatná výplň nebo protéza;
- zánětlivé změny.
Běžné příčiny:
- stáří;
- klimax u žen (narušený metabolismus kostí);
- genetická predispozice;
- zlozvyky kousání a kousání nehtů;
- bruxismus;
- podvýživa;
- hypodynamia;
- artritida jiných kloubů;
- revmatické procesy;
- endokrinopatie (štítná žláza a diabetes);
- setrvávat dlouho v zubařském křesle s otevřenou pusou;
- infekce (SARS, chřipka);
- Zvyk žvýkat pevnou stravu.
Klasifikace patologie
Čelistní artróza má ve svém vývoji 4 fáze:
- Patologická pohyblivost vazů, kloubní prostor se začíná zužovat, nejednotně a nerovnoměrně. Chrupavka středně degraduje. Nejlepší období pro léčbu.
- Progresivní fáze. Snižuje se pohyblivost kloubu, objevuje se bolest. Kondylární proces mandibuly osifikuje (osifikace).
- Pozdní fáze. Chrupavka je zcela zničena, dochází k osteofytům, destrukci a redukci kondylárního procesu. Vzdálenost mezi kostmi kloubu je zvětšena, skleróza povrchů kloubu.
- Zahájena etapa. Ankylóza (vazivová fúze kloubu).
Podle změn na rentgenovém snímku může být artróza čelisti deformující a sklerotizující. V prvním případě je kloub rozšířen, kloubní jamka je vyrovnána, na kloubních plochách jsou výrůstky, spodní čelist je ostře deformována. Ve druhém je kloubní prostor zúžený a dochází ke skleróze kostí.
Podle původu se artróza dělí na primární a sekundární. Primární se vyskytuje u starších osob, je polyartikulární, bez předchozí patologie, její příčina je často neznámá. Sekundární se vyskytuje na pozadí existujících patologií: zranění, záněty atd.
Symptomatické projevy
Čelistní artróza se vždy vyvíjí postupně. První degenerativní příznaky si pacient často nevšimne. Mezi ně patří ranní ztuhlost kloubu, křupání a cvakání. Ze dne zmizí.
Bolest se dále připojuje při žvýkání, mluvení a později v klidu. Bolestivé známky artrózy čelistních kloubů se projevují večer nebo změnou počasí. Bolest snižuje amplitudu kmitů kloubu, jeho funkce je omezená.
Objevují se následující příznaky osteoartrózy čelisti:
- asymetrie obličeje;
- při otevírání úst se znatelně změní poloha čelisti - posune se do strany, takže se ústa otevřou; postižená strana znecitliví;
- bolest se objevuje v jazyku, uších a očních bulvách, v zadní části hlavy.
Se stížnostmi na bolest v těchto místech se pacienti obracejí na různé lékaře, ale důvod je pouze v artróze. Bolest je stálá a bolestivá. Pacient žvýká na jedné straně.
Při palpaci se objevují příznaky artrózy dolní čelisticrepitus a křupání. Ústa se neotevírají doširoka, mohou se objevit příznaky parotitis a zánětu středního ucha. Při sondování bolí žvýkací svaly. RTG ukazuje typické změny artrózy dolní čelisti: výška hlavy mandibuly je snížena, tvar je změněn na kyjovitý nebo špičatý, jsou zde osteofyty.
Diagnostika artrózy čelistního kloubu
Lékařům nezpůsobuje velké potíže. Základem se stávají stížnosti a klinika. Při vyšetření je obličej asymetrický a snížený na výšku, dolní čelist je posunuta na jednu stranu.
Ústa se špatně otevírají, vzdálenost mezi řezáky je menší než normálně, může se zmenšit až na 5 mm. Na postižené straně jsou svalové křeče.
Artróza horní čelisti je často doprovázena úplnou nebo částečnou absencí zubů. Hlavními diagnostickými kritérii jsou přesnost a informativnost. Proto je předepsáno CT nebo MRI.
Na rentgenovém snímku jsou strukturální poruchy kostí jasně viditelné, ale nevykazují doprovodné patologie. Hlavní změny na RTG: ztluštění a deformace hlavy, kostní hroty, zúžení kloubní štěrbiny. Stupně změny 4. stupně jsou uvedeny výše.
Jaké je nebezpečí artrózy čelisti?
Obtížné včasné diagnostikování kvůli nedostatku příznaků. A následně včasná léčba, kdy by mohla nemoc snadno vyléčit. Osteoartróza je často objevena náhodou během zubního ošetření.
V konečném důsledku artróza čelisti nejen zhoršuje kvalitu života v důsledku imobilizace čelisti, ale vede také k invaliditě. Potíže s jídlem a mluvením. Bolesti hlavy jsou zánětlivé vyčerpávajícípostava.
Zánět často přechází do sousedních orgánů. Zvyšuje se krevní tlak, nepomáhají anestetika, zhoršuje se zrak a sluch, objevují se migrény. Zánět a otok mohou vést k uskřípnutí trojklaného nervu a lícního nervu, zánětu periostu.
Léčba
Léčba artrózy čelisti má cíle:
- odstranění otoku a zánětu;
- regulovat metabolismus;
- obnova tkáně chrupavky;
- celkové zlepšení organismu – pro všechny tyto účely jsou nesteroidní protizánětlivé léky – NSAID se důsledně používají;
- blokády;
- vazodilatační;
- svalové relaxanty pro lepší otevření čelisti;
- anxiolytika;
- antidepresiva;
- opiáty;
- GCS (glukokortikosteroidy);
- adjuvans;
- vitamíny a minerály.
V případě zánětu periostu jsou předepisována antibiotika.
Chondroprotektory se používají k obnově chrupavkové tkáně. Mezi nimi jsou chondroitin, kyselina hyaluronová, glukosamin sulfát. Následující léky jsou nejoblíbenější: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" a další.
Chondroprotektory se používají dlouhodobě, minimálně 6 měsíců. Chrupavku samozřejmě neobnoví, ale vyživí zbývající kost a tkáň chrupavky.
Lepší je použít je z důvodu zhoršení situace. Jakákoli léčba je v počátečních fázích onemocnění velmi úspěšná. Později se proces stane nevratným.
Artróza čelistiléčených vazodilatátory. Léčba se provádí nejen pilulkami, ale také obecnými injekcemi a uvnitř kloubu.
U těžkého zánětu lze předepsat intraartikulární injekci léků, obvykle kortikosteroidy. Při lokální expozici nedochází k nežádoucímu účinku na žaludek, ale opakované podávání GCS může způsobit buněčnou smrt a urychlit degeneraci chrupavky. Pak je lze nahradit kyselinou hyaluronovou – ta také zmírní zánět, ale nezpůsobuje degenerativní změny v kostech.
Při perorálním podání GCS lékař předepisuje další léky na snížení kyselosti - omeprazol atd. GCS se také používá ve fyzioterapii pro iontoforézu. Do kloubu je také vstřikována látka s komplexním názvem polyvinylpyrrolidonpolymer, která nahrazuje zničené oblasti chrupavky.
Léčbu artrózy dolní čelisti lze využít nejen celkovou, ale i lokální léčbu mastmi a gely. Ke snížení bolesti se používá opioidní terapie - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codein" atd. Konvenční analgetika zde nepomohou.
Léčbu artrózy čelisti by měl provádět pouze lékař. Účinek terapie se projeví pouze při komplexnosti léčby a průběhu léčby.
Přerušení kurzu způsobí návrat všech příznaků. Kromě léků je léčba doplněna fyzioterapií, masážemi, pohybovou terapií, dietou, ortopedií a v případě potřeby chirurgickým zákrokem.
Léčba příznaků artrózy čelisti trvá opravdu dlouho, ale odůvodněná dobrou prognózou. Jakmile dojde k posunu ve stavu zlepšení,Wellness procedury začínají.
Fyzioterapie
Postupy jsou různé:
- ultrazvukové ošetření;
- magnetoterapie;
- elektroforéza jodidu draselného;
- UFO;
- galvanoterapie;
- parafín a ozokeritoterapie;
- infračervené záření;
- laserová terapie;
- aplikace zahřáté lékařské žluči smíchané s dimexidem.
Kombinaci léčebné kúry a fyzioterapie je třeba provádět každých šest měsíců, aby účinek trval.
Cvičení
Často jsou jedinou potřebnou léčbou. Je to relaxace, kroucení a protahování. Při pravidelném provádění cvičení dolní čelisti snižuje kontrakci čelisti.
Ortopedické ošetření
Je indikován u pacientů, kteří mají vadný skluz, zuby a čelist. Podstatou metody je vytvoření rovnoměrného zatížení všech čelistních kloubů. Při léčbě se používají zubní čepice, rovnátka, patrové dlahy, korunky a protézy. Někdy pacient nosí po dobu 2-10 dnů bandáž, která snižuje ochablost kloubů.
Operace
Provádí se pouze tehdy, když jsou jiné metody neúčinné. Indikace - trvalé bolesti kloubů. Podstatou operace je odstranění kloubu nebo chrupavky, odstranění nebo transplantace hlavice dolní čelisti, instalace transplantátu. Poslední metoda je nejúčinnější, protože zcela nahradí poškozený kloub. Výběr léčby provádí lékař.
Speciální dieta
Minimálně po dobu léčby je nutné používat pouze šetřící a roztřepenou stravu. Měla by být vyloučena pevná a hrubá strava, čaj, káva, šťovík, špenát, uzená masa. Doporučená jídla s obsahem kolagenu a elastinu - želé, hash, želé.
Lidové prostředky
Léčba artrózy čelisti lidovými prostředky by měla být pouze doplňkem k hlavnímu. Existuje mnoho receptů, jednoduchých i složitých. Aplikujte často zahřívání solí nebo pískem. Aplikují se zahřátím, aby se snížila bolest v místě poranění po dobu 1,5–2 hodin, dokud zcela nevychladne.
Další recept je potřít celou čelist a za uchem přes noc vaječným bílkem.
Používané také:
- džus z vlaštovičníku s medem - nakapaný do nosu;
- bylinné obklady - křen, lopuch, elecampan, třezalka, meduňka, celandine, měsíček, eukalyptus, jitrocel;
- doporučujeme užívat jablečný ocet po dobu jednoho měsíce 3x denně před jídlem, odstraňuje z těla sůl;
- užitečná směs brusinek, medu a česneku.
Preventivní opatření
Podmínky musí být jednoduché, ale poměrně účinné:
- vyloučení fyzické nečinnosti a stresu;
- zbavit se špatných návyků není jen alkohol a kouření, ale také zvyk kousat nehty, tužky a pera;
- klikání semínek;
- hodiny žvýkačky;
- dlouhé konverzace po telefonu i mimo něj;
- zvyk zívání;
- časté zpívání.
Musíte pravidelně navštěvovat zubařea udržovat ústní hygienu.
