Addisonova choroba je komplexní endokrinní onemocnění, které vyvolává špatnou funkci nadledvin, v důsledku čehož se v žláze zcela přestanou produkovat hormony, zejména kortizol, aldosteron a androgeny. Patologie může být způsobena oběma vnějšími faktory: kůra nadledvin nebo přední hypofýza mozku je poškozena v důsledku traumatu, chirurgického zákroku, odstranění nádorů a dědičných faktorů. Povaha druhé, dědičné příčiny Addisonovy choroby není zcela objasněna. Rizikovou skupinou pro rozvoj patologie jsou nositelé infekce HIV, pacienti s tuberkulózou, lidé trpící drogovou závislostí a také pacienti po transplantaci ledvin, kteří mají cysty a novotvary.
Příznaky a příčiny Addisonovy choroby popsal anglický lékař Thomas Addison (na obrázku) již v roce 1855. Nejprve našel spojení mezipoškození kůry nadledvin a patologické projevy onemocnění, jako je zvýšená únava, změny pigmentace kůže. Tyto příznaky Addisonovy choroby se objevují v kombinaci.
Něco málo o úloze hormonů
Nadledvinky jsou párové orgány umístěné v břišní dutině. Jejich špatné fungování je příčinou Addisonovy choroby. Normálně nadledvinky produkují tři typy hormonů: kortizol, aldosteron a androgeny. Ano… důležitou roli zde hrají mužské pohlavní hormony. Ukazuje se, že androgeny, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, ovlivňují nejen vývoj mužských sekundárních pohlavních znaků.
Aktivně se podílejí na metabolismu lipidů, kontrolují hladinu cholesterolu, mají antibakteriální a anabolické účinky, podílejí se na syntéze bílkovin ve všech tkáních a orgánech u žen i mužů. Nedostatek hormonů může vést k neplodnosti, cukrovce, poruchám vnímání a zmatenosti, psychózám. Kortizol je zase zodpovědný za vstřebávání živin z potravy, podporuje energetický metabolismus v těle.
Syntetický kortizol se předepisuje na deprese nebo vysokou únavu. Nedostatek hormonu způsobuje narušení gastrointestinálního traktu, slabost, kardiovaskulární poruchy, snižuje hladinu glukózy v krvi na kritickou úroveň, zvyšuje citlivost na inzulín a způsobuje přetrvávající pocit únavy.
Aldosteron reguluje optimální rovnováhu sodíku a draslíku v těle, jeho nedostatek negativně ovlivňujemetabolismus voda-sůl, ohrožuje oběhový a kardiovaskulární systém člověka, srdeční sval ztrácí hmotu, dochází k arytmii, snižuje se tlak.
Kde očekávat potíže
Patogeneze Addisonovy choroby je poměrně rozsáhlá. Ve většině případů je dysfunkce nadledvin způsobena komplikacemi po prodělaných závažných onemocněních, jako je tuberkulóza, syfilis, brucelóza, amyloidóza, sklerodermie, nádory různé povahy, záněty nebo hnisavé infekce, v některých případech vystavení záření.
Pouze ve 30 % případů se Addisonova choroba neboli bronz vyskytuje pod vlivem dědičných faktorů. Nemoc nejčastěji postihuje lidi mezi 30. a 50. rokem života obou pohlaví. Četnost onemocnění je jeden případ na sto tisíc. Takto se projevuje Addisonova choroba, v článku je uvedena fotografie nadledvin.
V těle je pozorována patologická změna metabolismu voda-sůl, snižuje se obsah chloru a sodíku, zvyšuje se koncentrace draslíku, vzniká hypoglykémie, zvyšuje se koncentrace lymfocytů a eozinofilů v krvi.
Prvním orientačním testem, který může potvrdit diagnózu, je krevní test na adrenokortikotropní hormon. Je to on, jako dirigent orchestru, kdo řídí práci nadledvin a podněcuje jimi vylučování látek. Pokud v krvi není ACTH, pak je nemoc prakticky potvrzena.
Addisonova choroba se vyskytuje z několika důvodů:
- Příčiny související s přímým poškozením kůrynadledvinky: nemoci, infekce, mechanické poškození, atrofie.
- Poruchy hypofýzy, kdy její přední lalok neprodukuje nám již známý hormon - adrenokortikotropní.
- Užívání syntetických kortikosteroidů. Používají se jako udržovací terapie pro různé autoimunitní poruchy, aby se zabránilo odmítnutí tkáně během transplantace orgánů. A také s psoriázou, artritidou, lupus erythematodes. Tělo si zvykne, že dostane porci „sladkého“zdarma a samo zastaví jeho produkci. Časem to může vést k úplné atrofii žlázy.
Addisonova choroba a její příznaky
- Člověk se obává neustálé únavy, slabosti, necítí se dobře. A všechny tyto příznaky se během dne jen zesilují. Dochází k tomu, že pacient nemůže vstát z postele.
- Rychlé hubnutí. Svalová hmota se ztrácí především v důsledku narušeného elektrohydrolytického metabolismu kreatinu a kreatininu.
- Trávení je narušeno: objevuje se zácpa, pak průjem, pacienta trápí bolesti břicha. Časté záchvaty nevolnosti.
- Barva pleti se mění. Objevují se citronově žluté až špinavě hnědé skvrny. Ztmavnou prsty, sliznice, vlasy mohou dokonce ztmavnout.
- Člověk trápí záchvaty dušnosti, zrychluje se mu tep. Je to způsobeno nějakým patologickým poklesem srdce (a víme, že je to také sval), srdečním selháním, dochází k poruše rytmu. Tlak klesározvíjí se anémie, závratě nejsou neobvyklé.
- Tělesná teplota je často pod normální hodnotou. Lidé neustále mrznou, nastydnou.
- Snížené libido.
- Deprese, poruchy paměti a pozornosti, poruchy spánku.
- Mám vztek a podrážděnost.
- Tuha po kyselých nebo slaných jídlech, neustálá žízeň.
- Snížení hladiny glukózy v krvi.
- Nepravidelná menstruace (ženy).
- Rozvoj impotence (u mužů).
- Zvýšená nervosvalová dráždivost kvůli nadbytku fosfátů.
- Možný třes nebo zhoršená citlivost v končetinách způsobená nadbytkem draslíku. Mohou se objevit problémy s polykáním (dysfagie).
Důležité! Kdy se nechat testovat
Příznaky Addisonovy choroby někdy nemusí být akutní. Nemocný nemá horečku, nedochází k náhlým změnám zdravotního stavu. Příznaky, které spolu zdánlivě nesouvisejí, jsou připisovány únavě nebo nervovému vypětí, nachlazení, otravě apod. Toto onemocnění „nezasáhne“žádnou oblast nebo systém těla, zasahuje neznatelně v několika směrech. Proto od prvních příznaků ke správné diagnóze může často trvat roky.
Hrozí ohrožení života?
Někdy se při absenci jakýchkoli příznaků může nemoc projevit náhle a v akutní formě – člověku prudce klesne krevní tlak a hladina cukru v krvi, což vede nejčastěji k mdlobám až komatu. Příčina smrti u Addisonovy choroby – neposkytnutí pomoci přiZáchvat. Tento stav je v medicíně známý jako Addisonova krize. Vleklé nachlazení, trauma, ztráta krve, operace, trombóza nadledvinové žíly, embolie nadledvinové tepny nebo krvácení do tkání orgánu to může „odstartovat“.
Příznaky Addisonské krize:
- Závratě a ztráta vědomí.
- Ostrá bolest břicha, zad nebo nohou.
- Dehydratace v důsledku silného zvracení a průjmu.
- Náhlý pokles krevního tlaku.
- Snižte hladinu glukózy.
- Zmatek.
- Přebytek draslíku v krvi.
- Změna barvy kůže, přítomnost specifických skvrn.
Tento stav je zvláště nebezpečný, pokud člověk o nemoci ani netuší a zahájí samoléčbu, která ve většině případů nepřinese úlevu, zvláště pokud kůže s Addisonovou chorobou ještě nemá změněnou pigmentaci, jako např. fotku.
V tomto případě může včasná diagnóza zachránit život člověka. Někdy se tento stav vyskytuje u pacientů, kteří si jsou vědomi své diagnózy, ale z nějakého důvodu se neléčí, nebo dávky syntetických hormonálních léků neodpovídají požadovaným. Jak víte, příjem syntetických hormonů přispívá k „závislosti těla“a začíná snižovat produkci svých vlastních, a to i v minimálních dávkách. Pro kontrolu hormonálního pozadí a úpravu terapie je nutné pravidelně opakovat testy.
Pohotovost
IntravenózníZavedení hydrokortizonu, fyziologického roztoku a dextrózy umožňuje zastavit krizi. Resuscitační týmy jsou takovými léky zásobovány v plném rozsahu. Dále je pacient nutně hospitalizován v nemocnici, buď na endokrinologickém oddělení, nebo v život ohrožujících případech na jednotce intenzivní péče. Kromě dávky hormonů pacient podstupuje řadu procedur k normalizaci vodní a elektrolytové rovnováhy a také k normalizaci hladiny cukru v krvi.
Existují tři hlavní stupně průběhu onemocnění v závislosti na stavu člověka a klinickém obrazu.
- Snadný stupeň. Projev příznaků není tak výrazný. Ke zmírnění stavu stačí držet bezdraslíkovou dietu, zvýšit příjem sodíku nebo běžné soli a kyseliny askorbové.
- Střední stupeň. Obvykle se tato forma onemocnění vyskytuje nejčastěji. Hormonální terapie se předepisuje léky obsahujícími kortison, hydrokortison, prednison.
- Těžká forma. Obvykle průběh nemoci komplikují Addisonovy krize. Celoživotní terapie je předepsána výše uvedenými léky a také léky obsahujícími deoxykortikosteron.
Při stanovení správné diagnózy bronzové (Addisonovy) nemoci endokrinolog obvykle vyloučí jiná onemocnění s podobnými projevy. A je jich mnoho: melanóza, hemochromatóza, malárie, tuberkulóza ledvin, sklerodermie a dokonce otrava arsenem. V každém případě jeden krevní test nestačí. Lékař určitě předepíše řadu procedur po prostudování anamnézy a pohovoru s pacientem.
Specifické studie onemocnění
- Podrobný krevní test. V první řadě se lékař zajímá o hladiny následujících látek: draslík, chlorid a sodík.
- Krevní test na přítomnost ACTH a také hormonů kortizolu a aldosteronu.
- Injekce adrenokortikotropního hormonu. Specialista odebírá krev dvakrát, před a po zákroku. Cílem je vyvolat reakci nadledvin na část hormonu. Pokud je funkce nadledvin normální, pak se koncentrace steroidů v krvi okamžitě zvýší. Pokud je léze žlázy kritická, pak nedojde k žádným změnám spojeným se zvýšením kortizolu.
- Inzulinový test na hypoglykémii. Naopak studuje reakci hypofýzy na zvýšení hladiny cukru v krvi. Laborant zhotoví několik vzorků za určitou dobu. Pokud je pacient zdravý, pak po intervenci ACTH hladina glukózy klesá a nadledvinky okamžitě začnou produkovat kortizol. Pokud nedochází ke zvýšení hormonů v krvi, pak je problém v hypofýze. K potvrzení diagnózy se provádí MRI mozku.
- Počítačová tomografie nadledvin. Lékař zkoumá jejich velikost, hledá změny zraku, otok nebo zánět.
Taktika léčby Addisonovy choroby
Pacientce, pokud je diagnóza potvrzena, je ukázána hormonální terapie. Léčba Addisonovy choroby se provádí jak v kurzech, tak po celý život. Dávky volí endokrinolog individuálně v závislosti na stavu pacienta, stadiu onemocnění a přítomnostikomorbidity.
V případě chronického průběhu jsou pacientům obvykle předepisovány pilulky obsahující syntetické hormony nebo kortikosteroidy.
Seznam léků:
- "Florinef" - syntetický aldosteron.
- "Cortinef" - syntetický kortizol nebo hydrokartizon.
- Léky – androgenní náhražky – „Dehydroepiandrosteron“.
Pokud osoba nemůže užívat perorální léčbu, například kvůli zvracení, lékař předepíše injekce.
Důležitým pravidlem obnovy je sebeovládání
Jak žijí lidé s Addisonovou chorobou? Nejdůležitější podmínkou úspěchu každé terapie je přání a zodpovědnost pacienta.
I když se váš vzhled hodně změní, může to být prospěšné. Stejně jako Winnie Harlow – trpící genetickým onemocněním podobným projevům jako Addisonova choroba. Stala se světoznámou modelkou a vůbec se za sebe nestydí, naopak je hrdá.
Bohužel pro pacienty Addison je život rozdělen na dvě části – „před“a „po“. Týká se to režimu práce, stravy a dokonce i spánku. Kdo pracuje o víkendech, bude se muset vzdát přesčasů, jinak se nemoc znovu objeví.
Mimo jiné byste se měli zdržet alkoholu a nikotinu. Lidské tělo již zažívá značnou chemickou zátěž.
Musíte změnit svůj jídelníček. Za prvé, nabídka by měla být co nejužitečnější a nejkaloričtější. Je nutné obohatit tělo o vitamíny, zejména A, E aC, stejně jako potřebné množství živočišných bílkovin a aminokyselin, zejména tyrosinu. Pomáhá syntetizovat adrenalin. Zvláštní pozornost je třeba věnovat potravinám bohatým na draslík, je lepší je úplně vyloučit.
Zakázáno potraviny: brambory, sušené meruňky, rozinky, hrášek, fazole, houby, sušené ovoce, káva, ořechy a další bohaté na draslík.
Doporučené potraviny: zelenina, cereálie, masové bujóny, meloun, dýně, mořské ryby a mléčné výrobky. Důležité je zařadit do jídelníčku více soli, stejně jako maso a mořské plody. Povolené jsou tzv. „rychlé“sacharidy (cukr, med, marmeláda), k udržení hladiny vitamínů B a C se nejlépe hodí rybíz a šípky a také pivovarské kvasnice.
Nekonvenční terapie
Čaje a nálevy v lidovém léčitelství měly vždy zvláštní vlastnosti. Staré receptury na játrové nebo ledvinové čaje se dědí z generace na generaci. Existuje řada receptů, které stimulují nadledvinky.
- Nálev z listů pelargónie. Pro vaření se listy natrhají na malé kousky, vaří se sklenicí vroucí vody. Rostlina je bohatá na radium, které pomáhá obnovit žlázu. Nálev užívejte teplý po jídle.
- Přeslička polní. Dostupné, roste téměř v každém lese a je užitečným zdrojem kyseliny askorbové a sacharidů. Má výrazné protizánětlivé a tonizující vlastnosti. Suché drcené listy se vaří v poměru - 1 čajová lžička na sklenici vody. Poté se užívá dvakrát až třikrát dennějídlo.
- Tinktura z listů sněženky. Je třeba vzít 80 sněženek, nalít půl litru vodky. Dejte na slunce. Počkejte 40 dní. Užívejte 20 kapek denně před jídlem třikrát denně.
- Odvar z medvědice lékařské a divokého rozmarýnu. Směs suchých bylin 1: 1 zalijte jedním a půl šálkem vroucí vody. Ochladit. Vypijte půl sklenice jednou nebo dvakrát denně před jídlem.
Je důležité pochopit, že tradiční medicína je pouze doplňkovou terapií při léčbě Addisonovy choroby. Nálevy a čaje pouze zmírňují stav pacienta, neodstraňují příčiny, ale podporují práci nadledvin v maximální možné míře v této fázi průběhu onemocnění. Endokrinolog je v každém případě povinen v každém konkrétním případě poradit, jak tyto rostliny použít, zvolit adekvátní dávku a průběh jejich užívání.
Obecně platí, že při správné a včasné léčbě pacientů s Addisonovou chorobou se její projevy mohou stát neviditelnými pro okolí: známé, přátele. Jedinou novelou je léčbu sami nepřerušovat, absolvovat vyšetření a teprve poté společně s odborníky upravit objem terapie. Remise mohou být krátkodobé a následky mohou být vážné.
Obecně platí, že při dodržení doporučení ošetřujícího lékaře a substituční terapie se délka života pacientů s touto diagnózou neliší od zdravých lidí.
