Buergerova choroba je charakterizována zánětlivým procesem v cévách, který je způsoben autoimunitními poruchami v lidském těle. K této patologii dochází v důsledku obliterace nebo vazokonstrikce až po jejich úplné zablokování, což zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin.
Popis patologie
Nejčastější lokalizací Buergerovy choroby jsou žíly končetin a také malé a velké tepny. Vědecký název nemoci je tromboangiitida obliterans.
Hlavním nebezpečím onemocnění je, že tkáně nejsou dostatečně prokrveny. Podobný proces v budoucnu může vést k závažným komplikacím, jako jsou metabolické poruchy, nekróza tkání a gangréna. Pokud nebudou přijata včasná opatření pro léčbu, patologie může vést k invaliditě.
Je poměrně obtížné zcela vyléčit tuto nemoc pomocí moderních lékařských technik. Nejčastěji má patologie chronický průběh. Nicméně, konzultací s lékařem včas a pečlivě dodržovat všechnyjím předepsaných léčebných režimů je možné zastavit proces vývoje onemocnění a prodloužit životnost nádob. Léčbu Buergerovy choroby provádějí cévní chirurgové a revmatologové, proto pokud se objeví příznaky, měli byste nejprve kontaktovat tyto specialisty.
Příčiny této patologie
Patologie vzniká jako výsledek tvorby protilátek lidským imunitním systémem proti endoteliálním buňkám, tedy vnitřním stěnám krevních cév ve vlastním těle. K posílení onemocnění navíc přispívají cévní křeče, ke kterým dochází v důsledku zvýšené syntézy hormonů nadledvinami a specifických poruch v nervovém systému.
Kdo je ohrožen?
Buergerova choroba nejčastěji postihuje kuřáky. Patologie postihuje převážně muže, avšak v důsledku rozšíření kouření mezi ženami postihuje tromboangiitida obliterans v poslední době také něžné pohlaví.
První známky onemocnění se objevují u pacientů mladších 45 let. Podobný jev je v lékařské praxi znám jako „nemoc mladých kuřáků“. Tento termín je obzvláště běžný v anglicky psané lékařské literatuře.
Provokující faktory
Existuje řada faktorů, které významně zvyšují riziko rozvoje Buergerovy choroby dolních končetin, mezi ně patří:
1. Genetická predispozice k onemocnění. Medicína nevylučuje přítomnost určitých dědičných faktorů,které vyvolávají změny v lidském imunitním systému a vedou k rozvoji patologie. Nejběžnější onemocnění se vyskytuje u obyvatel Asie a středomořských oblastí.
2. Silné kouření od raného věku. Někteří vědci se drží teorie, že tromboangiitida obliterans vzniká v důsledku intoxikace těla takovými složkami cigaretového kouře, jako je kotinin, tedy alkaloid tabáku a oxid uhelnatý nebo oxid uhelnatý.
3. Poranění chladem. Mnoho lékařských odborníků si všímá skutečnosti, že se Buergerova choroba poměrně často objevuje u pacientů, kteří utrpěli omrzliny nebo podchlazení.
4. Otrava arsenem v chronické formě, například v chemickém průmyslu.
Typy onemocnění
Existuje několik typů Winivarter-Buergerovy choroby. Patří mezi ně:
1. Distální. Vyskytuje se v 65 % případů. Onemocnění postihuje malé a středně velké cévy, nejčastěji lokalizované na rukou, nohou, předloktí a nohou.
2. proximální. Postihuje asi 15 % pacientů. V tomto případě začínají změny ve velkých tepnách, včetně femorální, kyčelní, aorty atd.
3. Smíšený typ se vyskytuje u každého pátého pacienta. Vyznačuje se současným poškozením malých i velkých cév.
Uvažujme o hlavních fázích onemocnění Winivarter-Buergerovy choroby.
Fáze nemoci
Ve vývoji tromboangiitidy obliterans existují čtyři stadia. Každá etapa se vyznačujeprogrese onemocnění určitými symptomy a příznaky.
1. ischemické stadium. Vyznačuje se rychlým mrazením nohou, pálením a brněním v končetinách. Také dochází k rychlé únavě nohou, to znamená, že i po chůzi kilometru začíná pacient pociťovat bolest nohou a chodidel. Lékař při kontaktu bude především věnovat pozornost slabému pulzu nebo jeho nepřítomnosti v postižených oblastech. Fáze Buergerovy choroby tím nekončí.
2. trofické poruchy. Rozděleno na podtypy.
2Stadium se vyznačuje tím, že pacient nemůže ujít ani tucet kroků, aniž by pociťoval záchvaty bolesti v nohou.
2B stadium je vyjádřeno bolestí nohou při uběhnutí byť jen pár kroků. Kůže na nohou a chodidlech zároveň ztrácí elasticitu, stává se suchou a šupinatou. Paty jsou porostlé suchými mozoly a pokryté prasklinami. Nehty zhnědnou nebo zmatní, rostou velmi pomalu a také hrubnou a houstnou. Navíc se snižuje množství podkožní tukové tkáně na dolních končetinách. Pak dochází k postupné atrofii malých kotníkových svalů a chodidel. Úplná absence pulsu v tepnách nohou. Příznaky Buergerovy choroby jsou docela nepříjemné.
3. Ulcerativně-nekrotické stadium.
3Stádium je způsobeno bolestí nohou i v klidu.
3B stadium je charakterizováno kromě bolesti v klidném stavu i edémem. Kůže se stává tenčí a může se snadno poškodit. Drobná poranění, jako jsou oděrky, modřiny, řezné rány, vedou k tvorbě trhlin, které trvají dlouhou dobu.vyléčit. V této fázi postupuje atrofie tukové tkáně.
4. Fáze gangrény.
4Stadium se projevuje úplnou atrofií prstů na nohou.
4B stadium způsobí, že pacient přestane chodit. Současně se na nohou objevují ulcerativní formace pokryté špinavým šedým povlakem. Proces končí gangrénou, která vyžaduje amputaci končetin.
Podobné příznaky, jmenovitě bolest, zimomřivost, slabý puls, změny ve svalech, nehtech a kůži, výskyt vředů a gangrény v posledním stadiu jsou charakteristické pro Buergerovu chorobu, lokalizovanou také na rukou.
Diagnóza onemocnění
Za účelem diagnostiky obliterující tromboangiitidy provádí odborník řadu funkčních testů:
1. Oppel test. Spočívá ve zvednutí postižené nohy nahoru. Zároveň začne blednout vzdálená část chodidla.
2. Goldflamův test. Pacient leží na zádech a dělá plnou flexi a extenzi nohou, jak jen fyzicky může. Nohy jsou ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu. Pokud je krevní oběh narušen, únava se dostaví po 10-20 krát.
3. Pančenkův test. Pacient se posadí a překříží jednu nohu přes druhou. Pokud dojde k narušení krevního oběhu, po chvíli začne osoba pociťovat bolest v lýtkách, necitlivost a husí kůži v horní části nohy.
4. Shamova test. Noha by měla být bez oblečení. Pacient ji zvedne, přičemž se na stehno přiloží speciální manžeta. Vzduch je do něj vháněn až dotlak na nohu nebude vyšší než systolický arteriální tlak. Dále je noha položena vodorovně. Manžeta je na stehně asi pět minut, pak se náhle odstraní. Krátce po sejmutí manžety by hřbet prstů měl zčervenat. Pokud prsty zčervenají po minutě a půl, pak má pacient mírné porušení průtoku krve, tři minuty charakterizují onemocnění střední závažnosti, více než tři minuty znamenají významný deficit průtoku krve.
Rentgenová angiografie
K upřesnění diagnózy ošetřující lékař odešle pacienta na rentgenovou angiografii a také na duplexní skenování ultrazvukem. Obě metody umožňují analyzovat stav nádob s vysokou mírou přesnosti. Kromě toho existuje reovasografie, která umožňuje zhodnotit krevní oběh v nohou a pažích, a dopplerovská flowmetrie, která kontroluje mikrocirkulaci v malých cévách. Kromě toho se často provádí krevní test na cirkulující imunitní komplexy.
Léčba této patologie
Vyléčit Buergerovu nemoc (MKN-10 I73.1) je téměř nemožné. Konzervativní terapie zahrnuje následující opatření:
1. Zánětlivé autoimunitní procesy se odstraňují užíváním kortikosteroidů, nejčastěji předepisovaných "Prednisolon".
2. K rozšíření malých tepen a také k normalizaci krevního oběhu a prevenci krevních sraženin se používají léky jako Iloprost a Vazaprostan.
3. Využívají se také fyzioterapeutické postupy, např. hemosorpce a plazmaferéza, pomocí kterých se čistí krev.
4. V některých případech je pacientům předepsáno podávání pertokarbonů, jako je Oxyferol a Perftoran. Tyto léky ve formě emulze působí jako druh krevní náhražky díky své schopnosti přenášet kyslík.
5. Odvykání kouření je předpokladem úspěšné terapie. Účinnost léčby se prudce sníží, pokud se pacient nemůže tohoto zlozvyku vzdát.
Chirurgie jako prostředek léčby
Existuje také řada chirurgických způsobů léčby Buergerovy choroby dolních končetin. Nejúčinnější jsou následující operace:
1. Lumbální sympatektomie. Tato chirurgická manipulace umožňuje neutralizovat nervová vlákna, která vysílají impulsy do cév, a nutí je zúžit. Tento zásah umožňuje rozšířit cévy nohou, a tím normalizovat krevní oběh.
2. Sympatektomie hrudníku. Princip provedení je stejný jako v předchozím případě, provádí se však operace na jiných nervech. Tento postup normalizuje krevní oběh v rukou.
Pokud se u pacienta začne rozvíjet gangréna, je nutná amputace postižené končetiny.
