Tachysystolická forma fibrilace síní, jinak známá jako „fibrilace síní“, je selhání srdečního rytmu, v jehož důsledku se srdeční frekvence stává více než 90 tepy za minutu. Fibrilace nastává, když se každé jednotlivé svalové vlákno srdeční komory začne aktivně a náhodně stahovat. V důsledku toho to vede k porušení průtoku krve. Příznaky onemocnění se neobjevují u všech jedinců, v praxi je běžná asymptomatická forma onemocnění.
Klasifikace fibrilace síní
Systematizace fibrilace síní:
- podle komorové frekvence;
- doba chaotického rytmu;
- vlny na kardiogramu.
Fibrilace se vyznačuje délkou trvání:
- Primární – poprvé byla zaznamenána jediná porucha rytmu. Může se lišit v klinických projevech, trvání a komplikacích.
- Trvalá – trvá déle než sedm dní. Bez lékařského zásahu se nezastaví a může trvat až rok.
- Konstantní – stejně jako předchozí pokračuje dlouhé časové období, ale obnovení normálního rytmu sinusového uzlu je nepraktické. Hlavním cílem terapie je udržet stávající rytmus a kontrolovat frekvenci kontrakcí.
- Paroxysmální – Fibrilace síní začíná a končí neočekávaně. Až sedm dní pokračuje záchvat fibrilace síní, který se sám zastaví.
Podtypy vln:
- velký – 300–500 kontrakcí za minutu. Velké a vzácné EKG zuby;
- malé – až 800 kontrakcí (zuby malé a časté).
V závislosti na poškození srdečních chlopní dochází k fibrilaci:
- Nechlopenní – s protetickými chlopněmi.
- Chlopenní - se srdečními vadami (vrozenými nebo získanými). Ten se může tvořit na pozadí infekční endokarditidy, revmatismu. U tohoto typu fibrilace síní začíná terapie odstraněním provokatéra.
Různé formy fibrilace se rozlišují podle frekvence:
- Tachysystolický. Komory se stahují více než 90krát za minutu a zároveň nemusí být po určitou dobu žádný puls. Důvod tohoto jevu spočívá ve skutečnosti, že srdce nepracuje na plnou sílu. Nedostatečná pevnostkontrakce nevydávají pulzní vlnu, srdeční výdej je nepravidelný a komory jsou špatně zásobeny krví.
- Normosystolický. Komorové kontrakce jsou v přijatelném rozsahu 60 až 90.
- Bradysystolický - kontrakce asi 60krát, práce komor je inhibována. Pulzní vlna však probíhá normálně.
Druhá a třetí forma jsou nejpříznivější.
Paroxysmální forma fibrilace síní. Tachysystolická varianta
Jednou z nejčastěji diagnostikovaných srdečních chorob je paroxysmální fibrilace síní. V normálním stavu srdce bije asi sedmdesátkrát za minutu. Porušení jeho kontraktilní aktivity vede ke změně frekvence kontrakcí, která může dosáhnout 800. Paroxysmální arytmie je doprovázena oběhovým selháním. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že se myocyty stahují náhodně, sinusový uzel nefunguje, fungují pouze dvě komory. Paroxysmem se rozumí opakující se záchvaty nebo záchvaty. Charakteristickým příznakem paroxysmální fibrilace síní je zrychlená srdeční frekvence a náhlá tachykardie s pravidelným srdečním rytmem. Pokud za 60 sekund frekvence kontrakcí překročí 90, pak se jedná o tachysystolickou variantu paroxysmální formy fibrilace síní. Méně než 60 je bradysystolický a střední možnost je normosystolický. Záchvat trvá několik minut až sedm dní, objevuje se náhle a také ustává. Rozlišují se následující typy zkratek:
- blikání – počet tepů zaminuta – více než 300;
- flutter – max. 200.
Tuto formu fibrilace lze rozpoznat podle následujících příznaků:
- trembling;
- silný tlukot srdce;
- suffocation;
- nadměrné pocení;
- chladnoucí se končetiny;
- slabost;
- záchvaty paniky;
- závratě;
- omdlévání.
Někteří jedinci však záchvat nezaznamenají a bradysystolická nebo tachysystolická forma paroxysmální fibrilace síní je zjištěna ve vyšetřovacím období, tedy při návštěvě lékaře ve zdravotnickém zařízení. Když se sinusový rytmus vrátí do normálu, všechny známky arytmie zmizí. Po záchvatu se u člověka rozvine polyurie a zvýšená střevní motilita. Nemoc je nutné zastavit co nejdříve, nejlépe do dvou dnů po propuknutí záchvatu. Při neustálých fibrilacích se doporučuje medikamentózní terapie, která pomůže předejít cévní mozkové příhodě. Kvůli náhodné kontrakci stěn síní se krev pohybuje vysokou rychlostí. V důsledku toho se sraženina může snadno přilepit na stěnu síně a způsobit trombózu, která vede k mrtvici. Pokud se tachysystolická forma paroxysmální fibrilace síní zvrhne v trvalou, pak existuje obrovské riziko srdečního selhání.
Diagnostika fibrilace síní
Při vyšetření pacienta odhalí:
- modrání v blízkosti nosoústní rýhy;
- bledýskin;
- vzrušení.
EKG pro toto onemocnění bylo poprvé zaznamenáno v roce 1906 a podrobně popsáno v roce 1930. Na EKG vypadá fibrilace síní tachysystolické formy takto:
- chybějící vlna P znamená žádný sinusový rytmus;
- existují vlny f různých výšek a tvarů;
- R-P intervaly se liší v trvání;
- Segment S-T a vlnu T lze upravit.
Další diagnostické metody jsou:
- biochemický a kompletní krevní obraz;
- rentgen;
- transezofageální vyšetření;
- echokardioskopie.
V praxi je diagnóza „fibrilace síní, tachysystolická forma“stanovena na základě stížností pacienta, jeho dotazování, externího vyšetření a EKG.
Příčiny fibrilace síní
Izolujte kardiologické a další faktory, které způsobily fibrilaci síní. První jsou:
- novotvary v srdci;
- hypertenze;
- infarkt myokardu;
- srdeční vady;
- kardioskleróza;
- kardiomyopatie;
- myokarditida;
- kardiální ischémie;
- srdeční selhání;
- následky operace srdce. Arytmie se tvoří v důsledku porušení rovnováhy stopových prvků ve svalových tkáních orgánu (hořčík, vápník, sodík a draslík), jakož i výskytu zánětlivého procesu v oblasti \u200b\ u200b stehy. Po kurzu úplně zmizíléčba.
Přítomnost několika patologií u jednotlivce, jako je hypertenze a angina pectoris, zvyšuje riziko rozvoje poruch rytmu. U zralých a starších jedinců je příčinou tachysystolické formy fibrilace síní onemocnění koronárních tepen v kombinaci s hypertenzí nebo bez ní.
Další faktory:
- tyreotoxikóza:
- diabetes mellitus;
- genové mutace;
- obezita;
- hypokalémie;
- nemoc ledvin;
- chronické obstrukční plicní patologie;
- vegetovaskulární dystonie;
- otrava alkoholem;
- kouření tabáku;
- zranění elektrickým proudem;
- vedlejší účinky některých léků.
Extrakardiální faktory způsobují fibrilaci síní v mladém věku a srdeční onemocnění u starších lidí.
Fibrilace síní se v lékařské praxi vyskytuje z neznámých důvodů – idiopatické arytmie.
Klinické projevy fibrilace síní
Příznaky tachysystolické formy FS mohou chybět a patologii lze diagnostikovat pouze na ultrazvuku srdce nebo EKG. Je však možný i rozvoj akutních známek, v takových případech působí jako provokatér nestabilní psycho-emocionální stav jedince. V podstatě první projev poruchy rytmu je v podobě neočekávaného záchvatu (paroxysmu). Následné ataky jsou častější a vedou k trvalé nebo přetrvávající formě fibrilace. Někteří lidé mají krátké útoky po celý život, nepřechod do chronického stadia. Na začátku záchvatu je cítit vnitřní, dosti prudký tlak v hrudníku. Poté se objeví následující příznaky:
- strach ze smrti;
- pocit dušnosti;
- bolest na hrudi;
- chill;
- třes končetin a těla;
- dušnost;
- pulz je nestabilní, mění se jeho rychlost;
- vyráží studený pot;
- pokles tlaku;
- bledost kůže;
- polyurie;
- narušení trávicího traktu.
Možný projev neurologických příznaků:
- ztráta citu;
- paralysis;
- coma;
- paréza.
Tento klinický obraz je přítomen, pokud porucha rytmu vyvolává trombózu.
U člověka se na konci dne rozvine edém s konstantní formou arytmie.
Některé rysy tachysystolické formy fibrilace síní
Nepravidelný rytmus, doprovázený častou a chaotickou prací srdečních komor, se nazývá tachysystolická fibrilace síní. Zdrojem takového vzruchu jsou myofibrily umístěné v síních (ektopická ložiska elektrických impulsů), které provádějí až 700 kontrakcí za minutu. V tomto případě komory během stejného období provedou více než 90 výbojů. Příznaky jsou podobné typické fibrilaci síní:
- silné pocení;
- shake;
- nepohodlí v oblasti hrudníku;
- záchvaty paniky;
- dušnost;
- závratě;
- slabost;
- pulzující krční žíly.
Charakteristickým znakem tachysystolické formy fibrilace síní je selhání pulzu se zrychleným srdečním tepem, což vede k:
- blikání, pokud tato příčina způsobila takový srdeční tep, pak je počet kontrakcí 350-700;
- flutter síní. Kontrakce se vyskytují 200-400 za minutu. V tomto případě je správný síňový rytmus uložen a přenesen do komor.
Fibrilace síní tachysystolické formy je nebezpečnější než ostatní a je obtížnější ji tolerovat, protože v tomto případě je srdce vystaveno velké zátěži. Poměrně častou komplikací je akutní srdeční selhání v důsledku oběhového selhání v periferních cévách v důsledku poklesu minutového a systolického objemu krve.
Tachysystolická varianta fibrilace síní v trvalé formě je poměrně nebezpečné onemocnění, které se obtížně léčí. Přesto se s tím dá kvalitativně žít. Hlavní věcí je dodržovat všechny předpisy lékaře. Provokatérem fibrilace síní v dospělosti a stáří je onemocnění koronárních tepen, doprovázené hypertenzí nebo bez ní. U mladých jedinců jsou provokativní faktory:
- hypertyreóza;
- srdeční vady;
- reumatismus.
Stav, při kterých se může objevit tachysystolická fibrilace síní:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomyopatie;
- myokarditida;
- perikarditida;
- infarkt myokardu a některé další patologie.
U normo- a bradysystolické formy srdeční arytmie nemusí být žádné subjektivní pocity nebo může docházet k častému bušení srdce. Objektivně je stanoven arytmický pulz s jeho nedostatkem. U tachysystolické formy se objevují příznaky srdečního selhání a otoky.
Terapie
Léčba tachysystolické formy fibrilace síní spočívá ve zmírnění nepříjemných příznaků a prevenci negativních následků. Všechny terapeutické akce jsou zaměřeny na:
- pro udržení určité frekvence kontrakcí;
- návrat do normálního rytmu.
K dosažení těchto cílů použijte:
- léková terapie antikoagulancii, antiarytmiky, blokátory kalciových kanálů a beta-adrenergními receptory;
- elektrokardioverze, tj. vystavení elektrickému proudu;
- instalace kardiostimulátoru;
- katétrová RF ablace.
Užívání antikoagulancií pomáhá předcházet tromboembolii. Léky této skupiny lze užívat dlouhodobě. Pacientům starší věkové skupiny se souběžnými patologiemi (ICHS, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypertenze, městnavé srdeční selhání, revmatické onemocnění srdce) se doporučuje "Warfarin". Léčiva s nízkou molekulovou hmotností skupiny heparinu se používají v obtížných situacích, kdy jsou nutná nouzová opatření. Všechny kategorie pacientů jsou předepsány "Kyselina acetylsalicylová", "Dipyridamol". Je důležité vědět, že užívání těchto léků vyvolává krvácení, takže je nutné kontrolovatsrážení krve.
Pro normalizaci srdeční frekvence při léčbě tachysystolické fibrilace síní se doporučují Amiodaron, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. Použití těchto prostředků umožňuje zmírnit stav a odstranit nepříjemné příznaky a navíc zabránit rozvoji stavů, které ohrožují existenci jedince. Bohužel taková terapie není schopna zastavit progresi poruch rytmu.
Elektrokardioverze. Katetrizační radiofrekvenční ablace
Při přetrvávající tachysystolické formě fibrilace síní je možné dosáhnout stabilizace srdečního rytmu výboji elektrického proudu. Používá se především v situacích ohrožení života. Manipulace se provádí pod kontrolou EKG a v anestezii. Zařízení zvané kardioverter-defibrilátor dodává synchronní elektrický signál do srdce, aniž by způsobilo fibrilaci komor. V případech problémů s krevním oběhem s krátkým záchvatem arytmie je indikována urgentní kardioverze. Současně se podávají heparinové přípravky. Dopad na srdce může být proveden jak zvenčí, tak zevnitř. V prvním případě přes hrudník a ve druhém je elektroda přivedena katetrem k orgánu. Plánovaná elektrokardioverze se používá u pacientů s protrahovanou arytmií bez projevů poruch krevního oběhu. Před tímto postupem je předepsán třítýdenní kurz užívání "Warfarinu", který pokračuje po manipulaci po dobu jednoho měsíce.
V lékařské formě kardioverze se k obnovení sinusového rytmu používají prostředky, které se podávají intravenózně:
- Nibentan má silný účinek. S ohledem na možné vedlejší účinky, včetně těch, které ovlivňují rytmus komorových kontrakcí, by měl být pacient během dne sledován.
- „Amiodaron“dobře zastavuje záchvaty. Je indikován pro osoby s identifikovanými organickými poruchami myokardu. Pravidelné užívání může snížit riziko náhlé srdeční zástavy o 50 procent.
- "Prokainamid" má membránu stabilizující účinek. Často vyvolává nežádoucí reakce v podobě bolestí hlavy, halucinací, snižování tlaku.
Tento typ kardioverze se běžně používá u paroxysmální arytmie a primární fibrilace. Terapie provedená v prvních hodinách záchvatu dává pozitivní výsledek.
Radiofrekvenční katetrizační ablace je chirurgický zákrok, který se používá, když jiné metody nedávají požadovaný účinek. Katétr zavedený do žíly dodává elektrodu do srdeční tkáně. Ničí anomální oblast, která generuje impulsy s elektrickými výboji. Současně je implantován kardiostimulátor.
Léčba a prevence fibrilace síní
Při absenci kontraindikací se v nemocničním prostředí používají antiarytmika:
- "Aimalin";
- "Novokainamid";
- "Disopyramid".
Pokud používátez výše uvedených prostředků se rytmus neobnovil, pak přejdou na jiné drogy:
- Flekainid;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
Při perzistující fibrilaci síní se doporučují léky k prevenci tromboembolie:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
Při absenci účinku léků vyzkoušejte elektrokardioverzi. Po obnovení rytmu je nutné jej udržovat. V praxi bylo prokázáno, že účinnost užívání léků s konstantní formou arytmie je asi 50 procent a od kardioverze - 90 za předpokladu, že je včas kontaktován lékař. Dalším způsobem léčby tachysystolické varianty trvalé formy fibrilace síní je použití speciálního přístroje, který působí na komory elektrickými impulsy. Kardiostimulátor funguje, i když léky selhaly.
Velký počet pacientů má relaps během prvního roku. Provokativní faktory jsou:
- fyzická aktivita;
- stres;
- pití alkoholu;
- užívat diuretika;
- fyzioterapeutické procedury.
Jsou-li záchvaty méně než jednou za měsíc, není nutná neustálá léčba antiarytmiky. Při častých záchvatech se režim a dávkování léků volí pro každého pacienta. Léčba je sledována pomocí:
- EKG;
- echokardiografie;
- denní sledování.
Při trvalé formě fibrilace síní (tachysystolické nebo jiné) je nevhodné obnovovat sinusový rytmus. Cílem léčby je prevence tromboembolie a snížení frekvence kontrakcí. Kromě toho je indikována nepřetržitá medikace:
- antagonisté vápníku;
- srdeční glykosidy;
- beta-blokátory.
Aspirin nebo nepřímá antikoagulancia se doporučují k prevenci tromboembolie.
Kontraindikace pro zmírnění ataků fibrilace síní
Léčba se nedoporučuje pro následující stavy:
- Tachy-bradysystolický syndrom.
- Časté ataky fibrilace síní, při kterých je indikována elektrokardioverze nebo zavedení antiarytmik do žíly. Vzhledem k tomu, že u takových pacientů je nemožné udržet sinusový rytmus po dlouhou dobu, není vhodné zastavit záchvat arytmie.
- Závažné chronické srdeční selhání a pozorované zvětšení levé komory.
- Absolutní kontraindikací je tromboembolismus v anamnéze a přítomnost trombu v síních.
Komplikace
Prodloužený průběh fibrilace síní vyvolává následky:
- Těžká kardiomyopatie s příznaky srdečního selhání, vyvíjející se na pozadí chronické fibrilace síní.
- Tromboembolismus způsobený neúčinnými síňovými kontrakcemi. Krevní sraženiny mohou být v ledvinách, plicích,slezina, mozkové cévy, periferní cévy končetin.
- Hemodynamická porucha vedoucí ke vzniku nebo progresi srdečního selhání, snižující kvalitu života a výkonnost jedince.
Poměrně vysoké procento úmrtnosti u jedinců s fibrilací síní v důsledku výskytu fibrilace komor. Zvláště nebezpečná je tachysystolická forma flutteru síní, proto je vhodné řídit se radami specialistů ohledně užívání léků a dalších preventivních opatření. Komplexní opatření pomohou předejít novým atakům, zpomalí přechod onemocnění do chronické formy, u které je vysoké riziko těžkých následků.
Dokumentace lékařských dokumentů pro pacienty podstupující léčbu v nemocnici
U pacienta, který se léčí v nemocnici, se vyplňují lékařské dokumenty, do kterých se zapisují veškeré informace o jeho zdravotním stavu, např. anamnéza. „Fibrilace síní, tachysystolická forma“je hlavní diagnózou, následuje průvodní a komplikace. Kromě toho se do anamnézy zapisují následující údaje:
- Celé jméno;
- místo výkonu práce;
- věk;
- datum přijetí do zdravotnického zařízení;
- stížnosti;
- historie případů;
- životní historie;
- stav pacienta (popsaný orgány);
- výsledky výzkumu;
- diferenciální a klinická diagnóza;
- etiologie a patogeneze základního onemocnění;
- treatment;
- prevence;
- forecast;
- epicrissis;
- doporučení.
Takto vypadá anamnéza.
Jak se vypořádat s problémem fibrilace síní? Rady od praktikujících kardiologů
Bez ohledu na příčiny a klinický obraz fibrilace síní byste měli:
- předcházet relapsům;
- udržovat normální sinusový rytmus;
- ovládejte frekvenci kontrakcí;
- předcházet komplikacím.
Za tímto účelem je pod dohledem ošetřujícího lékaře zobrazen stálý příjem léků. Sekundární prevence znamená úplné odmítnutí alkoholu, kouření, nadměrné zátěže – psychické i fyzické. Prognóza onemocnění závisí na příčině, která tachysystolickou formu fibrilace síní vyvolala, a jejích důsledcích. Zlepšení kvality života vyžaduje včasnou pomoc zkušeného odborníka. Při neustálé fibrilaci se doporučuje nejen užívat potřebné léky, ale také změnit obvyklé činnosti. Pouze integrovaný přístup zlepší kvalitu života a oddálí nebo odstraní výskyt komplikací. K tomu potřebujete:
- Odmítejte tučná jídla. Zařaďte do své každodenní stravy potraviny bohaté na draslík a hořčík. Jezte více zeleniny, obilí, ovoce.
- Fyzická aktivita by měla být mírná.
- Provádějte pravidelné monitorování pulsu. Při prvních nepříjemných nebo nebezpečných příznacích se poraďte s lékařem.
- Úplně se vzdejte alkoholu a cigaret.
Také trvalá fibrilace síní(tachysystolická forma) znamená časté návštěvy kardiologa a pravidelná instrumentální vyšetření. Pacienti musí vědět, že při fibrilaci síní dochází ke snížení minutového i systolického objemu krve, což dále vede k selhání periferního oběhu. Tato situace působí jako provokativní faktor a vede k tomu, že hlavní orgán nezvládá svou práci a orgány začnou pociťovat nedostatek živin a kyslíku, jinými slovy dojde k selhání srdce.
