Zažili jste někdy chvíle, kdy vaše srdce začalo bít chaoticky? Nebo naopak zpomalil? To způsobuje pocit strachu a úzkosti, nutí vás přemýšlet o návštěvě nemocnice. Lékaři mají definici pro jakýkoli stav, včetně tohoto. Fibrilace je formou poruchy srdečního rytmu. V kardiologické praxi nejsou takové případy neobvyklé, proto si o nich dnes povíme.
Definice a prevalence
Pro toto chování srdce existuje také vědecká definice. Fibrilace je tachyarytmie, která je kombinována s chaotickou aktivitou elektrických impulsů síní. Jejich frekvence může dosáhnout sedmi set úderů za minutu a při takové rychlosti je koordinovaná kontrakce nemožná.
Fibrilace je jednou z nejběžnějších forem poruch rytmu. Lze ji spolehlivě určit pouze výsledky elektrokardiografie. Existují charakteristické znaky: nepřítomnost sinusového rytmu, výskyt f-vln (síňový třes). Frekvence kontrakcí závisí na vlastnostech atrioventrikulárního uzlu, stejně jako na aktivitěautonomní nervový systém v kombinaci s léky.
Odborníci spojují toto onemocnění s organickou lézí srdečního svalu. Chaotické stahy srdce vedou k poruchám krevního oběhu a riziku embolie. S tímto fenoménem je spojena vysoká letalita tohoto onemocnění.
Klasifikace
Rozlišují se následující formy fibrilace síní:
- Poprvé odhaleno. Tato diagnóza se stanoví, pokud pacient předtím nevyhledal lékařskou pomoc kvůli fibrilaci síní.
- Paroxysmální. Záchvat flutteru netrvá déle než týden (obvykle dva dny) a přejde sám.
- Trvalé. Útoky trvají déle než sedm dní.
- Dlouho přetrvávající. Útok trvá deset až dvanáct měsíců, ale lékaři se rozhodli obnovit rytmus.
- Konstantní. Fibrilace síní je pozorována neustále, ale rytmus nebyl v počátečních fázích obnoven a poté se ukázalo, že je neúčinný.
Fibrilace síní se dělí do čtyř tříd podle závažnosti příznaků:
- Asymptomatické.
- Mírné nepohodlí bez vyrušení.
- Závažné příznaky, které ovlivňují pohodlí života.
- Postižení. V tomto případě se pacient o sebe nemůže postarat.
V závislosti na tepové frekvenci lékaři rozlišují tachy-, normo- a bradysystolickou formu onemocnění.
Rizikové faktory
u pacientů dochází k fibrilaci srdcekteří jsou k tomu predisponováni. Mohou tomu předcházet různé srdeční problémy:
- hypertenze;
- srdeční selhání;
- získané vady mitrální chlopně;- vrozené vady různé etiologie.
Dilatační kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, chronická zánětlivá onemocnění srdečních membrán a nádory hrají důležitou roli. Paroxysmální fibrilace síní u lidí mladších čtyřiceti let se může objevit izolovaně od jiných onemocnění.
Kromě toho existuje seznam patologií, které stejně ovlivňují vzhled fibrilace, ale nesouvisejí s činností kardiovaskulárního systému:
- obezita;
- diabetes mellitus;
- chronická obstrukční plicní nemoc;- zvýšená činnost štítné žlázy.
Pokud má pacient kompromitovanou rodinnou anamnézu, to znamená, že mezi blízkými příbuznými jsou lidé s fibrilací síní, šance, že se nemoc u probanda objeví, se zvyšuje o třicet procent.
Pathogeneze
Fibrilace je chaotické záškuby svalu, v tomto případě srdce. Organická onemocnění přispívají ke strukturálním změnám v anatomii srdce a způsobují narušení vedení elektrických impulsů. To je způsobeno zvýšením množství pojivové tkáně a následnou fibrózou. Tento proces postupuje, zhoršuje disociaci nervových vláken, proto také přetrvává fibrilace.
Lékaři zvažují několik hypotéz o tom, jakparoxysmální forma tohoto onemocnění. Nejběžnější jsou teorie ohnisek a více vln. Někteří vědci dávají přednost kombinaci obou verzí, protože je nemožné zcela identifikovat jedinou příčinu onemocnění.
Podle první teorie (fokální) je v myokardu mnoho ohnisek elektrické aktivity, která se nacházejí v blízkosti velkých cév a podél zadní stěny síní. Postupem času se rozšířily do celé oblasti atria. Druhá teorie předpokládá, že fibrilace se objevují jako výsledek spontánního a chaotického vedení velkého počtu malých vln excitace.
Příznaky a komplikace
Paroxysmální fibrilace může být asymptomatická, pokud jsou hemodynamické poruchy dostatečně kompenzovány. Pacienti si zpravidla stěžují na pocit zrychleného srdečního tepu, bolest na hrudi nebo nepohodlí v této oblasti.
Na tomto pozadí progreduje srdeční selhání, které se klinicky projevuje závratěmi, mdlobami a dušností. Někdy v době záchvatu pacienti pociťují zvýšené močení. Odborníci to připisují zvýšení množství natridiuretického proteinu.
Objektivně může dojít k deficitu tepu, když počet tepů překročí počet tepových vln šířících se do periferie. U asymptomatické formy fibrilace může být prvním „zvonkem“mrtvice.
Dlouhodobá fibrilace síní je komplikována srdečním selháním, trombózou velkých a malýchcévy srdce nebo mozku.
Diagnostika
Fibrilace jsou nevyzpytatelné časté kontrakce kardiomyocytů. Nejprve lékař shromáždí anamnézu onemocnění a života, zjistí datum první ataky, přítomnost rizikových faktorů a také se dozví o lécích, které pacient v tuto chvíli užívá. Pacienti si nestěžují, proto je tato patologie detekována pomocí instrumentálních výzkumných metod. Patří mezi ně ultrazvuk, 24hodinové Holterovo monitorování a EKG. Fibrilace se projevuje následujícími specifickými příznaky:
- nepřítomnost vlny P (žádný sinusový rytmus);
- výskyt f-vln fibrilace;- nestejné intervaly mezi vlnami R.
Stejným způsobem lze detekovat doprovodné srdeční patologie: infarkt myokardu, arytmie atd. Ultrazvuk se provádí k detekci a potvrzení organické srdeční patologie, stejně jako k měření tloušťky stěn myokardu, objemu síní a komor. Kromě toho jsou na obrazovce jasně viditelné parietální tromby a vegetace na chlopních.
Po první epizodě fibrilace lékař navíc předepíše analýzu hladiny hormonů štítné žlázy k vyloučení její hyperfunkce.
Antikoagulační léčba
V tomto okamžiku již čtenář má představu o tom, proč a jak se fibrilace objevuje. Jeho léčba je zaměřena buď na odstranění etiologického faktoru, nebo na vyrovnání příznaků onemocnění.
Antikoagulancia, tedy léky, které ředí krev, se předepisují, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a v důsledku toho mrtvici a infarktu. Nejběžnějšími tabletovými formami jsou Warfarin a Aspirin. Při předepisování této skupiny léků bere lékař v úvahu sklon pacienta k trombóze, riziko ischemie v blízké budoucnosti a také kontraindikace pacienta k tomuto typu terapie.
Je důležité si uvědomit, že při užívání antikoagulancií je nutné neustále sledovat INR (mezinárodní normalizovaný poměr). To vám umožní zastavit lék včas a snížit riziko krvácení.
Ovládání rytmu
Srdeční fibrilace je ve většině případů reverzibilní stav. Pokud od začátku záchvatu uplynulo trochu času, může lékař obnovit normální sinusový rytmus. To lze provést cíleným elektrickým šokem nebo antiarytmiky.
Zaprvé se srdeční frekvence sníží nebo zvýší na sto tepů za minutu. Pak je třeba počítat s rizikem tromboembolie, proto pacient tři týdny před výkonem a měsíc po něm dostává antikoagulační léčbu. To vše je však nutné pouze v případě, že záchvat fibrilace trvá déle než dva dny nebo jeho trvání nelze určit. Pokud je známo, že od nástupu chaotických srdečních kontrakcí neuplynulo 48 hodin nebo má pacient vážné hemodynamické poruchy, pak se zotavenírytmus je naléhavě proveden, je podán nízkomolekulární heparin.
- Elektrická kardioverze. Jedná se o poměrně bolestivý postup, který vyžaduje, aby byl pacient ponořen do spánku vyvolaného léky. U moderních defibrilátorů je výboj synchronizován s R vlnou na kardiogramu. Tím se zabrání náhodné fibrilaci komor. Obvykle začínají se stovkou joulů a v případě potřeby zvyšují každý další výboj o padesát joulů. Jedná se o dvoufázový model. Okamžitě se provede jednofázový výboj rychlostí dvě stě joulů s maximální úrovní čtyři sta.
- Léčivá kardioverze. Mezi léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, patří prokainamid, amiodaron, nibentan a propafenon.
Aby se předešlo recidivě fibrilace síní po kardioverzi, jsou předepisována antiarytmika, která pacient musí užívat měsíce nebo dokonce roky.
Monitorování srdečního tepu
Všechny známé formy fibrilace síní zahrnují abnormální srdeční frekvenci. Proto lékaři vymysleli terapii k odstranění tohoto příznaku. K tomu se používají léky, které mohou snížit rychlost srdečního tepu. Patří mezi ně:
- beta-blokátory;- blokátory vápníkových kanálů.
Amiodaron nebo Dronedarone se předepisují pro neúčinnost léků z těchto skupin. Taková terapie dokáže zmírnit projevy arytmie, ale nedokáže ji zcela odstranit.
Pokudléčba je neúčinná, lékaři se někdy uchýlí ke katetrizační ablaci. Pro udržení sinusového rytmu je nutné eliminovat všechny excitované oblasti. Pomocí radiofrekvenční sondy chirurg od sebe izoluje spouštěcí oblasti, čímž zabraňuje šíření elektrických vln.
Existuje další metoda, při které je zničen nervový uzel mezi síní a komorou. To vytváří dočasný příčný srdeční blok. Tomuto pacientovi je poté implantován umělý kardiostimulátor, který řídí počet srdečních tepů. Kvalita života takového pacienta se výrazně zlepšuje, ale nemá to vliv na délku jeho života.
Fibrilace po operaci srdce
Paroxysmus fibrilace je také možný po chirurgických zákrocích na srdci. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací, se kterými se po takových operacích setkáváme. Patofyziologie tohoto stavu se liší od patofyziologie pozorované u normálních pacientů s fibrilací síní.
Kromě obvyklých rizikových faktorů má pacient iontovou disociaci, jmenovitě pokles hladiny draslíku, pokles objemu cirkulující krve, mechanické trauma srdeční tkáně a síňový edém. To vše vyvolává aktivaci imunity v podobě kaskády reakcí systému komplementu. Dochází k uvolňování zánětlivých mediátorů, stimulaci sympatického nervového systému a také k prudké oxidační reakci. To vše je spouštěcím faktorem pro spuštění fibrilace síní.
Léčba pooperačních komplikací proto začíná nápravou všeho výše uvedenéhoproblémy. K tomu použijte beta-blokátory, "Amiodaron", steroidní hormony a nesteroidní protizánětlivé léky.
Prognóza a doporučení
Člověk se může vyhnout tak nebezpečné diagnóze, jako je fibrilace síní. Doporučení lékařů jsou celkem jednoduchá a transparentní. Je třeba vést zdravý životní styl, dodržovat dietu, předcházet zvýšení krevního tlaku nad sto čtyřicet. Tyto jednoduché akce nejen zabrání výskytu fibrilace, ale také pomohou vyhnout se dalším srdečním onemocněním.
Samozřejmě se doporučuje přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu. Za účelem posílení krevních cév jsou kardiologové požádáni, aby přijímali dostatek esenciálních mastných kyselin z potravy nebo užívali kapsle s rybím olejem.
Léčbu bakteriálních a virových infekcí je nejlepší dokončit, i když se subjektivně už cítíte dobře.
Riziko mrtvice u lidí s fibrilací síní se zvyšuje na pět procent ve věku padesáti let a na dvacet procent ve věku osmdesáti let. Každá šestá registrovaná mrtvice na planetě je pozorována u pacientů s diagnózou fibrilace síní.
