Specialisté zaznamenali děsivý nárůst počtu srdečních chorob mezi populací. Navíc se výrazně snížil věk, kdy se poprvé projeví. Lidé zpravidla nevěnují pozornost příznakům, dokud nenastanou potíže, ale i nepatrné onemocnění může být příznakem vážného srdečního onemocnění. Klasifikace podle funkčních tříd anginy pectoris dobře ukazuje „utajenost“onemocnění. Změny se dějí tak postupně, že si na ně lidé zvyknou a nepovažují za nutné se léčit.
Klasifikace stabilní anginy pectoris
Existuje několik druhů anginy pectoris, z nichž každá má společné charakteristiky pro skupinu a jedinečné příznaky, díky nimž se odlišuje od ostatních. Stabilní angina pectoris je druh námahové anginy pectoris. Je charakterizován výskytem bolesti během cvičení a vymizením nepohodlí v klidu.
Rozlišují se následující funkční třídy anginy pectoris:
- První třída – bolesti se objevují pouze při nadměrné zátěži a rychleprojít v pokoji.
- Druhá třída – nepříjemné pocity na hrudi při chůzi delší než 300 metrů nebo při lezení po schodech.
- Třetí třída – bolest se objevuje po překonání vzdálenosti 150 metrů nebo chůzi po schodech do jednoho patra.
- Čtvrtý stupeň – záchvaty se objevují při lehké námaze a v klidu.
Nestabilní angina pectoris
Na rozdíl od předchozího typu se nestabilní angina pectoris projevuje intenzivní bolestí, která není spojena s fyzickou aktivitou. Kromě funkční třídy se angina pectoris tohoto typu dělí na čtyři formy:
- Poprvé angina pectoris. Za takový se považuje, pokud k prvnímu útoku došlo nejpozději před dvěma měsíci. Je nebezpečný, protože může být příznakem nebo předzvěstí infarktu myokardu. Schopný přeměnit se na stabilní typ onemocnění.
- Progresivní. Záchvaty jsou častější a silnější, na kardiogramu se objevují známky hypoxie myokardu. Funkční třídu je možné změnit na nižší.
- Časný postinfarkt. Bolest na hrudi přetrvává dva týdny bezprostředně po infarktu myokardu.
- Vasospastické. Říká se jí také varianta nebo Prinzmetalova angina. Tato forma je charakteristická nočními záchvaty, které nejsou spojeny s fyzickou aktivitou.
Klasifikace Braunwald
K určení pravděpodobnosti infarktu myokardupoužijte klasifikaci navrženou Braunwaldem k charakterizaci bolesti. Žádným způsobem neovlivňuje funkční třídu anginy pectoris, pouze rozšiřuje diagnostické možnosti lékaře bez použití instrumentálních výzkumných metod.
První třída se týká anginy pectoris při první námahové angíně, jejíž příznaky se za poslední dva měsíce zhoršily.
Druhou třídou je klidová angina pectoris nebo její subakutní forma, ale pouze pokud se neobjevila před méně než dvěma dny.
Třetí třída zahrnuje akutní anginu pectoris a klidovou anginu pectoris, která se projevila během posledních čtyřiceti osmi hodin.
Podle provokujících faktorů
Existuje několik dalších klasifikací námahové anginy pectoris. Funkční třídy nejsou jediným ukazatelem, který určuje závažnost a průběh onemocnění.
Podle faktorů, které mohou onemocnění vyvolat, se rozlišují následující odrůdy:
- A – anémie, hypoxie, infekce a jiné nekoronární příčiny;
- B – primární angina pectoris neznámé etiologie;
- C - postinfarktová varianta onemocnění, která se vytvoří do dvou týdnů po akutním procesu.
V prvním případě (A) lékař řeší sekundární anginu pectoris a je nucen léčit nejen ji, ale i primární ohnisko. U dalších dvou možností (B a C) je situace odlišná, protože příčiny onemocnění leží přímo v samotném orgánu.
Klasifikace Rizika
Funkční třídy stabilní anginy pectoris lze doplnit o Rizikovu klasifikaci, která kromě subjektivních vjemů zohledňuje i hodnoty EKG.
- První třída A – příznaky anginy pectoris se od záchvatu k záchvatu zvyšují, ale na kardiogramu nejsou žádné změny.
- První B-třída – se zvyšující se intenzitou bolesti se na EKG objevují objektivní změny.
- Druhá třída – kardiogram odráží změny charakteristické pro první anginu pectoris.
- Třetí stupeň – EKG vykazuje známky klidové anginy pectoris.
- Čtvrtý stupeň – kromě klidové anginy, kardiogram ukazuje zhoršení dynamiky srdce a hypoxii myokardu.
Canadian Heart Society Classification
Jednu z možností klasifikace anginy pectoris do funkčních tříd navrhli kanadští kardiologové v polovině 21. století. Zahrnuje pět tříd:
- Nulový, když nejsou žádné příznaky nemoci, jak během cvičení, tak v klidu.
- První. Značná fyzická námaha nebo emoční stres mohou vyvolat záchvat bolesti na hrudi.
- Podruhé. Při intenzivní fyzické aktivitě se objeví mírné nepohodlí za hrudní kostí.
- Třetí. Bolest a dušnost se pravidelně objevují během každodenních činností.
- Začtvrté. Příznaky mohou způsobit i ty nejmenšízatížení.
Tuto klasifikaci používají lékaři na západní polokouli, pro tuzemské lékaře je známější žebříček, který byl uveden na samém začátku, takže diagnóza je napsána např.: „ICHS: angina pectoris, funkční třída 2 . To však neznamená, že naši specialisté toto rozdělení funkčních tříd neznají.
Variantní angina
Stabilní námahová angina pectoris, jejíž funkční třídy jsou popsány výše, také zahrnuje variantní typ průtoku. Má mnoho jmen, ale podstata zůstává stejná: záchvaty retrosternální bolesti se objevují náhle, bez souvislosti s fyzickou námahou, zpravidla v noci nebo ráno. Nepříjemné pocity jsou způsobeny spasmem tepen, které vyživují srdce, ale zároveň většinou neodhalí žádné morfologické změny, které by naznačovaly přítomnost aterosklerózy.
Pacienti, kteří pravidelně trpí záchvaty variantní anginy pectoris, nemusí věnovat pozornost rozvoji tak hrozivého onemocnění, jako je infarkt myokardu, protože příznaky budou podobné. Taková nedbalost může člověka stát život, pokud mu není poskytnuta lékařská pomoc. Záchvaty jsou korigovány antagonisty vápníku nebo nitráty.
Typy anginy po proudu
Protože existují funkční třídy (FC) anginy pectoris, znamená to, že existují i jiné typy tohoto onemocnění. Jedna z klasifikací používá rysy toku k rozlišení čtyřprojev anginy pectoris:
1. Poprvé: bolesti trvají asi měsíc (ale ne déle než dva), jsou časté a intenzivní, přímo související s fyzickou aktivitou člověka. Postupem času se tento druh ustálí. Nepříznivou možností je, když během záchvatu dojde ke zvětšení ST segmentu na kardiogramu.
2. Progresivní: pokud se frekvence a závažnost záchvatů bolesti zvýší i během léčby, znamená to zhoršení onemocnění, snížení kompenzačních schopností těla a vysoké riziko srdečního infarktu. Pacienti mohou pociťovat úzkost a strach ze smrti, astmatické záchvaty.
3. Nově vzniklá angina pectoris: Pokud srdeční sval nedostává dostatek krve kvůli sníženému srdečnímu výdeji nebo ateroskleróze koronárních tepen, pak se mohou v klidu objevit anginové záchvaty. Nejčastěji se bolest objevuje během spánku, protože horizontální poloha těla mění množství žilní krve, která se vrací do srdce, a tím i následný srdeční výdej.
4. Stabilní angina pectoris: frekvence a intenzita záchvatů se v průběhu času nemění, onemocnění je dobře kontrolováno léky a neohrožuje kritické stavy. Ale neměli byste se k tomuto typu onemocnění chovat nezodpovědně, protože stav se může kdykoli zhoršit.
