Divertikulóza je onemocnění, při kterém se tvoří tzv. kapsy, tedy jednotlivé nebo vícečetné výběžky střevní sliznice, kýlního charakteru. Jejich velikost může mít v průměru až 5 mm, někdy i o něco více. Říká se jim divertikly.
Zajímavé je, že ve 30. a 40. letech 20. století nebyla prevalence tohoto onemocnění podle rentgenových studií vyšší než 7 %. Zatímco v posledních letech toto číslo vzrostlo na 30 %. Je třeba vzít v úvahu, že velmi často, alespoň na začátku onemocnění, je divertikulóza asymptomatická. To znamená, že její prevalence může být mnohem vyšší – až 50 %.
Zároveň trpí patologií především obyvatelé ekonomicky vyspělých zemí, což naznačuje, že v její patogenezi hrají důležitou roli životní styl a stravovací návyky.
Příčiny divertikulózy
Příčiny rozvoje divertiklu ve stěnách střeva medicína v současnosti nezná. Nejrozšířenější teorie je takovápředpokládá se, že takové výčnělky jsou výsledkem zvýšeného tlaku uvnitř samotného střeva - nejslabší místa tvoří popsané "kapsy".
Pokud jde o změny tlaku, jsou spojeny se zvláštnostmi výživy. Pokud člověk přijímá dostatek vlákniny, zajišťuje normální střevní motilitu a postupný pohyb stolice přes ni.
Pokud člověk přijímá nedostatek vlákniny, vede to k určitým stagnujícím procesům uvnitř střev, v důsledku čehož jeho obsah tlačí na stěny a po chvíli se tvoří divertikly.
Je zajímavé, že vznikají tam, kde svalovou vrstvou prochází mnoho cév. Tato místa jsou považována za nejslabší.
Při zvažování střevní divertikulózy, příznaků a léčby tohoto onemocnění je třeba také poznamenat, že pro ni působí řada rizikových faktorů, mezi které patří:
- chronická zácpa;
- přítomnost zánětlivých procesů ve střevech;
- nadváha;
- snížení obsahu vlákniny.
V současné době nebyl stanoven vztah mezi konzumací kávy nebo alkoholu a rozvojem divertikulózy. Bylo však prokázáno, že riziko rozvoje patologie je spojeno s použitím velkého množství tuku a červeného masa. Přidání vlákniny z ovoce a zeleniny do vaší stravy může pomoci snížit vaše riziko.
Divertikulóza tlustého střeva: hlavní příznaky
Existují tři formy divertikulózy – asymptomatická (když jsou divertikuly nalezeny během vyšetřenínáhodně), nekomplikované, při určitých klinických projevech, i komplikované (nejčastěji se přidává divertikulitida).
Divertikly se obvykle objevují v tlustém střevě. Mnohem méně často - v tenkém střevě a duodenu.
Při zvažování divertikulózy tlustého střeva lze příznaky identifikovat následovně:
- Syndrom bolesti. Navíc bolest může mít jinou povahu - od mírného brnění až po silné záchvaty. Mezi tím mohou být bolestivé pocity.
- Nevolnost a zvracení.
- Nestabilní stolice, kdy se zácpa střídá s průjmem. Zajímavé je, že po pohybu střev mnoho symptomů, včetně bolesti, na chvíli zmizí.
- Příznaky střevní dyspepsie (nadýmání, nadýmání, zřetelné kručení).
Bolest v břiše během onemocnění nemá jasnou lokalizaci. Pacient může říci pouze to, že to bolí někde vlevo, v oblasti ilické. Jak se střeva naplní obsahem, nepohodlí zesílí.
Zajímavé je, že zácpa se v takových případech vyskytuje asi u 85 % pacientů, ale průjem se vyskytuje pouze u 15 %. Nejčastěji je syndrom bolesti vyprovokován buď podvýživou (např. příliš mnoho tučných jídel), nebo nekontrolovaným příjmem laxativ nebo nějakými psycho-emocionálními důvody.
Při pohledu na divertikulózu, příznaky a léčbu u dospělých je třeba poznamenat, že nekomplikovaná divertikulóza se často projevuje dalšími příznaky.patologie spojené s výskytem divertiklu. Lze je rozdělit do několika skupin:
- obezita;
- nedostatek pojivové tkáně (vrozený nebo získaný);
- porucha střevní motility.
Onemocnění žlučových cest s charakteristickými příznaky se často vyvíjejí současně.
Diagnostika nemoci
Stížnosti na bolest nebo dokonce jen nepříjemné pocity v břiše, periodické zpoždění stolice a další příznaky uvedené výše jsou dostatečným důvodem pro další diagnostiku.
Lékař musí provést vyšetření, zatímco palpace břicha pomáhá identifikovat bolestivé oblasti - obvykle jsou vlevo. Ale výskyt příznaků peritoneálního podráždění může naznačovat rozvoj komplikací, včetně střevní obstrukce.
Pro diagnostiku divertikulózy je spíše informativní metodou bariový klystýr (vyšetření střeva bariovým klystýrem, které pomáhá určit přítomnost výběžků). Předepsána je také kolonoskopie, která umožňuje určit přítomnost zánětlivých změn nebo perforací - komplikací divertikulární choroby.
Konzervativní terapie
Při zvažování střevní divertikulózy, symptomů a léčby u dospělých je třeba poznamenat, že téměř vždy se používají konzervativní metody. Bohužel obvykle neovlivňují výše popsané příčiny rozvoje onemocnění, proto je pro zvýšení účinnosti nutné přijmout komplexní opatření, například bojovat s obezitou, dělatpřizpůsobení obvyklému způsobu života.
Pokud se bavíme o formě divertikulózy bez klinických projevů, pak není nutná ani speciální léčba, stačí přijímat více vlákniny denně – alespoň 200 g zeleniny. Někteří odborníci považují otruby za účinné.
Pokud mluvíme o klasických příznacích divertikulózy, léčba bude trochu jiná. Obvykle se jedná o nekomplikovanou formu, ale aby se zabránilo progresi onemocnění a rozvoji komorbidit, je nutné absolvovat kurzy konzervativní terapie 2-3krát ročně. Jejich délku určuje lékař na základě celkového obrazu, v průměru mohou trvat 2-6 týdnů.
Léčba nemoci obecně zahrnuje tři oblasti:
- Speciální strava se zvýšeným obsahem vlákniny a vlákniny pro zlepšení trávení a odstranění zácpy.
- Léčba, včetně spazmolytik a prokinetik, v závislosti na povaze motorických poruch.
- Uvolněte zácpu užíváním osmotických laxativ – hlavně léků obsahujících laktulózu.
Důležité upozornění – užívání stimulačních laxativ u divertikulózy je kontraindikováno, protože ovlivňují tlak ve střevním lumen.
Chirurgický zákrok je indikován pouze u závažných onemocnění a komplikací.
Léková terapie divertikulózy
Léčba vertikulárního onemocnění za přítomnosti bolesti zahrnuje užívání léků, jako jsou antispasmodika,to jsou "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Můžete je užívat pouze po konzultaci s lékařem.
K normalizaci trávicích procesů lze také předepsat enzymové přípravky jako „Creon“nebo „Festal“. Stimulanty gastrointestinální motility (například metoklopramid) by se v žádném případě neměly užívat samostatně, protože mohou ovlivnit indikátory tlaku.
V některých případech však lékař na základě výsledků vyšetření předepíše právě takové léky.
Pokud je divertikulóza doprovázena komplikacemi, při kterých je předepsána antibiotická terapie, pak se navíc užívají probiotika - Linex, Bifidumbacterin.
Divertikulózní dieta
Jak již bylo uvedeno, výživa u divertikulózy zahrnuje použití takzvaných balastních látek neboli vlákniny. Jedná se o rostlinnou vlákninu, díky níž výkaly intenzivněji absorbují vodu, uvolňují se, což usnadňuje jejich pohyb. Vláknina je navíc prebiotikum, tedy prostředí příznivé pro aktivní reprodukci prospěšné mikroflóry.
Energetická hodnota denní stravy pro divertikulózu by neměla být vyšší než 2500 kcal za předpokladu, že pacient má mírnou fyzickou aktivitu. Jídlo by přitom mělo obsahovat alespoň 30 g vlákniny. A do nabídky je nutné zařadit produkty, kterépřispívají k normalizaci trávicích procesů. Toto je:
- Celozrnné výrobky, zvláště prospěšná je hnědá rýže.
- Zelenina a ovoce. Zejména v přítomnosti doprovodných onemocnění gastrointestinálního traktu je však nutné s nimi zacházet opatrně. Například s gastritidou je lepší jíst jablka ne syrová, ale pečená. Musíte sníst až 500 g zeleniny a ovoce denně.
- Celozrnný chléb.
- Nízkotučné mléčné výrobky.
Mimochodem, všechny ostatní živočišné produkty kromě vajec, kefíru a tvarohu by měly být omezeny. Maso lze konzumovat pouze bílé (králičí, krůtí, kuřecí) a ne více než 150 g denně. Můžete jíst těstoviny, ale pouze z tvrdé pšenice. Z jídelníčku bude nutné vyloučit krupicovou kaši, pšeničný chléb také.
Sigmoidní divertikulóza: příznaky a léčba
U téměř 70 % případů divertikulární choroby se výčnělky objevují v oblasti sigmatu. Je to dáno jeho funkčními a anatomickými vlastnostmi. Pokud je tato forma divertikulózy diagnostikována, budou se příznaky a léčba v zásadě blížit obrazu charakteristickému pro tlusté střevo jako celek.
Sigmoidální tlusté střevo má menší průměr, mnoho zakřivení a jeho obsah je hustší. Kromě toho plní funkci rezervoáru, což vede ke zvýšení tlaku na jeho stěny.
Pokud je tedy diagnostikována divertikulóza sigmoidálního tlustého střeva, symptomy a léčba, dieta bude taková, jak je popsáno výše. Zdivertiklu v tenkém střevě, tato forma se liší tím, že je snáze detekovatelná a má také nižší riziko rozvoje některých komplikací, včetně krvácení.
Divertikulóza u starších osob: příznaky a léčba
Divertikulóza může být spojena s různými patologiemi, ale nejčastěji problém spočívá ve slabosti střevní stěny. S věkem se postupně snižuje tonus svalů tlustého střeva, opotřebovává se pojivová tkáň, což vede ke vzniku divertiklu.
Svou roli zde hrají i vaskulární patologie a dystrofické změny. Ty se u starších lidí objevují jako projev celkových degenerativních procesů v těle, často jsou spojovány s rozvojem aterosklerózy.
Střevní divertikulóza, symptomy a léčba starších osob jsou zvláště zajímavé, protože riziko onemocnění se s věkem výrazně zvyšuje. Obecně příznaky odpovídají klinickému obrazu popsanému výše.
U starších lidí jsou častější příznaky jako zvýšená tvorba plynu, plynatost, falešné nutkání na stolici (i po stolici zůstává pocit plnosti). Kromě toho jsou ve výkalech viditelné stopy hlenu.
Pro starší lidi je správná výživa obzvláště důležitá. Obecně se doporučuje dodržovat výše uvedená doporučení, tedy zařadit do jídelníčku alespoň 30 g vlákniny. Výživa by v tomto případě měla odpovídat léčebné tabulce č. 4 dle M. Pevznera. To znamená, že je třeba dodržovat určitá pravidla.vaření (jídla lze vařit, dusit, v extrémních případech péct bez kůrky, ale ne smažit).
Je nutné šetřit žaludek a střeva. To znamená, že nemůžete jíst příliš horká jídla a ze stravy jsou vyloučena kořeněná, tučná a smažená jídla a zejména červené maso.
Divertikulóza a divertikulitida
Je třeba rozlišovat mezi těmito dvěma nemocemi. Pokud je divertikulóza projevem vyboulení, pak je divertikulitida zánětem.
Samotné příznaky divertikulózy se nemusí objevit po velmi dlouhou dobu, aniž by byl udán důvod jít k lékaři. Pokud dojde k silné bolesti, znamená to, že osoba vyvinula divertikulitidu. Je pravda, že se to stává poměrně zřídka, protože u asi 80% lidí se bolest nikdy neobjeví. Mimochodem, přítomnost divertikulózy se nejčastěji zjišťuje při testech, které jsou předepisovány pro jiná onemocnění.
Divertikulitida je komplikací divertikulózy. Když zánětlivý proces začíná, již se liší od obrázku, který dává divertikulózu tlustého střeva, příznaky a léčba zde budou odlišné.
Divertikulitidu charakterizuje:
- zvýšená tělesná teplota, někdy zimnice;
- dyspeptické příznaky – nevolnost, zvracení;
- poruchy stolice;
- anorexie;
- vzhled bolestivého hustého sedavého infiltrátu v břišní dutině.
Někdy se na zánětlivém procesu podílí také močový měchýř. Protože zánět je často spojen s bakteriální infekcí a samotná divertikulóza pouze vytváří pro její šířenípříznivých podmínek, pak terapie nejčastěji zahrnuje perorální antibiotika a v těžkých případech jejich intravenózní podání.
Léčba by obecně měla být konzervativní. V některých případech je však nutná chirurgická intervence, i když ne naléhavá (naléhavá operace se provádí pouze s abscesem nebo peritonitidou). Většinou se vyskytuje v chronické formě se závažnými příznaky.
Prevence divertikulózy
Komplikace u tohoto onemocnění se vyskytují pouze ve 20 % případů. V medicíně je však tento ukazatel považován za poměrně vysoký, takže je nutné léčit střevní divertikulózu, jejíž příznaky a léčba jsou popsány v článku. Je nutná nejen účinná terapie, ale také prevence.
Protože hlavními rizikovými faktory pro rozvoj tohoto onemocnění jsou nadváha a nedostatek vlákniny ve stravě, musíte dodržovat určitou dietu a životní styl. Snížení energetické hodnoty stravy by mělo být spojeno se zvýšením vlákniny v ní – v průměru až 32 g denně. Mírné cvičení je také indikováno, protože sedavý způsob života ovlivňuje funkci střev.
