Mnoho zákroků a operací uvnitř dělohy provádí odborník téměř naslepo. Perforace dělohy se může objevit pouze v jednom procentu všech případů. Je chápáno jako průchozí rána děložní stěny chirurgickým nástrojem.
Důvody
Bez ohledu na přímé příčiny je perforace dělohy (podle kódu ICD-10 - O71.5) vždy způsobena porušením během chirurgických zákroků v gynekologické oblasti: potrat, diagnostická kyretáž, instalace spirály, odstranění plodového vajíčka při zmeškaném těhotenství, separace synechií uvnitř dělohy, diagnostická hysteroskopie, laserová rekonstrukce dutiny děložní, hysteroresektoskopie.
Častěji se podle statistik objevuje perforace děložní stěny při umělém přerušení těhotenství. Perforace v tomto případě může nastat v jakékoli fázi chirurgického zákroku: při sondování děložní dutiny (od 2 do5 %), odstranění fetálního vajíčka kyretou nebo potratovou kleštinou (z 80 na 90 %), rozšíření cervikálního kanálu (z 5 na 15 %). Pokud perforace dělohy při kyretáži konvenční sondou nejčastěji nezpůsobí vážné vnitřní krvácení a poškození pánevních orgánů, pak v důsledku hrubého rozšíření cervikálního kanálu Hegarovými dilatátory může způsobit slzení vnitřního hltanu. Často se také vyskytuje perforace v dolním segmentu a isthmus dělohy. Zvláště nebezpečná je perforace dělohy při potratu pomocí potratové kleštiny a kyrety - v tomto případě může být perforační otvor umístěn v oblasti stěn dělohy nebo dna a být velký. Taková perforace je často doprovázena těžkou ztrátou krve a poraněním břicha.
Predispoziční faktory
Predisponující faktory, které zvyšují možnost perforace dělohy, jsou těžká retroflexe dělohy, chronická a akutní endometritida, hypoplazie dělohy, rakovina endometria, orgánová involuce s věkem, přítomnost jizvy na děložní stěně po operaci.
Pravděpodobnost perforace se navíc výrazně zvyšuje při umělém potratu mimo nemocnici, po dobu delší než 12 týdnů, úkony gynekologa při operaci jsou zbrklé a hrubé, nástroje jsou zaváděny do dutiny děložní bez dostatečného endoskopického, ultrazvukového nebo vizuálního kontrolního těla.
Možná perforace dělohy z IUD.
Poranění děložní spirály
Nitroděložní tělísko se zavádí naslepo, přesnost zákroku je přímázávisí na hmatových vjemech lékaře a jeho technice.
Důvod perforace dělohy je založen na skutečnosti, že dutina orgánu se ne vždy kryje s cervikálním kanálem podél osy.
Někdy je děložní stěna v dolním segmentu velmi tenká, což je rizikový faktor. Další riziko se také objevuje při instalaci spirály dříve než šest měsíců po porodu a bezprostředně po umělém přerušení těhotenství.
Po spirále je pozorována perforace dělohy jak bezprostředně po výkonu, tak jako spontánní následky po určité době po zavedení. V některých případech je to zjištěno při vytahování spirály. V takové situaci se vlákna ztratí nebo bude odstranění spirály obtížné.
Je možné poranit dělohu šroubovicí ve fázi injekce, pokud došlo k aktivním kontrakcím myometria, tedy vypuzení, které vypudí lék. V tomto případě je děložní čípek perforovaný, protože neexistuje žádná shoda osy cervikálního kanálu s osou orgánu.
Znaky
Příznaky perforace dělohy jsou určeny jejími rysy (nekomplikovaná/komplikovaná, neúplná/kompletní) a lokalizací. Pokud došlo k neúplné perforaci nebo vzniklý otvor je uzavřen určitým orgánem (například omentem), příznaky mohou být slabě vyjádřené nebo mohou zcela chybět. Podezření na perforaci dělohy při potratu je možné pouze tehdy, když si žena po manipulaci uvnitř orgánu stěžuje na silný výtok krve z pochvy, ostré bolesti v podbřišku, slabost a závratě. Při silném vnitřním krvácenídochází k napětí ve stěně pobřišnice, bledost kůže, snížený tlak, tachykardie.
Následky a komplikace
Nevčasná diagnóza perforace dělohy může způsobit život ohrožující a vážné následky a komplikace. Patří sem poranění střev nebo močového měchýře, rozsáhlé hematomy, sepse, zánět pobřišnice, krvácení. Poškození vnitřního os dělohy může způsobit isthmicko-cervikální insuficienci a také v budoucnu potrat během těhotenství. Děložní perforace může mít významné reprodukční následky a způsobit neplodnost v důsledku tvorby srůstů uvnitř dělohy (Ashermanův syndrom) nebo nutnosti odstranit orgán úplně.
Diagnostika
Přímo v procesu intervence uvnitř dělohy je možné mít podezření na perforaci, ke které došlo pouze na základě pocitu „propadnutí“chirurgického nástroje za hranice dutiny děložní. V komplikovaných případech může být perforace indikována extrakcí z orgánu vaječníku, omenta nebo střevní kličky. Příznakem perforace při instalaci antikoncepce do dělohy je absence nití v oblasti děložního osi, která je viditelná při vyšetření vagíny, pokud jsou přítomny, nemožnost vytáhnout spirálu jejími „fúzi“(ostrá bolest a pocit odporu).
Při provádění manipulací pod hysteroskopickým dohledem může endoskopista sledovat následující příznaky: v dutině děložní není možné podepřítstabilní tlak; nedochází k odtoku tekutiny podávané pacientovi; na monitoru lékař vidí střevní kličky, pobřišnici nebo jiné vnitřní orgány. Pokud má operující specialista důvod se domnívat, že došlo k perforaci dělohy, měl by okamžitě přerušit veškeré manipulace a pokusit se prohmatat hrot nástroje přes břišní stěnu, aby se ujistil v oblasti jeho lokalizace.
Není-li na operačním stole detekována perforace dělohy, pak pečlivá pozornost ženě v prvních hodinách po zákroku pomáhá odhalit komplikace při včasné diagnóze; analýza porodnické a gynekologické anamnézy a stížností pacientky. Další informace se získávají pomocí transvaginálního ultrazvuku, který umožňuje vidět volnou tekutinu v pánvi. Ve většině případů perforace dělohy se provádí diagnostická laparoskopie k vyloučení porušení orgánů peritoneální dutiny.
Ošetření perforace dělohy
V budoucnu závisí taktika terapie na včasném odhalení porušení, jejich umístění, velikosti, mechanismu zranění, sledování vnitřních orgánů. V případě neúplné perforace a malé dírky, pokud existuje úplná jistota, že nedošlo k poškození OBP, nedošlo k intraperitoneálnímu krvácení a parametrickému hematomu, lze zvolit konzervativní observační taktiku. V tomto případě žena potřebuje klid na lůžku, na břicho je umístěna rýma, nasazují se antibiotika a uterotonika (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Probíhá ultrazvukové dynamické testování.
Jiné případy (jestliže se zvyšují příznaky vnitřního krvácení nebo přítomnost peritoneálních příznaků) vyžadují laparotomii nebo laparoskopii, důkladnou studii OBP a OMT. Pokud byla ve stěně dělohy zjištěna malá porušení, pak je vše omezeno na šití rány. Při stanovení velkých nebo mnohočetných ruptur děložní stěny se problém řeší pomocí supravaginální amputace (odstranění dělohy bez krčku) nebo hysterektomie (odstranění dělohy úplně).
V případě perforace dělohy, komplikované porušením sousedních orgánů, jsou chirurgické zákroky doplněny nezbytnými postupy. K doplnění ztráty krve se provádí infuzní léčba, její složky jsou transfuzovány. K prevenci komplikací infekční povahy se provádí antibakteriální léčba.
Prevence a prognóza
Pro život pacientky je prognóza pro včasnou diagnostiku a eliminaci perforace dělohy příznivá, ale důsledky pro reprodukční funkci mohou být velmi závažné. Aby se zabránilo perforaci orgánu, je nutné sledovat fáze a techniku provádění různých druhů nitroděložních operací, zavádět nástroje do dutiny děložní opatrně, nejlépe pod zrakovou kontrolou. Přímo může žena minimalizovat pravděpodobnost takové patologie, pokud odmítá potraty a pravidelně navštěvuje gynekologa. Pokud pacientky utrpěly perforaci děložní stěny, jsou zapsány do dispenzárního záznamu. TakovýPro ženy s sebou těhotenství nese mnohá rizika, zejména rupturu dělohy a potrat.
Recenze
Následky děložního traumatu závisí na velikosti poškození, jejich objemu. Pacienti poznamenávají, že velké díry se hojí, ale tvoří se jizva. Po takovém zranění by žena měla být zaregistrována na prenatální klinice.
Následky perforace mohou být různé. Pacienti říkají, že srůsty se často tvoří během zásahu do břicha. Zranění se lze vyhnout správnou prevencí.
Ženy si také uvědomují, že musí vážně plánovat těhotenství. Je nutná předběžná studie jizvy. Nejlepší je otěhotnět alespoň dva roky po perforaci. Hlavní věc, která je uvedena v recenzích, je potřeba pozorného přístupu ke zdravotnímu stavu a odvolání k důvěryhodným lékařům.
