Jedním z problémů společnosti 21. století se stala obezita. Nemoc „nabírá“nové přívržence po celém světě. To je způsobeno podvýživou, sedavým životním stylem, značným počtem chronických endokrinních patologií a mnoha dalšími faktory. Doslova obezita znamená, že tělesná hmotnost se nezvyšuje kvůli zhutnění svalů, ale kvůli ukládání tuku v různých částech těla. Proč je obezita nebezpečná? Při pohledu na lidi s nadváhou každý lékař pojmenuje tucet důvodů a na prvním místě budou onemocnění srdce, cév, kloubů a kostí, porušení metabolismu vody a soli. Tato nemoc navíc ztěžuje společenský život, protože moderní společnosti dominují trendy ve sportu a zdravém životním stylu.
Etiologie
Nemoc „obezita“se může vyvinout z různých důvodů. Nejzřetelnější je fyzická nečinnost, tedy nesoulad mezi přijatými kaloriemi a vynaloženou energií. Druhou častou příčinou nadváhy je porušení gastrointestinálního traktu. To může být nedostatek pankreatických enzymů, poklesfunkce jater, problémy s trávením potravy. Kromě toho může být riziko obezity určeno na genetické úrovni.
Existují faktory, které přispívají k přibírání na váze, mezi něž patří:
- pití slazených nápojů nebo strava s vysokým obsahem cukru;
- endokrinní onemocnění, jako je hypogonadismus, hypotyreóza, nádorové žlázy slinivky břišní;
- psychické poruchy (poruchy příjmu potravy);
- trvalé stresové situace a nedostatek spánku;- užívání hormonálních nebo psychofarmak.
Evoluce trvající 2 miliony let poskytla mechanismus pro akumulaci živin v případě náhlého nedostatku potravy. A pokud to bylo pro starověké lidi relevantní, pak moderní člověk takové "obchody" nepotřebuje. Naše tělo je však navrženo tak, že stereotypně reaguje na pozitivní i negativní vnější vlivy. Proto je problém obezity nyní tak akutní.
Pathogeneze
Regulace ukládání a mobilizace tukových zásob se provádí jako výsledek komplexní interakce mezi nervovým systémem a endokrinními žlázami. Hlavním důvodem hromadění velkého množství lipidů je nesoulad mozkové kůry a hypotalamu. Právě tam jsou umístěna centra, regulace chuti k jídlu. Tělo potřebuje více jídla, než vydá energii, takže veškerý přebytek zůstává „v rezervě“, což vede ke zvýšení tělesné hmotnosti a vzniku přebytečné tukové tkáně.
Takové porušení koordinace centrem může být jak vrozenéstavu a získané v důsledku vzdělání. Kromě toho jsou tyto problémy někdy důsledkem traumatu, zánětu, chronické endokrinní patologie.
Když hypofýza, kůra nadledvin a - pankreatické buňky začnou vykazovat patologickou aktivitu a množství somatotropního hormonu prudce klesne, pak se téměř veškerý tuk a glukóza, které se dostanou do těla, ukládá do tkání a orgánů. To vede k morfologickým poruchám jater, ledvin, štítné žlázy.
Klasifikace podle BMI
Klasifikace obezity je lepší začít tou, kterou zná běžná populace. Primární diagnóza tohoto onemocnění se zpravidla provádí na základě takového ukazatele, jako je index tělesné hmotnosti (BMI). Toto je soukromá hodnota získaná vydělením tělesné hmotnosti v kilogramech druhou mocninou výšky v metrech. Pro tento indikátor existuje následující gradace obezity:
- Podváha – pokud je BMI menší nebo rovno 18, 5.
- Normální tělesná hmotnost – hmotnostní index by měl být mezi 18,5 a 25.
- Pre-obezita – BMI se pohybuje od 25 do 30 bodů. V tomto okamžiku se zvyšuje riziko komorbidit, jako je hypertenze, proleženiny a plenková vyrážka.
- Obezita 1 stupeň je nastavena, pokud je BMI od 30 do 35.
- Obezita 2 stupně – index se blíží 40 bodům.
- Obezita 3 stupně je diagnostikována, když hmotnostní index překročí 40 bodů, zatímcočlověk má komorbidity.
Etiopatogenetická klasifikace
Následující klasifikace obezity je jednou z nejpodrobnějších v této oblasti, protože zohledňuje příčiny a mechanismus rozvoje patologie. Podle ní se rozlišuje primární a sekundární obezita. Každá z nich má své vlastní podtřídy.
Primární obezita se tedy dělí na:
- gluteální-femorální;
-břišní;
-způsobená poruchami příjmu potravy;
- stresující;- vyprovokováno metabolickým syndromem.
U sekundární, symptomatické obezity lze odvodit čtyři podtypy:
- Dědičný, vadný gen.
- Cerebrální, vyvolané novotvary, infekcemi nebo autoimunitním poškozením mozku.
- Endokrinní, způsobené dysregulací štítné žlázy, hypotalamo-hypofyzárního systému, nadledvin a pohlavních žláz.
- Léky spojené s užíváním steroidních léků, hormonální antikoncepce a cytostatik.
Klinická a patogenetická klasifikace
Pokud vezmeme za základ mechanismy, které vedou ke vzniku nadváhy, pak můžeme provést následující klasifikaci obezity:
- Potravinově-ústavní. Přibývání na váze je spojeno s přebytečným tukem ve stravě a nečinností. Projevuje se zpravidla v dětství a může být spojena s dědičnou predispozicí
- Hypotalamický. Ke zvýšení tukové tkáně dochází v důsledku poškození hypotalamu a v důsledku toho porušení jehoneuroendokrinní funkce.
- Endokrinní. Tloustnutí je založeno na patologii endokrinních žláz - hypofýza, štítná žláza, nadledvinky - Iatrogenní. Obezita je způsobena lékařským zásahem. Může se jednat o léky, odstranění orgánu nebo jeho části, poškození endokrinního systému během léčby a mnoho dalšího.
Klasifikace podle umístění tukové tkáně
Po vyšetření pacientů s nadváhou bylo zjištěno, že ne každý ji má rovnoměrně rozloženou. Proto byla postupem času odvozena klasifikace obezity, založená na charakteristickém umístění tukové vrstvy.
První typ, také známý jako horní nebo androidní typ, se liší tím, že horní polovina trupu, obličej, krk a paže jsou zvětšené. Vyskytuje se častěji u mužů, ale lze ji pozorovat i u žen, které vstoupily do období menopauzy. Řada autorů tvrdí, že existuje souvislost mezi tímto typem obezity a rizikem rozvoje diabetes mellitus a také patologií kardiovaskulárního systému.
Druhý typ, dolní neboli gynoidní, je nahromaděním tukové tkáně na stehnech a hýždích a je běžnější u krásné poloviny lidstva. Postava takových žen má podobu „hrušky“. Může se také vyvinout od dětství, pokud se zhoršuje porušením normální stravy. Průvodními chorobami v tomto případě budou patologie páteře, kloubů a cévní sítě dolních končetin.
Třetím typem je smíšená nebo střední obezita. V tomto případě je nadváha víceméně rovnoměrně rozloženatělo, vyhlazení linie pasu, krku, hýždí.
Aby bylo možné určit, o jaký typ obezity pacient žádal, je nutné určit poměr obvodu pasu a boků. Pokud je u žen tento ukazatel vyšší než 0,85 au mužů více než jeden, pak lze tvrdit, že osoba má první variantu rozložení tukové tkáně.
Morfologická klasifikace
V procesu obezity ovlivňují změny všechny úrovně organizace života, nejen celé tělo, ale i jednotlivé orgány, tkáně a dokonce i jen buňky. Adipocyty (tukové buňky) mohou podléhat kvalitativním nebo kvantitativním změnám. V závislosti na tom rozlišují:
- Hypertrofická obezita. Je charakterizována patologickým zvětšením velikosti tukových buněk, přičemž jejich počet zůstává stejný.
- Hyperplastická obezita, při které se aktivně dělí adipocyty. Tato forma se vyskytuje u dětí a je léčena velmi špatně, protože počet buněk lze snížit pouze agresivními způsoby.
- Smíšená obezita, jak je logické předpokládat, je směsí dvou předchozích. To znamená, že buňky nejen přibývají, ale je jich více.
Klasifikace obezity u dětí
Podle statistik v Rusku nyní trpí nadváhou asi 12 % dětí. Z toho je 8,5 % obyvatel měst a 3,5 % venkova. Obezita u dospívajících a dětí se stala natolik běžnou patologií, že se pediatři rozhodli zavést speciální sekci do své výchovné práce s mladými rodiči.ohledně stravy. Obezita je považována za stav, kdy tělesná hmotnost dítěte přesáhne 15 % splatné v jeho věku. Pokud koreluje s BMI, pak se jeho hodnota přiblíží 30 bodům.
U dětí existují dvě formy obezity: primární a sekundární. Primární je zpravidla způsobena podvýživou, časnými příkrmy nebo odmítáním mateřského mléka ve prospěch kravského. Ale může to být i dědičné, pokud v rodině převažují lidé s nadváhou. Ale i tak se dítě nenarodí tlusté, jen má zpomalený metabolismus a správnou stravou a cvičením si váhu udrží v mezích normy. Pro primární obezitu jsou kritické první tři roky života a puberta.
Sekundární obezita je spojena s přítomností získaných endokrinních patologií. Kritéria, podle kterých se určuje stupeň nadváhy, jsou stále diskutabilní. Byla navržena následující stupnice:
- 1 stupeň - hmotnost více než 15-25 % splatné;
- 2 stupně - od 25 do 49 % nadváhy;
- 3 stupně - váha vyšší o 50-99 %;- 4 stupně - nadváha je dvakrát nebo vícekrát vyšší než věková norma.
Příznaky
Příznaky obezity jsou si v zásadě podobné, rozdíl je pouze v rovnoměrném rozložení přebytečné vlákniny a také v přítomnosti doprovodných patologií nebo jejich nepřítomnosti.
Pacienti mají nejčastěji alimentární obezitu, tedy spojenou s porušením běžné stravy. Takoví lidé mají zpravidla dědičnostpredispozice k přibírání na váze a nadměrné jedení vede k přibývání na váze. Příznaky se vyskytují u všech členů rodiny, protože všichni jedí společně. Tento typ obezity navíc postihuje starší ženy, které kvůli svému špatnému zdravotnímu stavu vedou sedavý způsob života.
Obezita 1 stupně je pozorována u většiny lidí, kteří systematicky přenášejí, zejména večer. To se děje, protože není čas a chuť na snídani a oběd. Hladoví lidé konzumují svůj denní příjem kalorií k večeři a jdou spát.
Hypotalamická obezita je charakterizována nejen nárůstem hmotnosti, ale také přítomností příznaků poruch nervového systému a endokrinní regulace. Obezita vzniká velmi rychle a většinou není spojena se změnou jídelníčku. Tuk se objevuje především na přední ploše břicha, stehen a hýždí. Možná vzhled trofických změn: suchá kůže, strie, vypadávání vlasů. Takoví pacienti si stěžují na nespavost, bolesti hlavy a závratě. Neurolog je obvykle schopen identifikovat patologii ve své oblasti.
Diagnostika
Lidé s obezitou mají extrémně omezenou kritiku svého stavu, takže přesvědčit nebo donutit je, aby šli k lékaři i na obyčejnou konzultaci, není snadný úkol. Zcela jiná věc je pro pacienty endokrinologa nebo neuropatologa. Tito sami chtějí být vyšetřeni a zhubnout pro rychlé uzdravení.
Nejčastěji používaným kritériem pro diagnostiku nadváhy je index tělesné obezity. Žeexistuje, o kolik je skutečná hmotnost větší než splatná. Pro určení závažnosti je důležité nejen prokázat skutečnost, že existuje nadváha, ale také skutečnost, že je realizována na úkor tukové tkáně a nejedná se o svalovou hmotu. Proto se v lékařské praxi aktivně snaží zavádět metody pro přesné stanovení tukové hmoty, nikoli celé tělesné hmotnosti.
Norma je stanovena na základě statistických údajů shromážděných lékaři různých specializací za léta praxe. Pro každé pohlaví, věk, rosu a tělesnou stavbu jsou tabulky s již vypočítanými hodnotami patologie a normy. Vědci zjistili, že stoleté lidi mají tělesnou hmotnost o 10 % nižší, než je obvyklé. Patologická obezita je diagnostikována v opačném případě, kdy je hmotnost o 10 % nad horní hranicí přípustné hodnoty.
Existuje několik vzorců pro výpočet ideální tělesné hmotnosti. Všechny parádnice znají jednu z nich – stovka se musí z výšky ubrat v centimetrech. Výsledné číslo bude požadovanou hodnotou. Ale to je velmi podmíněná a nespolehlivá studie. Přesnější je BMI neboli Quetelet index, který byl uveden výše. Měření poměru obvodu pasu a boků má také velký význam při charakterizaci obezity, protože umístění tukové tkáně závisí na příčině přírůstku hmotnosti.
Léčba
Boj proti obezitě je krutý a rozšířený. Nyní média aktivně propagují zdravý životní styl a kult krásného, vysportovaného těla. Samozřejmě nemá cenu dovádět situaci do absurdna, ale obecné směřování hnutí mládeže je výhodnější neždekadentní hédonismus.
Základní principy léčby obezity zahrnují:
- strava bohatá na komplexní sacharidy a vlákninu, vitamíny, ořechy a zeleninu. Určitě omezte pečení, sladké a sycené nápoje.
- fyzická cvičení, která by měla posílit tělo a zrychlit metabolismus.
- léky na hubnutí a chuť k jídlu;
- psychoterapie; – chirurgická léčba.
Abyste dosáhli dlouhodobých výsledků jakéhokoli typu léčby, musíte změnit svůj jídelníček a frekvenci jídel. Panuje názor, že diety jsou v boji s obezitou zbytečné, ale pomáhají upevnit dosaženou váhu a zabraňují návratu nemoci. Světová zdravotnická organizace doporučuje vypočítat obsah kalorií v jídle, které pacient konzumuje jako obvykle, a postupně snižovat počet kalorií. Je nutné dosáhnout hranice 1500 - 1200 kilokalorií za předpokladu, že se člověk fyzicky nepřetěžuje.
Psychoterapie se zaměřuje na posílení vůle a sebekontroly ve vztahu k příjmu potravy a závislosti na restauracích rychlého občerstvení a sladké sodovce. Léky v procesu hubnutí pomáhají dosáhnout pouze krátkodobého účinku. Po vysazení pilulek se pacient vrátí k předchozímu životnímu stylu a nedodržuje doporučení obdržená při propuštění. Navzdory skutečnosti, že farmaceutický průmysl má nyní velký výběr léků na nadváhu, téměř všechny jsou zakázány kvůli vedlejším účinkům, které způsobují.
Chirurgické metody zahrnují šití žaludku,populární v šedesátých letech minulého století. Podstatou operace je, že se orgán rozdělí na dvě nestejné části a tenké střevo se sešije na menší. Objem žaludku se tak zmenšuje a rychlost průchodu potravy se zvyšuje. Druhou možností je bandážování žaludku. V srdeční části je instalován prstenec, který zužuje lumen jícnu a jídlo, dotýkající se této umělé překážky, dráždí centrum sytosti, což umožňuje pacientovi méně jíst.
Jaký typ obezity je nejnebezpečnější? Snad všechno. Nikdo nemůže říct, že psaní je pro člověka dobré. Míra nebezpečí závisí na tom, jak moc skutečná váha překračuje normu, a jaká komorbidita má.
