Ve středověku tak hrozné nemoci jako mor nebo neštovice zdevastovaly během krátké doby celá města – ani války si nevyžádaly tolik životů. Stejnými hroznými nemocemi byly tyfus a cholera, jejichž epidemie si vyžádaly miliony lidských životů. Teprve na konci 19. století se objevila první vakcína, kterou vytvořil Vladimir Khavkin, Mechnikovův žák.
Nebezpečné infekce
Existují nemoci, které jsou výjimečně nakažlivé a mají vysokou pravděpodobnost úmrtí – zvláště nebezpečné karanténní infekce. Obecná charakteristika karanténních infekcí je definuje jako proces interakce patogenů s lidským tělem, který může vést k výskytu infekční patologie. Přítomnost infekčního agens v těle nemusí nutně vést k rozvoji infekčního procesu. Může tam zůstat po dlouhou dobu bez jakýchkoli známek přítomnosti, dokud nějaký faktor nevyvolá začátek infekčního procesu.
Na počátku 19. století byly poprvé identifikovány nejnebezpečnější karanténní infekce. Seznam v té době zahrnoval čtyři nemoci.
1. Cholera je infekční onemocnění, jedna z nejstarších, situace s níž je stále napjatá. Až do začátku 19. století byla cholera považována za charakteristickou pro oblasti Bengálska, kde její výskyt určovaly faktory jako horké klima, vysoká hustota obyvatelstva a nízká životní úroveň. S rozšířením ekonomických vazeb se zeměmi jihovýchodní Asie však bylo možné, aby se nemoc rozšířila po celém světě. Od počátku 19. století došlo během sta let k šesti epidemiím cholery a všechny vznikly především v Indii, odtud se rozšířily do jihovýchodní Asie, na Blízký východ a dále do Evropy a Ruska. Tyto epidemie si vyžádaly miliony životů. V polovině 20. století došlo ke znatelnému poklesu výskytu, ale v 60. letech se objevil nový typ cholery vibrio - El Tor. Až dosud se v různých regionech pravidelně objevují ohniska cholery, která se vyznačují prodloužením doby výskytu.
2. Mor – popis epidemií této hrozné nemoci najdeme v historických kronikách a dokonce i v Bibli. Je třeba poznamenat, že rychlé šíření epidemie v prvním tisíciletí bylo možné pouze během válek, protože ještě nebyly rozvinuté obchodní vztahy. Černá smrt, jak se tehdy moru říkalo, si ve 14. století vyžádala třetinu evropské populace. Po proniknutí z Asie se rychle rozšířil po již zavedených obchodních cestách. Tyto roky byly pro Evropu hrozné. Další epidemie, přezdívaná Velký mor, propukla v Evropě v polovině 17. století. Není divu, že se lidé tak báli moru a považovali to za Boží hněv. A nyní je mor stále nebezpečnýinfekce. Z těch, kteří onemocní, polovina každý rok zemře, často kvůli špatné diagnóze a špatné léčbě.
3. Neštovice jsou nebezpečné onemocnění, které patří ke karanténním infekcím, které lidstvo zná již od pradávna. V Evropě se poprvé objevila v šestém století a od té doby epidemie této nemoci neustávají. Na počátku 16. století nemoc přivezli do Ameriky španělští kolonizátoři. Z nemocných zemřelo až čtyřicet procent. Teprve koncem 18. století se objevila vakcína proti neštovicím, nicméně ložiska neštovic v některých regionech zůstala a představovala hrozbu pro rozvoj epidemií. Proto bylo společným úsilím mezinárodních organizací rozhodnuto eliminovat pravé neštovice jako nemoc. V roce 1980 bylo vítězství dosaženo díky hromadnému očkování několika lidských generací.
4. Žlutá zimnice. Předpokládá se, že žlutá zimnice pochází z Afriky a poté se rozšířila do Asie a Ameriky. V evropských zemích byly epidemie žluté zimnice doprovázeny vysokou úmrtností. Studium nemoci umožnilo zjistit, že komár je nositelem infekce. Později byla odhalena i role opic v šíření nemoci. Přírodní ohniska žluté zimnice jsou zpravidla tropické pralesy s horkým klimatem a příliš vysokou vlhkostí - rovníkové oblasti Afriky, Jižní Ameriky.
V Rusku jsou za zvláště nebezpečné považovány také antrax a tularémie. První z nich byl znám již ve starověku – jehonazývaný "posvátný oheň", ale v Rusku dostal jiný název kvůli jeho většímu rozšíření v této oblasti. Tularémie byla poprvé hlášena ve 20. letech minulého století, i když je možné, že to bylo dříve.
Konvenční nemoci
Všem těmto nemocem se říká „karanténní infekce“, protože když k nim dojde, jsou všichni infikovaní lidé i ti, kteří s nimi byli v kontaktu, izolováni a sledováni, dokud se situace nevyjasní. Poprvé se s karanténními infekcemi začalo bojovat již ve 14. století, kdy byly lodě v Itálii zadržovány při náletu, dokud se nezjistilo, že v posádce jsou nějaké nebezpečné nemoci. Později, v 15. století, byla na obchodních stezkách umístěna zdravotnická zařízení - lazarety, do kterých byli umísťováni pacienti, kteří přicházeli z center moru, a také se jim pálilo oblečení. Účinná kontrola infekcí však začala až po společném úsilí mnoha zemí. Poprvé byl společný dokument - Mezinárodní úmluva o boji proti nebezpečným infekcím přijat až na počátku 20. století. Infekční choroby se začaly nazývat konvenčními. Byla vypracována opatření a pravidla chování zdravotnického personálu během vypuknutí epidemií, které se pravidelně měnily podle nových skutečností.
Po vítězství nad pravými neštovicemi byl vyřazen ze seznamu nebezpečných infekcí, ale na začátku 21. století byl opět zařazen do známého seznamu kvůli předpokladu přítomnosti viru pravých neštovic jako biologická zbraň v laboratořích všech zemí. Seznam karanténních infekcí byl také rozšířen, přijatzměny některých pokynů. Zohledněno bylo tempo rozvoje moderní civilizace, rozšiřování mezinárodních kontaktů, zrychlení komunikačních prostředků – vše, co přispívá k jejímu rychlému šíření po celém světě.
Moderní definice karanténních infekcí
Světová zdravotnická organizace dnes definuje karanténní infekce jako nemoci, které mohou způsobit celosvětovou zdravotní nouzi. Jejich seznam byl rozšířen a představuje dvě skupiny nemocí:
- nemoci, které představují hrozbu pro lidské zdraví, mezi něž patří obrna, neštovice, nové formy chřipky a další;
- nemoci, které mohou nejen nebezpečně ovlivnit lidské zdraví, ale také se rychle šíří na velkých územích – zahrnují nebezpečné infekce a také nové formy horečky, které se objevily v posledních letech.
Některé nemoci představují místní, regionální hrozbu, protože mají určitá ohniska výskytu spojená s přítomností přenašeče nebo s klimatickými podmínkami oblasti. Patří sem různé druhy horečky, zejména horečka dengue, která je charakteristická pro oblasti s tropickým klimatem. V Rusku jsou antrax a tularémie karanténní infekce. Jejich seznam obsahuje přesně plicní formu moru, je to způsobeno vysokou rychlostí jeho šíření.
Po vítězství nad pravými neštovicemi byl svět přesvědčen, že bude nakonec možné je vymýtitvšechny nebezpečné infekce na světě. Čas však ukázal, že se jejich počet bohužel jen zvyšuje. Mikroorganismy - původci infekcí mutují, přizpůsobují se novým lékům a novým podmínkám prostředí, které se postupně zhoršují a stávají se dalším rizikovým faktorem pro lidský imunitní systém. Nová mezinárodní pravidla proto neomezují seznam na soubor konkrétních nemocí, což umožňuje vznik nových, dosud neznámých.
Preventivní karanténní opatření
Když se objeví ohnisko infekce, je třeba okamžitě podniknout kroky k jeho odstranění. Charakteristickým rysem infekcí je nejen jejich rychlé šíření, ale také přítomnost inkubační doby, která komplikuje boj proti nim. Inkubační dobou se nazývá doba, kdy se nemoc neprojevuje svými příznaky, tato doba může být několik dní i několik týdnů, pak lze nemoc odhalit pouze pomocí laboratorních testů. Opatření přijatá k odstranění infekce zahrnují jak lékařská a hygienická opatření k zbavení se infekce, tak administrativní opatření k zamezení jejího dalšího šíření. Komplex takových opatření se nazývá karanténa. Karanténní opatření lze rozdělit do dvou velkých skupin.
1. První skupina zahrnuje karanténní opatření přijatá k prevenci výskytu ohnisek infekce.
2. Druhá skupina zahrnuje radikální opatření ke zničení stávajícího zdroje infekce.
Všechny karanténní aktivityse řídí Pravidly hygienické ochrany území země, vypracovanými s ohledem na požadavky Světové zdravotnické organizace. Tato mezinárodní organizace zahrnuje 194 zemí, které každý týden informují o stavu epidemiologické situace ve svých zemích a probíhajících hygienických opatřeních. WHO sleduje dodržování ze strany zúčastněných zemí shrnutím zpráv, které obdrží. V roce 2005 však provedla změny v MZP, podle kterých může vyvozovat závěry o hygienické a epidemiologické situaci v zemi nejen ze zpráv, ale také z tiskových zpráv, které jsou někdy mnohem objektivnější.
Na nádražích, letištích a na hraničních přechodech se provádějí karanténní opatření. Spočívá v kontrole přepravy, nákladu, cestujících, mezinárodních hygienických dokladů, identifikaci osob, které přicestovaly z hygienicky a epidemiologicky nepříznivých území. Podléhají inkubaci, tedy pobytu v nemocnicích během inkubační doby onemocnění, na které existuje podezření.
Karanténní opatření zaměřená na infekci
Při vzniku zvláště nebezpečných a karanténních infekcí organizují a provádějí karanténní opatření v epidemickém zaměření mimořádné protiepidemické komise (EPC), jejichž rozhodnutí jsou závazná pro celou populaci a instituce nacházející se na daném území. Karanténní opatření u zdroje infekce zahrnují následující akce:
- zákaz pohybu osob a přepravy zboží přes ohnisko infekce, jakož i pro jejílimity;
- urgentní hospitalizace identifikovaných pacientů a osob, které jsou s ním v kontaktu;
- výzkum a pohřbívání mrtvol;
- hromadné očkování populace;
- dezinfekce území;
- epidemiologický průzkum zdroje infekce;
- zdravotní výchova obyvatelstva;
- zákaz hromadných akcí;
- zavedení systému vstupních a výstupních průkazů.
Podél obvodu ohniska nákazy je zřízen kordon, který zajišťují jednotky Ministerstva vnitra nebo Ministerstva obrany. Nacházejí se mimo zamořené území a vnitřní ochranu zajišťují zástupci orgánů vnitřních záležitostí. Rozhodnutí o ukončení karantény je učiněno až po skončení inkubační doby posledního zjištěného pacienta. Karanténní opatření v ohnisku infekce se mohou mírně lišit v závislosti na typu onemocnění. Například načasování izolace nebo forma vystavení zdrojům infekce se může lišit.
Pro efektivní a efektivní provádění karanténních opatření je nezbytná dostatečná dostupnost materiálních zdrojů a vysoká odbornost zdravotnického personálu.
Infekční nemoci z dětství
Existují dětské infekční nemoci, které se vyskytují převážně v dětství a mají vysoký stupeň nakažlivosti. V důsledku toho způsobují epidemie v dětských ústavech. Mezi tato onemocnění patří záškrt, černý kašel, spalničky, spála, plané neštovice a další. JimŘíká se jim dětské, protože děti, které byly nemocné, dostávají imunitu a v budoucnu těmito nemocemi neonemocní. Karanténní izolační opatření pro dětské infekce zahrnují následující akce:
- izolace pacienta, aby se zabránilo šíření nemoci;
- Zákaz přijímání dětí do karanténního zařízení;
- disociace – zákaz přemisťování dětí z jedné skupiny do druhé až do konce karantény;
- imunizace dětí.
Preventivní opatření proti dětským infekcím jsou včasné očkování a také opatření k posílení dětského organismu. Karanténní izolační opatření pro dětské infekce jsou zaměřena na přerušení kontinuity řetězce infekčního procesu, což by mělo urychlit konec epidemie.
Infekce přenášené vzduchem
Většina infekcí způsobených viry nebo bakteriemi se přenáší vzduchem. Při kýchání nebo kašli pacient uvolňuje do vzduchu částečky infikovaného hlenu, které se stávají zdrojem hromadné infekce. Patří sem téměř všechny dětské infekce, dále tuberkulóza, chřipka, salmonelóza a další. V těchto případech hraje rozhodující roli izolace pacientů a ukončení veškerých kontaktů mezi lidmi. Karanténní opatření pro infekce přenášené vzduchem zahrnují následující opatření:
- Identifikace a hospitalizace pacientů;
- mokré čištění, větrání, dezinfekce místnosti roztokem půlprocentního roztoku chloraminu, lze použít chlórlimetka;
- dezinfekce nádobí, prádla a domácích potřeb;
- tvrdé omezení kontaktu;
- v dětském ústavu pečlivý lékařský dohled nad skupinou, ve které byl pacient identifikován.
Střevní infekce
Mezi mnoha infekčními nemocemi stále představují vážný problém střevní karanténní infekce. Karanténní střevní infekce zahrnují onemocnění, která jsou spojena mechanismem lokalizace patogenu ve střevě. Patogenní mikroorganismy mohou také přetrvávat ve vnějším prostředí po dlouhou dobu, do těla se znovu dostávají s potravou nebo vodou. Důležitým příznakem těchto infekcí je průjem, proto se jim někdy říká průjmové infekce. Mohou se objevit v jakékoli věkové skupině, ale jsou častější u malých dětí, které mají stále nestabilní metabolické procesy. Podle původu se střevní infekce dělí na čtyři typy.
1. Virové, které zahrnují poliomyelitidu, rotavirovou infekci, některé typy hepatitidy. Po infekci střeva se viry s výkaly dostávají do vnějšího prostředí. Ve většině případů onemocní děti do devíti let. Existují ale viry, které způsobují gastroenderitidu s méně závažným průjmem. Příkladem je rotavirová infekce, která je nejčastější a vyskytuje se často u malých dětí.
2. Mezi bakteriální střevní infekce patří onemocnění jako cholera, úplavice, břišní tyfus a mnoho dalších. Vbakterie vstoupí do těla, okamžitě se začnou množit s uvolňováním toxinů, na kterých závisí mechanismus rozvoje střevní infekce:
- Tyfus je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, jehož zdrojem je nemocný člověk. V poslední době výskyt klesá, nemoc se dobře léčí antibiotiky.
- Cholera je nebezpečné onemocnění s velmi vysokým stupněm nakažlivosti, jehož původce může zůstat životaschopný ve vnějším prostředí po dlouhou dobu a přenášet se potravou nebo vodou. Vibrio cholerae také přetrvává dlouhou dobu v mořských a sladkých vodních útvarech. K infekci může dojít i při konzumaci nezpracovaných mořských plodů.
- Dyzentérie patří do skupiny karanténních infekcí - jejím původcem je bacil úplavice, který dlouhodobě přežívá v mléčných výrobcích. Při samoléčbě se úplavice může stát chronickou.
3. Plísňové střevní infekce jsou zastoupeny kandidózou, jejím původcem jsou kvasinkovité plísně, které v lidském těle žijí ve velkém množství. Při vysoké imunitě se houby v těle nemnoží, takže vývoj onemocnění především naznačuje jeho oslabení nebo porušení imunitního systému.
4. Protozoální infekce – liší se tím, že postihují nejen střeva, ale i další vnitřní orgány.
Karanténní opatření pro střevní infekce zahrnují:
- neutralizace zdroje infekce, tj. izolace pacienta v samostatné místnosti nebonemocnice;
- opatření k dekontaminaci zdroje infekce;
- imunizace osob v ohnisku infekce.
Pracovní řád mladšího zdravotnického personálu
Komplex karanténních opatření nutných k provedení v epidemickém ohnisku upravuje nejen výčet aplikovaných opatření, ale také rozsah a načasování jejich provedení, povinnosti různých služeb – lékařských, veterinárních a dalších. Epidemiolog je organizátorem a koordinátorem všech prací. Jsou mu podřízeni ostatní lékaři, laboranti, záchranáři. Působení mladšího zdravotnického personálu v případě karanténních infekcí je určeno plánem protiepidemických opatření a je následující:
- současná dezinfekce exkrementů pacientů;
- dezinfekce všech pokojů, ve kterých byl pacient umístěn;
- dezinfekce lékařských ordinací;
- dekontaminace kombinéz a nástrojů, které byly použity při příjmu a vyšetření pacientů;
- dezinfekce společných prostor.
Tyto činnosti jsou prováděny pod vedením a pod přísným dohledem vrchní sestry a vždy v ochranném oděvu, který tvoří:
- speciální vyměnitelná obuv s gumovými holínkami;
- Protimorové roucho, kompletní s plátěnou zástěrou;
- lékařský respirátor;
- gumové rukavice;
- ručníky, které se mění každý den.
Všechny ochranné obleky musí být po práci dekontaminovány. Ruce jsou dezinfikovány půlprocentním roztokem chlorhexidinu nebo chloraminu.
Úkony lékaře, kdyždetekce karanténní infekce
Pokud jsou zjištěny karanténní infekce, taktika lékaře je určena plánem protiepidemických opatření:
- okamžité oznámení hygienické a epidemiologické stanici o pravděpodobném výskytu nebezpečné infekce;
- izolace pacienta během karanténní infekce a poskytování neodkladné péče;
- odběr materiálu a odeslání do bakteriologické laboratoře k objasnění diagnózy;
- dezinfekce pokoje, kde byl pacient;
- kompilace seznamů osob, které byly v kontaktu s pacientem;
- izolace kontaktních osob do uplynutí inkubační doby a zřízení lékařského dohledu nad nimi;
- provádění restriktivních opatření, zřizování pozorovacích míst, zastavování příjmu a propouštění pacientů;
- provádění vysvětlujících prací s kontaktními osobami;
- poskytnout karanténnímu týmu potřebné materiály a léky.
Nemoci s karanténními infekcemi vyžadují nejnaléhavější kontrolní opatření vzhledem k jejich ohrožení života a vysoké rychlosti rozvoje nemoci a také rychlosti šíření na velké území, které je plné ekologických katastrof. V současné době se díky společnému úsilí mnoha zemí dají tato onemocnění rychle lokalizovat a eliminovat a preventivní opatření umožňují chránit populaci před výskytem ohnisek epidemií.
