CHAIT štítné žlázy - co to je a jak nebezpečná je taková patologie? Ve skutečnosti je tato nemoc považována za docela běžnou a může být postižen téměř kdokoli.
Chronická autoimunitní tyreoiditida štítné žlázy (CHAT) je zánětlivé onemocnění způsobené autoimunitními změnami. Tělo, které reaguje na určité procesy, začíná produkovat protilátky proti buňkám štítné žlázy, což postupně vede k jejich zničení. Na pozadí tohoto stavu se produkce hormonů štítné žlázy v endokrinním systému zpomaluje, což vede k přechodné hypotyreóze.
CHAIT štítné žlázy – co to je
Zdravý člověk vytváří imunitu vůči patogenním bakteriím a virům, avšak v důsledku různých funkčních abnormalit dochází k autoimunitním reakcím. Konkrétní důvody pro vývoj takového procesu stále zůstávají záhadou, ale lékaři identifikovali vztah této patologie s genetickou predispozicí. Osoby s rodinnou anamnézou endokrinního onemocnění jsou vystaveny většímu riziku vzniku CAI štítné žlázy.
Proč se zobrazuje?
Vývoj tohoto onemocnění mohou vyvolat následující faktory:
- virové a nachlazení;
- caries;
- chronická sinusitida, otitida, tonzilitida;
- škodlivé podmínky prostředí;
- dlouhodobá jódová terapie;
- diabetes mellitus;
- terapie radiojódem;
- vystavení záření;
- chronické systémové problémy;
- nadměrný emocionální šok.
Rizikové skupiny
Existuje několik příčin difúzních změn ve štítné žláze, jako je CAI.
- Hormonální selhání. Tento důvod je nejčastější. V tomto případě dochází u CAI k difuzním změnám štítné žlázy podle typu zvýšení. Navíc tento proces může být rovnoměrnou a nerovnoměrnou změnou v orgánu nebo jeho tkáních.
- Nedostatek jódu. Tento faktor také ovlivňuje vzhled patologie. To se často stává v určitých oblastech bydliště, zejména v endemických oblastech. Obyvatelé takových míst jsou vystaveni zvýšenému riziku.
- Zhoršená aktivita autoimunitního systému. Zánět vzniká v buňkách štítné žlázy. Tento proces je doprovázen odchylkami v práci imunitního systému. V takové situaci nefunguje správně, vnímá orgán jako cizí. V tomto případě se v těle vytvářejí protilátky, které napadají štítnou žlázu. Pokud imunitní systém funguje správně, nemůže se to stát.
- Nezdravé jídlo. Na pozadí neustálého nedostatku jídla nutnéobjem tělesného jódu se postupně mění. Pokud člověk po dlouhou dobu jí určité potraviny, jsou zaznamenány abnormální změny štítné žlázy. Působí na hormonální buňky produkované jako výsledek. Nadměrná konzumace kukuřice, sójových bobů, fazolí, tuřínu, květáku a bílého zelí může přispět k rozvoji patologie.
CHAIT štítné žlázy je detekován nejčastěji u žen ve věku 40-50 let. Pokud jde o muže, jsou této patologii vystaveni asi 10krát méně často. Tento jev se vysvětluje vlivem estrogenů na ženské tělo a poruchami X chromozomu. HAIT tvoří asi 30 % všech onemocnění endokrinního systému.
Klinický snímek
CHAIT štítné žlázy je onemocnění, které může být po dlouhou dobu zcela asymptomatické. Postupně se s rozvojem onemocnění může zvětšovat objem poškozeného orgánu, což je doprovázeno silným stlačením jícnu, cév, průdušnice a nervových receptorů.
Hlavním příznakem HAIT štítné žlázy v této fázi je nepříjemný pocit, že máte v krku cizí předmět. Pro člověka se stává obtížné polykat, bolest v oblasti krku lze pozorovat při náhlých obratech hlavy. Nepříjemné pocity se v době palpace občas zesilují. Lidé trpící tímto onemocněním si navíc často stěžují na celkovou slabost, bolesti kloubů a svalů a příliš rychlou únavu.
V počáteční fázi CAITI štítné žlázydochází k tyreotoxikóze, která je charakterizována zvýšením objemu hormonů štítné žlázy v těle. Tento stav se vyvíjí na pozadí uvolňování zásob T4 a T3 z poškozených folikulů štítné žlázy.
Příznaky tyreotoxikózy u CAI jsou nejčastěji následující jevy:
- ztráta chuti k jídlu;
- abnormální hubnutí;
- zvracení a nevolnost;
- vysoký krevní tlak;
- otok obličeje;
- zežloutnutí kůže;
- nadměrné pocení;
- tachykardie;
- vypoulené oči.
Funkce toku
U CAI má tyreotoxikóza přechodný charakter a postupem času se místo toho objeví hypotyreóza a eutyreoidní patologie. Podobný jev se vyskytuje na pozadí smrti velké oblasti štítné žlázy - proces může trvat 5-15 let. Typické příznaky nedostatku T4 a T3 jsou výraznější pod vlivem škodlivých faktorů: nadměrné přepracování, stres, období exacerbace chronických onemocnění.
Když jsou příznaky CAI štítné žlázy následující:
- nízký krevní tlak;
- arytmie;
- deprese, podrážděnost;
- otok obličeje;
- třes nohou nebo paží;
- lámavé nehty, nadměrné vypadávání vlasů;
- inzulinová rezistence;
- Abnormální přírůstek hmotnosti, kterého je těžké se zbavit.
Klasifikace
Vzhledem ke zvláštnostem klinického obrazu je autoimunitní patologie podmíněnědále rozdělena do několika typů:
- S latentním CAI štítné žlázy nejsou prakticky žádné příznaky. Samotný orgán je normální velikosti nebo mírně zvětšený, činnost není narušena.
- Hypertrofický typ CAITI štítné žlázy je doprovázen difuzními změnami pokrývajícími poškozený orgán, případně tvorbou uzlů v jeho tkáních. Dost pravděpodobná je kombinace nodulární a difuzní strumy. U hypertrofické formy HAIT práce štítné žlázy zpravidla netrpí. Velmi vzácně je tyreotoxikóza detekována v počáteční fázi, která nakonec přechází v hypotyreózu.
- Atrofická rozmanitost CAITS nevyvolává zvětšení štítné žlázy. Klinický obraz je charakterizován známkami hypotyreózy. Tato odrůda je považována za nejzávažnější formu patologie, nejčastěji diagnostikovanou u starších lidí a mladých dívek po terapii radiojódem.
Fáze HAIT
Vývoj této patologie lze podmíněně rozdělit do několika fází s typickými příznaky:
- Euthyroidní fáze - normální činnost štítné žlázy zůstává zachována, člověk nemá prakticky žádné známky onemocnění, celkový zdravotní stav zůstává stejný.
- Subklinické stadium je charakterizováno zvýšením produkce hormonů stimulujících štítnou žlázu hypofýzou. Ty zase přispívají ke zvýšené produkci T4 a T3, díky čemuž množství tyroxinu dosahuje normální úrovně.
- Tyreotoxická fáze je charakterizována typickými příznaky tyreotoxikózy. Do krevního řečištěproniká mnoho poškozených folikulů štítné žlázy, které pokračují v produkci hormonů. Současně imunitní systém začne produkovat zvýšené množství protilátek, což zhoršuje průběh CAI.
- Stadium hypotyreózy nastává na pozadí nedostatku T4 a T3. Ve štítné žláze dochází ke změnám podle typu HAIT, zpomaluje se její činnost, zmenšuje se plocha žlázové tkáně. Tato fáze může trvat maximálně rok, poté se práce postiženého orgánu stabilizuje. I když v některých případech může tento stav přetrvávat po celý život.
CHAIT je schopen systematicky přecházet z jedné formy do druhé nebo se projevovat pouze jako příznaky hypotyreózy a tyreotoxikózy. Závažnost symptomů patologie je určena věkem pacienta a přítomností doprovodných onemocnění.
Diagnostika HAIT
Nejprve je pacient vyšetřen a vyslechnut endokrinologem, poté prohmatá štítnou žlázu a shromáždí veškerou potřebnou anamnézu. Během studie může být zjištěno zvětšení objemu orgánu, jeho zhutnění, tvorba uzlů, bolest v dolní části krku.
Pomocí laboratorních testů na koncentraci hormonů štítné žlázy je možné určit stadium CAITI. Při tyreotoxikóze se hladina T4 a T3 několikrát zvýší a TSH zůstává v normálním množství. Fáze hypotyreózy probíhá se sníženou koncentrací tyroxinu a také se zvýšenou nebo normální hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
Vyšetření ELISA umožňuje detekovat protilátky proti tyroproxidáze, koloidníantigeny, tyreoglobulin, tkáně štítné žlázy. Výsledky kompletního krevního obrazu ukazují zvýšený počet lymfocytů a sníženou koncentraci leukocytů.
Upřesnění diagnózy
Ultrazvuk se provádí k určení celkového stavu a velikosti štítné žlázy. Pokud jsou v ní těsnění, provede se tenkojehlová aspirační biopsie, která je potřebná ke studiu tkání uzlu a detekci nádorových buněk.
Diagnózu lze potvrdit detekcí anti-ATPO protilátek, známek hypotyreózy a hypoechogenicity štítné žlázy.
Kromě toho je vyžadována diferenciální diagnostika autoimunitní patologie Riedelovy strumy, nodulární strumy, rakoviny orgánů a de Quervainovy tyreoiditidy.
Léčba CAITS štítné žlázy
Specifická terapie je nutná pouze u tyreotoxických a hypotyreoidních stadií onemocnění. Ve skutečnosti v subklinické a euthyroidní fázi zůstává štítná žláza normální, člověk necítí žádné nepohodlí.
Při zvýšené koncentraci hormonů štítné žlázy nejsou pacientovi předepisována tyreostatika, která inhibují nadměrnou tvorbu T4 a T3, protože prvotní příčinou potíží rozhodně není hyperfunkce štítné žlázy. Hypotyreóza se léčí analogy tyroxinu. Nejčastěji předepisované léky jsou "L-tyroxin" a "Levothyroxin". Hormonální terapie se provádí výhradně pod dohledem endokrinologa. Je velmi důležité systematicky vyšetřovat krev na hladinu hormonů. Vhodné dávkování se volí podleindividuálně, v závislosti na věku pacienta, jeho hmotnosti, celkové pohodě a také na přítomnosti defektů kardiovaskulárního systému.
Funkce terapie
Pro snížení počtu protilátek lékaři obvykle předepisují adaptogeny a imunosupresiva. Nesteroidní protizánětlivé léky jako Nise, Diclofenac a Nurofen mohou snížit bolest a snížit zánět. Pokud HAIT probíhá souběžně se subakutní tyreoiditidou, nasazují se glukokortikoidy - Dexamethason a Prednisolon. Pokud je narušena činnost jiných orgánů a systémů, provádí se symptomatická léčba.
Pokud se štítná žláza zvětší příliš rychle a vyvíjí tlak na blízké struktury, je abnormálně umístěna nebo má příliš mnoho velkých uzlin, je u pacienta naplánována operace, která zahrnuje částečné nebo úplné odstranění poškozeného orgánu.
Další předpověď
CHAIT štítné žlázy je obvykle charakterizován progresivním průběhem. Za předpokladu včasného provádění podpůrné terapie, obnovení hormonální rovnováhy a dodržení všech pokynů endokrinologa je asi v 85 % případů možné dosáhnout pozitivního výsledku a dlouhé fáze remise.
Pracovní kapacita lidí trpících subklinickým typem CAI je udržována po dobu nejméně 20 let po propuknutí onemocnění. Pokud se pacientovi nedostává adekvátní léčby, existujeperzistující forma hypotyreózy, objevují se odchylky v činnosti kardiovaskulárního systému a trávicího traktu, objevuje se diabetes mellitus.
