Zařízení ECHV jsou vysokofrekvenční elektrochirurgická zařízení používaná k řezání tkání a rychlému zastavení krvácení. Přístroje jsou široce používány v medicíně - chirurgie, gynekologie, laparoskopie, torakoskopie, neurochirurgie a další obory.
Monopolární koagulace
Existují dvě hlavní metody lékařské manipulace pomocí koagulátoru: monopolární a bipolární.
Monopolární metoda je nejběžnější v otevřených ordinacích. Umožňuje provádět operace ve větších hloubkách ve srovnání s bipolárním zařízením. Tato metoda je jednoduchá, bezpečná, účinná jak pro incizi, tak pro koagulaci.
Monopolární elektrochirurgické koagulátory mají jednu elektrodu, která produkuje lokální disekci a koagulaci tkání v místě kontaktu.
Proud teče v začarovaném kruhupracovní nástroj k druhé neutrální elektrodě - destičce, která zajišťuje široký kontakt přes celé tělo pacienta. Nástrojová elektroda se nazývá aktivní elektroda a deska se nazývá pasivní elektroda.
Účinek koagulace je v části okruhu s nejvyšší koncentrací proudu. Ta by měla být mezi nástrojem chirurgického koagulátoru a tělem pacienta, může však docházet k porušení podmínek pro průchod proudu, což povede k nežádoucím účinkům v jiných částech okruhu, které se projeví jako komplikace po operace.
Při provádění zákroku monopolárním chirurgickým elektrokoagulátorem je proto nutné vzít v úvahu všechna rizika a dodržovat pravidla elektrické bezpečnosti.
Komplikace a vedlejší účinky monopolární elektrokoagulace
Uvolněné uložení chirurgické koagulační desky vede ke zmenšení oblasti jejího kontaktu s tělem pacienta, v důsledku čehož se tato pasivní elektroda změní na aktivní. To povede k tepelnému poškození kůže a spodních tkání až k rozvoji popálenin III-IV stupně.
Pro zlepšení kontaktu se někdy pod talíř umístí ubrousek navlhčený fyziologickým roztokem. Když však látka začne schnout, koncentrace proudu se ve zbývajících vlhkých oblastech zvýší, což je opět plné popálenin.
Proud prochází tělem pacienta cestou nejmenšího odporu. Pokud jsou na cestě kovové předměty, proud se koncentruje v nich. Takovými kovovými předměty mohou být švové spony, v nichž se proud hromadízpůsobí koagulaci tkáně kolem svorky, což má za následek selhání sutury. Proto by koagulace neměla být prováděna v blízkosti linie svorky.
Koagulace by neměla být prováděna v blízkosti implantovaných kovových kloubů. Proud se v nich hromadí, zahřívá protézu. Působením zahřátého kovu protézy dochází k denaturaci bílkovin kosti, na které je tato protéza upevněna. V důsledku toho se kloub uvolní.
V případě nekvalitního elektrochirurgického koagulátoru nebo nekvalifikovaného specialisty je možná kapacitní porucha. Za určitých podmínek mohou tkáně pacienta přestat vést proud. Například, když tkáň vyschne během dlouhodobé koagulace jedné oblasti. V tomto případě se mezi dvěma elektrodami objeví dielektrikum a celý systém se stane elektrickým kondenzátorem. Na elektrodách se hromadí náboj jako na deskách kondenzátoru. Nedochází k žádnému koagulačnímu efektu, který může chirurga přimět ke zvýšení výkonu zařízení, náboj na destičkách se bude zvyšovat, dokud nedojde k rozpadu přes tkáně pacienta. Síla proudu je v tuto chvíli obrovská a způsobuje vážné popáleniny po celé dráze elektrického výboje.
Typy monopolárních koagulátorů
Monopolární koagulátory jsou dvou typů:
- kontakt (incize-koagulátory);
- bezkontaktní (sprejové koagulátory).
Aktivní elektroda kontaktního zařízení má tvar jehly, smyčky nebo lancety. Výsledkem jeho práce se vytvoří čistá rána vhodná k biopsii, neboli ránas tenkou vrstvou koagulace.
Když funguje incizní koagulátor, výsledkem kontaktu mezi elektrodou a tkání je vytvoření strupu, který přilne k elektrodě a odlomí se, když je odstraněna.
Bezkontaktní metoda se používá, když je potřeba ovlivnit velké plochy těla. Při provozu sprejového koagulátoru vzniká elektrický oblouk, který lokálně v místě kontaktu způsobí „odpaření“buněčné plazmy. Takový bodový efekt zabraňuje místnímu zahřívání a poškození přilehlých oblastí tkáně.
Bezkontaktní metoda je méně traumatická, ale ne vždy bezpečná. Pro získání jiskry je nutné zvýšit výkon zařízení, v důsledku toho se zvyšují svodové proudy a hrozí nebezpečí poruchy. Aby se předešlo možným komplikacím, používá se speciální předpona, která dodává argon.
Argonový plazmový koagulátor
Argonová plazma nebo argonový koagulátor obsahuje generátor, argonovou nádrž a aplikátor, který kombinuje plyn i náplň. Argon pod vlivem elektřiny vytváří plazma, která se stává vodivým prostředím. Proud působí plazmou, elektroda je od tkáně pacienta vzdálena 1,5-2 cm, takže hrot přístroje se ke tkáni nepřilepí. Argon navíc při zvýšených teplotách neinteraguje s tkáněmi pacienta, což eliminuje jejich zuhelnatění a zajišťuje bezdýmnost a otravu rány produkty hoření.
Argonem zesílená koagulace je velmi povrchní. Koagulační nekróza proniká tkání pouze o desetiny milimetru. Ke zpracování se proto používají argonová zařízenívelké povrchy s difúzním krvácením, například parenchymatické orgány. Ale toto zařízení nebude schopno zastavit krvácení z velké cévy.
Zařízení je velmi drahé. Pokud je cena bipolárního koagulátoru asi 500 eur, pak argonového koagulátoru je asi 6500 eur.
Bipolární koagulace
Bipolární elektrochirurgický koagulátor má dvě aktivní čelisti. Proud protéká pouze oblastí tkáně mezi nimi a neprochází tělem pacienta. Proto jsou vyloučena všechna rizika spojená s používáním monopolárních chirurgických elektrokoagulátorů.
Metoda bipolární koagulace je pokročilejší. Tento typ expozice je bezpečnější, protože se provádí pouze místní působení a pouze v režimu koagulace. Proto jsou vyloučeny popáleniny a kapacitní poruchy. Zařízení však funguje díky složitým elektrodám, takže jeho cena je vyšší.
Bipolární koagulátory rovněž nejsou schopny řezat tkáň, s výjimkou přístroje Trimax, který po koagulaci řezá tkáň běžným skalpelem. Kromě toho je pro dosažení účinku koagulace nutné zachytit tkáň větvemi, což není vždy možné.
Bipolární elektrochirurgický koagulátor je však nepostradatelný, když je potřeba dlouhodobá lokální koagulace. Bipolární přístroje se běžně používají při respiračních operacích, urologii a artroskopii a v dětské chirurgii. Je vhodné například provést koagulaci děložního čípku nebo širokého vazu dělohy, zachycením celé anatomické struktury s větveminástrojem a jeho koagulací do plné hloubky, aniž by se dotýkal okolních tkání.
Populární modely koagulátorů
Cena zařízení závisí na jmenovitém výstupním výkonu každého jednotlivého nástroje, počtu režimů, dostupnosti dalších funkcí.
Zařízení EHVCh "FOTEK"
Elektrochirurgický přístroj FOTEK je vyroben v Rusku. Zařízení má několik modifikací, které mají své rozdíly a jejich cenu.
Nyní jsou na trhu modely "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Tato zařízení mohou v závislosti na modifikaci pracovat v různých režimech:
- řezání bez koagulace (biopsie);
- monopolární řezání s koagulací;
- řezání s koagulací - používá se ve vlhkém prostředí, používá se v gynekologii, urologii;
- mikrořezání (mikrooperace);
- hladká koagulace;
- zrychlená koagulace (odstranění patologií horních vrstev tkání);
- monopolární bezkontaktní (sprejová) koagulace (rozsáhlé kapilární krvácení);
- monopolární vaporizace;
- bipolární koagulace;
- bipolární řezání s koagulací.
Cena zařízení v závislosti na úpravě je od 125 do 190 tisíc rublů.
přístroj EHVCh "MEDSI"
Zařízení MEDSI mají několik modifikací používaných pro různé účely:
- "MEDSI 20" je levné zařízení (asi 20 tisíc rublů), které se používáv kosmetických salonech pro elektrolýzu a odstranění nerakovinných útvarů.
- "Oční lékařství MEDSI 20". Pracuje v mono- a bipolárním režimu. Používá se pro mikrooperace na spojivkách, očních víčkách, cévách. Cena - 35-40 tisíc rublů.
- "Epilátor, koagulátor MEDSI 50". Používá se k odstranění novotvarů na ženských pohlavních orgánech, kůži. Cena - 35 tisíc rublů.
- "Koagulátor-fulgulátor MEDSI 50". Pracuje v několika režimech: řezání, koagulace, sprej. Je zakoupen v kosmetických salonech, veterinárních klinikách. Cena - 40 tisíc rublů.
- "Sprejový koagulátor MEDSI 50". Používá se k bezkontaktnímu odstraňování defektů v horních vrstvách kůže nebo sliznic.
- "MEDSI 50 Dental". Používá se k léčbě patologií zubů a ústní dutiny.
- "MEDSI 50 blok r/c". Používají onkodermatologové k biopsii. Zařízení funguje v 5 režimech.
- "MEDSI 75". Pracuje v mono- a bipolárních režimech. Používá se v neuro-, mikrochirurgii, veterinární medicíně. Cena - 65 tisíc rublů.
- "MEDSI 100". Jeho hlavním rozdílem od předchozích úprav je vysoký výkon každého nástroje, který vám umožňuje pracovat na velkých objemech patologie. Používá se v gynekologii, otorinolaryngologii, veterinární medicíně. Cena - 90-115 tisíc rublů.
- "MEDSI 150". Práce v režimech mono-, bipolární koagulace, řezání. Volitelně může být souprava doplněna sprejovým koagulačním nástrojem. Používá se v nemocnicích k léčběOnemocnění ORL, gastrointestinální trakt, patologie ženských pohlavních orgánů. Cena - od 115 tisíc rublů.
Koagulace v gynekologii
V současné době je metoda koagulace děložního čípku elektrokoagulátory považována za zastaralou. Při této metodě odstraňování patologií zůstávají hrubé jizvy, které mohou narušovat normální průběh porodu. Proto se nyní používá kryodestrukce nebo koagulace rádiovými vlnami.
Koagulace v oftalmologii
V oftalmologii je koagulace předepisována pro novotvary na sliznici oční bulvy, kůži očních víček, purulentní vřed rohovky, odchlípení sítnice, nesprávně rostoucí řasy a další patologie. V současné době se koagulace sítnice a další postupy provádějí laserem. Elektrokoagulace se nepoužívá. Účelem operace koagulace sítnice je kauterizace odloučených oblastí rohovky.
Koagulace v dermatologii
Elektrokoagulace se používá k odstranění bradavic, papilomů, mateřských znamének a dalších defektů. V závislosti na tvaru a lokalizaci defektu se používají mono- nebo bipolární režimy provozu.
Údržba
Pro zajištění dlouhodobého provozu zařízení je nutné dodržovat pravidla pro údržbu zdravotnického zařízení. Je nutná pravidelná kontrola technického stavu zařízení:
- Kontrola výkonu a technických specifikací – jednou ročně;
- kontrola úplnosti – jednou měsíčně;
- Před procedurou zkontrolujte výstupní výkon, obecný výkon.
ProPro ochranu před prachem by měl být nepracující stroj a LED zakryty prachotěsným hadříkem.
Pravidelně je nutné dezinfikovat vnější povrchy těla přístroje 3% roztokem peroxidu vodíku s přidáním 0,5% detergentu. Nepoužívejte detergenty obsahující organická rozpouštědla.
Údržbu lékařského vybavení a opravy jsou oprávněni provádět specialisté opravárenských organizací autorizovaných výrobcem.
Při použití koagulátorů nejčastěji selžou konektory pro připojení příslušenství a nástrojů. Pokud se koagulátor před nebo během procedury nezapne, musíte nejprve zkontrolovat pojistkovou skříňku, která se obvykle nachází v konektoru síťového kabelu. Pokud jsou pojistky neporušené, musíte zkontrolovat hlavní napájení. Za tímto účelem je zařízení rozebráno, vedení jsou zkontrolována testerem.
