Anaerobní plynová gangréna je infekční onemocnění, které se vyskytuje na pozadí množení a růstu bakterií rodu Clostridium v měkkých tkáních člověka, nejčastěji na končetinách. Patogen vstoupí do těla, když je kůže porušena.
Definice
Léze je považována za závažnou chirurgickou patologii, která se tvoří v důsledku anaerobní infekce v ráně, která vede k významné nekróze tkáně. Nemoc je nebezpečná rozsáhlými toxickými účinky na organismus, která při včasné neposkytnutí lékařské pomoci vede i ke smrti. Vlivem životně důležité aktivity mikroorganismů v ráně se objevuje velké množství plynu, který se shromažďuje ve formě bublin uvnitř měkkých tkání.
Pathogens
Plynová gangréna se může objevit, když se do rány dostanou určité mikroorganismy, které infikují končetiny a vedou k odumření tkáně.
Cl. perfringens jsou velké a nepohyblivé polymorfní tyčinky, které produkují oválné výtrusy. Jsou umístěny subterminálně a tvoří se vtělo je jakousi kapslí. Mikrobi mají mírné proteolytické vlastnosti a produkují velký soubor sacharolytických enzymů. Výsledkem je fermentace cukru za další tvorby plynu a kyseliny. Patogenní infekce je rozdělena do šesti sérovarů (A, B, C, D, E, F), které mají různé nekrotické charakteristiky. Klostridie "A" jsou primárními původci plynové gangrény a tvoří onemocnění v 70-80% případů. Spory vydrží léze při teplotě 100 °C po dobu 1 až 6 hodin.
Cl. novyi jsou velké a tlusté grampozitivní pohyblivé tyčinky, které tvoří oválné výtrusy a jsou umístěny uvnitř bez tobolek a subterminálně. Mají slabé proteolytické vlastnosti. Sacharolytické vlastnosti jsou vyjádřeny méně aktivně. Existují čtyři sérovary (A, B, C, D), které mohou vylučovat toxiny různých antigenních charakteristik, které mají hemolytické a nekrotické vlastnosti. Spory stabilně reagují na různé faktory prostředí a přežívají několik hodin varu, v aktivní formě mohou zůstat v půdě 7-8 let.
Cl. Septikum jsou polymorfní, pohyblivé a grampozitivní tyčinky, které tvoří oválné výtrusy, netvoří tobolky a jsou umístěny subterminálně. Tento původce plynové gangrény má mírné sacharolytické a proteolytické vlastnosti. Má šest sérologických typů (A, B, C, D, E, F), vylučuje nekrotické, letální a hemolytické toxiny.
Cl. Histolyticum jsou malé, pohyblivé a grampozitivní tyčinky, které tvoří spory, aniž by tvořily pouzdra. Mají silné proteolytické vlastnosti. Zabývají se produkcí exotoxinu, což vede k nekrotickému a smrtelnému výsledku. Tyto vlastnosti se vytvářejí díky uvolňování enzymů, jako jsou hyaluronidázy, kolagenózy a lecitinázy.
Důvody
Plynová gangréna je způsobena tyčinkami z čeledi Clostridium, které často žijí ve střevech býložravců a odtud se dostávají do země, na oblečení a pouliční prach. V některých případech může být patogen nalezen na kůži a ve výkalech zdravých lidí. Mikroorganismy se rozmnožují pouze v prostředí bez kyslíku, ale pokud se na ně dostane vzduch, zůstávají dlouhou dobu ve formě spor a za příznivých okolností se opět aktivují a stávají se nebezpečnými.
Nejčastěji se patologie rozvíjí v důsledku mnohočetných, rozsáhlých ran a traumatických zlomenin končetin, méně často - v důsledku lézí tlustého střeva po požití cizích těles. V některých situacích se mohou objevit známky plynové gangrény v důsledku malých řezů znečištěných částicemi půdy a roztrhaným oblečením.
Jak se vyvíjí
Klostridie jsou široce rozšířeny v životním prostředí a také v půdě, kde existují ve formě spor a do lidského těla se dostávají oděrkami a škrábanci, pokud nejsou včas ošetřeny. Hlavními faktory rozvoje anaerobní plynové gangrénové infekce jsou následující ukazatele:
- Často taková situace nastanepři porušení oxygenace a při špatné komunikaci mezi dutinou a vnějším prostředím. Také se léze tvoří, když je hemostatický turniket nošen po dlouhou dobu na končetinách v případě poranění hlavní cévy a u pacientů s chronickou arteriální insuficiencí.
- Příznivým pozadím je přítomnost značného množství pohmožděných a rozdrcených tkání a také faktorů, které snižují odolnost těla.
- Původce plynové gangrény se aktivuje, když se vytvoří pozitivní anaerobní podmínky. Mikroorganismy se začnou prudce množit a tvořit toxiny, které poškozují tkáně a také přispívají k rychlému šíření nekrózy.
- Vlivem sacharolytické funkce je glykogen zničen a proletická akce vede k tání a destrukci proteinů.
- Klostridie se vyznačují tvorbou edému a plynatosti.
- Působením toxinu vzniká arteriální a žilní trombóza, dochází k paralýze a destrukci cévní permeability.
- Enzymatické prvky krve a plazmy vstupují do zóny nekrózy, což způsobuje rychlou absorpci bakteriálních toxinů a produkty rozkladu vedou k těžké intoxikaci.
- Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 2–3 týdnů. V průměru tato doba trvá 1-7 dní a čím kratší období, tím nepříznivější a obtížnější průběh a prognóza.
Klostridie vylučují exotoxiny skládající se z několika frakcí, které mají lokální a systémové účinky, na kteréviz:
- lecitináza C – má hemolytický a nekrotický účinek;
- kolagenáza – blokuje proteinové struktury;
- hemolysin – má kardiotoxický a nekrotizující účinek;
- fibrinazolin;
- hyaluronidáza – je faktorem při pronikání bakterií;
- hemaglutinin – inhibuje tvorbu fagocytózy;
- neuraminidáza – neutralizuje imunitní receptory na červených krvinkách.
Příznaky
Crepitus je považován za specifické znamení - při pohmatu ucítíte zvuky podobné křupání sněhu. Nejčastěji je nástup onemocnění rychlý s výrazným rozvojem těžké intoxikace. Klasické příznaky plynové gangrény jsou:
- výrazný edém, přecházející bez hyperémie;
- bubliny obsahující hemoragické sloučeniny a zelené skvrny na kůži;
- významné bolesti klenutí;
- hromadná nekróza svalů a pojivových tkání;
- snížení teploty;
- tvorba zakaleného exsudátu nehnisavého projevu, doprovázeného nepříjemným zápachem;
- akumulace plynu.
Anaerobní infekce je typicky charakterizována rychlým nárůstem lokálních symptomů plynové gangrény, stejně jako rozšířenými procesy v celé končetině. Po několika dnech se zpravidla začne připojovat aerobní mikroflóra doprovázená hnisavou infekcí.
Stage
- Brzy. Během tohoto období si pacienti stěžují na bolest. Rána vypadá sucháobjevil se špinavý šedý povlak. Nekróza odeznívá s malým nebo žádným výtokem nahnědlého exsudátu. V blízkosti rány je mírný otok, kůže je bledá s mírným nažloutnutím.
- Fáze distribuce. S ním postupuje proces tvorby plynu a edému. Bolest získává praskavé vlastnosti. Původce plynové gangrény začíná zabíjet tkáně, získávají bez života a suchý vzhled, svaly vypadají křehce, nudné a krvácející. Ikterické zbarvení epidermis sahá daleko od rány.
- V této fázi končetina chladne, není v ní detekována žádná periferní pulzace, její citlivost je narušena a bolest ustává. Pokožka zbledne a místo léze se výrazně zvětší. Plyny a edém se šíří do těla, jsou pozorovány puchýře s hemoragickým nebo hnědým exsudátem. Rána je bez života a svaly v ní vypadají jako vařené maso. Z hloubky léze je možný krvavo-hnisavý výtok.
- Sepse. V problémové oblasti se shromažďuje hnis, pozoruje se těžká intoxikace a metastatická ložiska.
Klasifikace
Existují tři hlavní formy:
- klostridiová myositida – charakterizovaná lokálním poškozením svalů;
- klostridiová celulitida – podkožní tuk a pojivové tkáně jsou převážně zničeny;
- smíšená forma.
Diagnostika
Nejprve je nutné provést klinické vyšetření a zjistit anamnézu onemocnění:
- v ráněprakticky žádný hnis;
- na postižené oblasti je černá barva a krepitus;
- pod tlakem se tvoří posouvající se bubliny plynu;
- svaly vypadají jako vařené maso;
- přes tak závažnou patologii prakticky nedochází ke zvýšení teploty.
Při pořizování rentgenových snímků jsou přítomny charakteristické porézní svaly. Diagnostika plynové gangrény zahrnuje také laboratorní testy. Materiálem jsou prvky nekrotické tkáně, zbytky oblečení, edematózní tekutina, krev a částice země. Bakteriologická metoda spočívá v inokulaci na Wilson-Blairův krevní agar, Kitt-Tarozziho médium a identifikaci distribuovaných kultur.
Léčba
Pro terapii musí být pacient izolován v samostatné místnosti s dodržením hygienického a hygienického režimu. V interiéru je nutné vyloučit možnost kontaktního šíření původce plynové gangrény. Vyžaduje se přiměřená a včasná dezinfekce lékařského vybavení, obvazů a toaletních potřeb.
Sada událostí obsahuje následující položky:
- včasný a trvalý debridement rány;
- prevence šíření a množení bakterií se provádí pomocí okysličení, používají se antibakteriální látky a specifická séra;
- změny ve funkcích orgánů a všech systémů jsou korigovány pomocí antikoagulační a infuzní terapie, imunostimulace aimunokorekce;
- cesty přenosu plynové gangrény jsou blokovány neutralizací cirkulujícího toxinu podáváním specifických toxoidů a použitím mimotělních detoxikačních technik.
Operaci lze indikovat ve třech případech.
- Pokud by došlo k široké separaci postižených tkání, jmenovitě k „lampovým“řezům s otevřením fasciálních pochev ke kosti ak aponeurózám. Všechny činnosti jsou prováděny tak, aby ránu dostatečně provzdušnily a odstranily edematózní tekutinu, protože obsahuje velké množství toxinů.
- Pokud existuje vyříznutá svalová léze.
- Když se amputace končetin provádí nad úrovní vizuálně životaschopných tkání bez použití primárního šití.
Pro zlepšení okysličovacího procesu, který je pro léčbu onemocnění tak nezbytný, jsou předepisovány procedury v tlakové komoře, kde je kyslík přiváděn pod silným a cíleným tlakem, aby lépe pronikl do tkání. Je nutné intravenózní podání antigangrenózního séra. Je předem zředěn na polovinu teplým fyziologickým roztokem. Antibakteriální léčba se u klostridiové infekce provádí pouze s významnými dávkami penicilinu (20–30 milionů jednotek denně intravenózně).
Délka léčby závisí na lékařském obrazu zotavení pacienta. Pokud dojde k rychle se rozvíjející nekróze s prudkým zhoršením stavu, pak je nutná včasná amputace. Operace se provádí pouze pro záchranu života,protože se infekce rychle šíří a člověk může zemřít.
Jak se plynová gangréna přenáší a jak se rychle šíří, je již známo, a proto je její rychlá léčba tak důležitá. Mnoho lékařů doporučuje používat složitou techniku. Efektivnější metodou je použití kombinace aminoglykosidů a penicilinů, aminoglykosidů a cefalosporinů. Široce se používají léky, které selektivně působí na anaeroby, jmenovitě chloramfenikol, metronidazol, klindamycin, rifampicin, karbenicilin.
Použití séroterapie spočívá v zavedení antigangrenózních sér. Jedna ampule obsahuje toxoidy proti hlavním typům patogenů, které jsou aktivně neutralizovány, čímž se vrací iniciativní aktivita tkáním. Pokud se vyskytnou případy rozsáhlého poškození nebo vážné kontaminace rány, pak je vyžadováno povinné zavedení polyvalentního séra v průměrné udržovací dávce 30 000 ME.
Prevence plynové gangrény
U různých lézí je hlavním opatřením k prevenci onemocnění včasná dekontaminace rány a také aplikace obvazu, aby se zabránilo sekundární kontaminaci povrchu.
Doporučuje se také zavést tetanové a antigangrenózní sérum v prvních hodinách, pokud dojde k vpichu, hluboké, naříznuté nebo kontaminované ráně. Při použití turniketu je nutné uvést čas procedury v blízkosti a také, pokud je potřeba dlouhápři převozu pacienta do nemocnice uvolněte obvaz každé dvě hodiny, aby se obnovil průtok krve do distální části končetiny. Po každém postupu je třeba poznámku aktualizovat. Dále musíte provést včasné provedení celého objemu chirurgického ošetření měkkých tkání a kostí.
