Pokud máte silnou bolest v pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení, které nedávají úlevu, cítíte hořkou chuť v ústech, je možné, že máte záchvat akutní cholecystitidy.
Cholecystitida je jednou z nejčastějších chorob. Podle mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) patří do třídy patologií trávicího traktu. Toto onemocnění může být nezávislé, nebo se může projevit jako komplikace po jiných onemocněních, jako je pankreatitida, některé typy gastritidy, hepatitida a další. Onemocnění se rozvíjí postupně, zpočátku sotva patrné, proto je nutné co nejdříve léčit akutní cholecystitidu, jejíž příznaky se již objevily.
Co je cholecystitida
Cholecystitida podle MKN-10 je zánět žlučníku. Primární příčinou onemocnění jsou žlučovody, kterými se žlučník čistí od žluči, ucpaný kameny. Tento jev má neblahé důsledky. Žluč v těle stagnuje, ztrácí seantimikrobiální vlastnosti, v důsledku toho dochází k infekci stěn žlučníku (včetně bakterií z gastrointestinálního traktu). Až 95 procent cholecystitidy vzniká v důsledku cholelitiázy.
Vzácně je onemocnění způsobeno jinými příčinami: akalkulózní cholecystitidu může spustit vaskulitida, dlouhodobé hladovění, sepse, břišní operace, trauma, salmonelóza a další faktory, které nejsou spojeny s tvorbou žlučových kamenů.
Nemoc se vyskytuje v akutní a chronické formě. Akutní forma je diagnostikována s rychle se rozvíjejícím zánětlivým procesem. V průměru 15 procent pacientů s onemocněním břicha je náchylných k záchvatům akutní cholecystitidy. Vyznačují se silnou bolestí břicha. Pokud máte podezření, že máte záchvat akutní cholecystitidy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (zavolejte sanitku).
Chronická cholecystitida je výsledkem opakovaných záchvatů akutní cholecystitidy. Nejčastěji je to kalkulózní (tedy se žlučovými kameny). Stěny žlučníku časem ztlušťují, dochází k patologickým změnám na žlučovodech nebo samotném močovém měchýři, snižuje se schopnost ukládat a uvolňovat žluč, tvoří se kameny. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění do chronické formy, je nutné věnovat pozornost patologickým stavům těla včas a léčit akutní cholecystitidu.
Příznaky onemocnění
Nejnápadnějším příznakem onemocnění je ostrá bolest v pravém hypochondriu. Bolest s cholecystitidou je velmi silná, trvá dlouho - asi šest hodin, často povolujezáda nebo pod pravou lopatkou a dokonce se dostává do křečí.
S rozvojem onemocnění může pacient pociťovat záchvaty nevolnosti, zvrací, někdy s příměsí žluči, ale po zvracení se to nesnazší. Pacienti si také mohou stěžovat na sucho v ústech, osrstěný jazyk. Časté jsou stížnosti na nadýmání, říhání vzduchem. Všechny tyto příznaky vyžadují okamžitou léčbu akutní cholecystitidy.
Příznaky akutní cholecystitidy také zahrnují:
- horečka, horečka;
- žloutenka;
- šedá židle;
- palpitace a další příznaky intoxikace.
Kromě toho byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům:
- Murphy a Obraztsova: při hluboké palpaci pravého hypochondria je pro pacienta obtížné dýchat, bolí ho dýchat;
- Grekova - Ortner: pacient pociťuje bolest při poklepávání dlaní na pravý žeberní oblouk;
- Shchetkina-Blumberg: bolest při cholecystitidě zesílí, pokud rychle zatlačíte rukou na přední břišní stěnu a uvolníte ji.
Příčiny akutní cholecystitidy
Hlavními příčinami cholecystitidy jsou žlučové kameny:
- cholesterolové kameny (nejběžnější);
- bilirubinové kameny neboli pigmentové kameny (vyskytují se při zničení červených krvinek).
Další příčiny onemocnění:
- stagnace žluči v těle;
- cirhóza jater a žlučových cest;
- rychlehubnutí (ať už kvůli dietě nebo operaci obezity);
- těhotenství (poloha plodu ovlivňuje žlučník a také hormonální změny v těle).
Pohlaví a věk hrají důležitou roli při výskytu akutní cholecystitidy. Ženy jsou postiženy v průměru 2-3x častěji než muži. Bylo také zaznamenáno, že onemocnění se rozvíjí častěji, pokud žena porodila alespoň jedno dítě, je chráněna antikoncepcí s vysokým obsahem estrogenu a má nadváhu. Nadměrná tělesná hmotnost však může způsobit onemocnění bez ohledu na pohlaví: sedavý způsob života a nezdravá strava s velkým množstvím tučných těžkých jídel zvyšuje pravděpodobnost, že vyhledá lékařskou pomoc při akutní cholecystitidě. K rozvoji cholecystitidy však přispívá i intenzivní fyzická práce, protože zvýšený stres negativně ovlivňuje žlučník a žlučové cesty.
Riziko onemocnění prudce stoupá po 40–50 letech, ale přesné důvody, proč k tomu dochází, dosud nebyly objasněny. U starších mužů je pravděpodobnější, že budou mít akutní akalkulózní cholecystitidu.
Cholecystitida je častější u dospělých než u dětí, ale v mnoha případech začíná onemocnění v dětství a pokračuje až do dospělosti.
Faktory, které vyvolávají akutní cholecystitidu, zahrnují také onemocnění, jako je diabetes, Crohnova choroba, imunodeficience.
Patologie se může objevit v důsledku užívání léků na snížení cholesterolu, dlouhodobého hladovění, poranění břicha.
Diagnostika nemoci
Při sebemenším podezření na akutní cholecystitidu musí být pacient ve většině případů hospitalizován a do 24 hodin provést vyšetření k potvrzení diagnózy, protože nemoc je život ohrožující.
Při typickém průběhu akutní cholecystitidy není pro zkušeného lékaře těžké potvrdit diagnózu.
Kromě fyzického vyšetření břicha by měla být provedena vyšetření, jako je ultrazvuk a počítačová tomografie břicha. Při diagnostice se lékař musí ujistit, že mluvíme o akutní cholecystitidě, a ne o pankreatitidě, jejíž příznaky jsou podobné, nebo o apendicitidě či jiném onemocnění. Na ultrazvuku lékař uvidí, zda je velikost žlučníku zvětšená, zda jsou jeho stěny ztluštělé, zda jsou tam další změny, hnis, kameny a tak dále. Účinnost této studie dosahuje 90 procent.
V některých případech může být vyžadována rentgenová, endoskopická, laparoskopická a další typy studií. Povinné jsou testy moči a krve – obecné, na bilirubin, amylázu a lipázu, pankreatické enzymy a také ty zaměřené na hodnocení jaterních funkcí.
Konzervativní léčba akutní cholecystitidy
Pokud u akutní cholecystitidy nehrozí difuzní peritonitida, jsou indikována vyšetření a konzervativní léčba. Pacientovi jsou předepsány především léky proti bolesti a antibiotika. S cholecystitidou se zavádějí antispasmodika pro zmírnění bolesti (například "Papaverin", "No-shpa" a další). Kombinované léky na cholecystitidu(například antispasmodika a léky proti bolesti) jsou nejúčinnější.
Antibiotika na cholecystitidu se používají k potlačení infekce žlučníku a prevenci jejího rozvoje.
Pacient během terapie musí dodržovat přísnou dietu, první den je možné úplné hladovění. Chlad je aplikován na pravé hypochondrium.
Přípravky kyseliny chenodeoxycholové nebo ursodeoxycholové se používají k rozpouštění kamenů. K udržení funkcí orgánů jsou předepsány choleretické a hepatoprotektory. Taková léčba může trvat déle než dva roky, ale možnost relapsu zůstává.
Chirurgická léčba
Při zjištění známek difuzní peritonitidy pacient podstoupí neodkladnou operaci – cholecystektomii (odstranění žlučníku). U peritonitidy je úmrtnost velmi vysoká i při urgentních operacích, takže odkládání hospitalizace s příznaky akutní cholecystitidy je extrémně nebezpečné.
Pokud vyšetření odhalí kalkulózní cholecystitidu (tedy s kameny), nejpozději do tří dnů od začátku onemocnění, při absenci kontraindikací je doporučena včasná operace, aby se předešlo komplikacím po akutní cholecystitidě. Jeho smyslem je odstranění žlučníku poškozeného nemocí.
V současné době existují dva typy operací: laparotomie a laparoskopická cholecystektomie. V prvním případě se jedná o běžnou otevřenou operaci s řezem v dutině břišní, která se nyní provádí stále méně často. Laparoskopie se provádí bez chirurgického zákrokuřezy pomocí speciálního vybavení. Při laparoskopické operaci se provádějí malé řezy, kterými se zavádí videokamera a nástroje. Tento typ cholecystektomie je méně traumatický, má krátkou rehabilitační dobu, nezůstávají po ní žádné stehy a prakticky neexistují žádné srůsty. Může být také použit jako diagnostická metoda.
Po operaci se pacient rychle zotavuje, po dvou měsících se může vrátit ke svému obvyklému životu, ale stále je potřeba držet šest měsíců přísnou dietu a poté dietu kontrolovat.
Relativně nový typ neinvazivní operace - litotrypsie rázovou vlnou na dálku. Litotrypsie žlučníku se používá, pokud existují kontraindikace pro intrakavitární operaci. Provádí se pomocí stroje, který vysílá rázovou vlnu na kámen a drtí jej, dokud se nezmění v prach.
Prognóza akutní cholecystitidy je obecně příznivá. Po operaci kalkulózní cholecystitidy již téměř všichni pacienti nepociťují příznaky onemocnění.
Komplikace nemoci
Akutní cholecystitida častěji než jiná onemocnění vede k difuzní peritonitidě. Pobřišnice se projevuje výrazným zvýšením bolesti 3.–4. den onemocnění, napětím svalů břišní stěny, bolestí pobřišnice.
Akutní cholecystitida může také vést k perforaci žlučníku. V tomto případě se bolest na chvíli sníží, ale pak všechny příznaky, včetněbolest, sílí.
Komplikace onemocnění zahrnují cholangitidu, pankreatitidu, gangrénu žlučníku, hnisání v močovém měchýři. Konkrétní komplikací je poškození žlučových cest při operaci k odstranění žlučníku.
Opakované ataky akutní cholecystitidy mohou vést k chronickému průběhu onemocnění.
Preventivní opatření
S predispozicí k tvorbě žlučových kamenů je obtížné zcela zabránit možnosti akutní cholecystitidy. Pravděpodobnost rozvoje cholelitiázy však lze snížit preventivními opatřeními, v jejichž důsledku se sníží riziko ataků akutní cholecystitidy a rozvoje chronické cholecystitidy.
Stagnaci žluči předchází aktivní životní styl. Pohyblivost zabraňuje tvorbě kamenů a také udržuje normální tělesnou hmotnost.
Pokud máte nadváhu, výrazně ji neshazujte.
Je také nutné udržovat vodní rovnováhu (potřebujete vypít alespoň 2 litry vody denně).
Pečlivě sledujte své zdraví, vzdejte se alkoholu a kouření, protože snižují imunitu a negativně ovlivňují proces trávení.
Akutní cholecystitida je často průvodním onemocněním gastrointestinálních patologií, takže všechna onemocnění gastrointestinálního traktu musí být léčena včas.
Základním pravidlem je správná výživa. Jíst je nutné pravidelně, současně, alespoň třikrát až pětkrát denně, v malých porcích. To pomáhá předcházet stagnaci žluči ve žlučníku.
Výživa pro akutní cholecystitidu
Hlavní roli v léčbě onemocnění hraje dieta. Proto si pacient s cholecystitidou musí především pamatovat, co jí, a přísně dodržovat všechna omezení, aby se zabránilo opakování záchvatu.
Jídelníček je v každé fázi onemocnění jiný:
- Od okamžiku hospitalizace je pacientovi ukázáno hladovění, dokud bolest nezmizí (ne však déle než 4 dny). V této fázi jsou povoleny pouze tekutiny (minerální voda bez plynu, slabý čaj, ovocné nápoje, odvary z heřmánku, máty, šípky jsou také přijatelné). Musíte pít často, po malých doušcích.
- Po odeznění bolestivého syndromu lze do stravy zařadit tekutou stravu – slabý vývar, rýži, krupici, ovesné polévky, mléčné polévky, želé, nízkokalorický kefír. Musíte jíst v malých porcích. V této fázi musíte vypít více než 2 litry vody denně.
- Blíže k zotavení se do jídelníčku přidávají libové ryby a maso. Stále je povoleno pouze pyré, vařené nebo dušené, ale porce lze zvýšit. V této fázi dieta povoluje zeleninu a ovoce, suchý chléb, sušenky, marshmallows, kávu s mlékem.
Při akutní a chronické cholecystitidě byste v žádném případě neměli jíst smažené, uzené, kořeněné, nakládané, pikantní. Zakázané potraviny pro cholecystitidu jsou čokoláda, sladká soda, sladké pečivo, houby. Toto těžké jídlo má velmi negativní vliv na trávicí systém a může vést k novému záchvatu.
Po uzdravení zůstávají dietní omezení, pacientovi je předepsána dieta č. 5a (příjem tuků apotraviny bohaté na hrubou rostlinnou vlákninu, kyselinu šťavelovou, cholesterol, dusíkaté extrakty).
Léčba lidovými prostředky
Lidové prostředky se doporučuje používat jako doplňkové. Je nebezpečné jimi zcela nahradit tradiční terapii, zvláště v akutní formě. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste se nejprve poradit s lékařem. Nejprve by měla být provedena léčba akutní cholecystitidy, jejíž příznaky se rozvíjejí a vyžadují okamžitý lékařský dohled, a teprve poté se lze uchýlit k léčivým bylinám a přípravkům.
Léčba chronické cholecystitidy lidovými léky se také používá jako doplněk k hlavní metodě terapie. Používají se hlavně rostliny s choleretickými, protizánětlivými, antimikrobiálními vlastnostmi, dále med a olivový olej. Ranní čaj se doporučuje nahradit odvarem z kukuřičných bliznů nebo divoké růže. Jedním z účinných léků jak na cholecystitidu, tak na jiná onemocnění trávicího traktu je odvar z neloupaných ovesných zrn.
Jakýkoli lidový lék musí být schválen vaším lékařem.
Při zdravé stravě a zdravém životním stylu je riziko žlučových kamenů a cholecystitidy velmi malé. Pokud se však objeví příznaky charakteristické pro akutní cholecystitidu, je nutné se neléčit, ale okamžitě se poradit s lékařem, aby bylo možné co nejrychleji stanovit přesnou diagnózu a vyléčit onemocnění, aniž by to vyvolalo komplikace a rozvinulo se dochronická forma.
