Při poruše metabolismu vápníku a fosforu, která doprovází středně těžkou nebo těžkou křivici, se u 4 % dětí rozvine spasmofilie, které se také říká kojenecká tetanie. Tato patologie je doprovázena spastickým stavem svalů končetin, obličeje, hrtanu a také výskytem obecných klonických a tonických křečí. Zjišťuje se zpravidla ve věku od tří měsíců do dvou let. Jedním z nejjasnějších projevů rozvíjejícího se onemocnění jsou příznaky Khvostek, Trousseau a Lust, které pomáhají určit závažnost onemocnění. Jak se tyto příznaky určují a jak se léčí, bude probráno dále v článku.
Jak se testují spasmofilní příznaky
K testování přítomnosti příznaku Chvostek, nazývaného také fenomén lícního nervu, je dítě položeno na postel bez polštáře. Současně by měly být narovnané nohy a paže by měly ležet podél těla.
Příznak se kontroluje lehkým poklepáním perkusním kladivem nebo prsty na výstupu trojklaného nervu (výšejařmový oblouk). Pokud pacient pociťuje mimovolní záškuby očního víčka a koutku horního rtu, pak je zmíněný symptom považován za pozitivní. Mimochodem, je to zaškrtnuté na obou lícních kostech.
Příznaky Chvostek mají 3 stupně manifestace:
- Svalová kontrakce v celé oblasti inervace lícního nervu.
- Svalová kontrakce v koutku úst a na křídle nosu.
- Svalová kontrakce pouze v koutku úst.
Při zjevné tetanii se u dítěte projeví první stupeň příznaku již při lehkém dotyku v oblasti lícního nervu.
Další způsoby kontroly spasmolytických příznaků
Neméně indikativní z hlediska určování závažnosti stavu dítěte jsou příznaky Trousseau a Lust.
- Trousseauův symptom je detekován stlačením středu ramene dítěte. V tomto případě by se měl lékař snažit zachytit co nejvíce měkkých tkání jeho ruky. Pokud v důsledku toho (přibližně 2-3 minuty po zmáčknutí) zaujmou prsty pacienta vynucenou polohu, nazývanou „ruce porodníka“(to znamená, že palec je přiveden k dlani, ukazováček a prostředníček jsou neohnuty a prstenec a malíčky jsou ohnuté), pak je příznak považován za pozitivní. Chcete-li to otestovat u starších dětí nebo dospělých, můžete použít manžetu na krevní tlak tak, že ji nafouknete, dokud se pulz nezastaví.
- Znamení chtíče se testuje paličkou poklepanou za hlavu lýtkové kosti nebo zmáčknutím lýtkového svalu u Achillovy šlachy. Liu pacienta je pozorováno nedobrovolné abdukce nohy ("noha baletky"), pak lze symptom považovat za pozitivní. Testuje se na obou končetinách.
Příznaky Khvostek, Trousseau, Lust jsou považovány za spasmofilní. Pozitivní se stávají, pokud dojde u nemocného dítěte ke změně množství vápníku v krvi, který je zodpovědný za svalové stahy. To může vést nejen k přítomnosti křivice, ale také k dalším nemocem.
Co je tetanie
Chvostek a Trousseauovy příznaky jsou příznaky spasmofilie (tetanie). Toto onemocnění je charakterizováno zvýšenou nervovou dráždivostí, projevující se křečemi ve svalech končetin nebo hrtanu. Nejčastěji je tato patologie pozorována u chlapců v prvních šesti měsících života.
A biologickým základem tohoto onemocnění je nízká hladina ionizovaného vápníku v krvi dítěte.
Jaký je nebezpečný příznak Chvostek u dětí
Fotky dětí s tetanií nám umožňují pochopit, jaké jsou příznaky nemoci. Hlavním z nich je laryngospasmus, který se projevuje potížemi s dýcháním, bledostí obličeje, pocením a někdy ztrátou vědomí. Charakteristické jsou také periodické křeče nohou a rukou (karpopedální křeče), někdy trvající několik hodin. Možné jsou i křeče jiných svalových skupin – dýchací, žvýkací, oční atd.
Nejzávažnějším příznakem nemoci je však záchvat eklampsie – klonicko-tonické křeče, počínaje záškuby svalů obličeje a přecházející v křeče končetin a laryngospasmus. V tomto případě dítě nejčastěji ztrácí vědomí, na rtech se objevuje pěna, je pozorováno nedobrovolné močení. Eklampsie je nebezpečná kvůli možnosti zástavy dechu nebo srdce.
Kdo může dostat tetanii
V prvních dnech života se konvulzivní stavy a hypokalcémie nejčastěji vyskytují u předčasně narozených dětí, u dvojčat a také u těch, které prodělaly žloutenku nebo infekční onemocnění.
Chvostekův příznak u dětí prvních měsíců života může být vyvolán jak snížením příjmu vápníku v těle dítěte, tak zvýšením sekrece kalcitoninu. Lékaři také spojují tento stav s porušením přísunu fosforu a vápníku, když je dítě náhle převedeno na krmení kravským mlékem, a také (ve vzácných případech) s nedostatkem vitamínu D a vápníku v těle matky.
U kojenců s hypokalcémií se obvykle projevuje nervosvalová podrážděnost, křeče, zvracení, tachykardie a respirační příznaky.
léčba tetanie
Atak eklampsie vyžadují okamžitou péči o dítě a v případě zástavy dechu nebo srdce resuscitaci.
V případě jakýchkoli projevů tetanie jsou dítěti předepisována antikonvulziva ("Sibazon" intramuskulárně nebo intravenózně, "Natrium oxybarbutyrát" intramuskulárně, "Fenobarbital" rektálně v čípcích nebo perorálně atd.). Indikováno je také intravenózní podání 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo intramuskulárního 25% roztoku síranu hořečnatého.
Spasmofilie způsobující příznaky Chvostka a Trousseaua má obvykleve většině případů příznivá prognóza. Nebezpečí představuje pouze prodloužený laryngospasmus, hrozící zástavou dechu.
Když dítě dosáhne věku 2-3 let, patologický stav je odstraněn v důsledku stabilizace hladiny vápníku a fosforu v krvi.
Hypoparatyreóza je onemocnění, které je doprovázeno příznakem Chvostek
Chvostkův příznak je také jasnou známkou patologického stavu zvaného hypoparatyreóza, při kterém dochází ke snížení funkcí příštítných tělísek. Nejčastěji se tento problém vyskytuje v důsledku operace onemocnění štítné žlázy nebo pokud je v ní zánětlivý proces. A někdy může být dysfunkce způsobena také infekčními procesy, jako jsou spalničky nebo chřipka.
U novorozenců se hypoparatyreóza rozvíjí v případě vrozené absence příštítných tělísek nebo když je jejich činnost potlačena zvýšenou sekrecí parathormonu v těle matky během těhotenství.
V tomto případě je zpravidla u pacienta zjištěn pokles obsahu vápníku v krvi souběžně se zvýšením koncentrace fosforu. A navenek se to projevuje již popsanou tetanií, střevními jevy, anomáliemi v růstu zubů, nehtů a vlasů a také kožními změnami.
V takových případech příznaky Chvostek a Trousseau spolu s laboratorními testy pomáhají přesně identifikovat rozvinutý tetanický stav a diagnostikovat pacienta.
Léčbahypoparatyreóza
Při léčbě tohoto onemocnění je důležité vzít v úvahu příčiny, které způsobily jeho výskyt, a také závažnost příznaků. Při akutním průběhu onemocnění s příznaky tetanie se doporučuje urgentní intravenózní podání 10% chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého. To se provádí pomalu s přihlédnutím ke skutečnosti, že první zmíněný roztok obsahuje 27 % stejnojmenné látky a druhý pouze 9 %.
K odstranění příznaků Chvostku je obvykle nutná léčba suplementy vápníku po dobu alespoň 10 dnů. Orální příjem vápníku má dobrý účinek a lékaři doporučují, aby se to dělalo rozpuštěním léku v mléce, aby se zabránilo rozvoji gastritidy.
Chronický stav hypoparatyreózy vyžaduje příjem vitaminu D počínaje nasycovací dávkou (200-300 tisíc jednotek denně), s povinnou kontrolou obsahu fosforu a vápníku v krvi a po normalizaci jejich úroveň se dávka sníží na 50 tis za den u dětí do jednoho roku nebo až 125 tisíc jednotek. – u pacientů po roce.
Jaké další nemoci způsobují příznaky Trousseau a Chvostek
Kromě nemocí způsobených pouze poklesem vápníku v krevní plazmě z jakéhokoli důvodu se příznaky Chvostek, Trousseau a Lust vyskytují i u jiných onemocnění. Patří mezi ně:
- Neurastenie s úzkostným a podezřelým stavem, projevující se jako syndrom hyperventilace. Pacient zároveň pociťuje periodické narušování rytmu dýchání, simulující dušení, s pocitem kómatu v krku, nedostatkem vzduchu a někdy se ztrátou vědomí a křečemi.
- Discirkulačníprocesy kombinované s astenickým nebo asteno-neurotickým syndromem, charakterizovaným stavem neustálé únavy a nervového vyčerpání, stejně jako bolestmi hlavy, poruchami spánku a závratěmi.
- Hysterie, epilepsie a další nemoci.
Prevence abnormálních hladin vápníku u dítěte
Jak jste již pravděpodobně viděli, u nemocí, které doprovázejí symptom Chvostek, u dětí léčba spočívá v nepostradatelném obnovení normálních hladin vápníku a fosforu v krvi. Prevence těchto patologií proto také vyžaduje především kontrolu koncentrace zmíněných látek, kterou provádějí obvodní dětští lékaři.
U těhotné ženy je důležité vytvořit optimální podmínky pro vývoj plodu. K tomu, pokud nastávající maminka žije v nevyhovujících sociálních a životních podmínkách nebo patří do rizikové skupiny (diabetes mellitus, nefropatie, hypertenze a revmatismus), je jí v posledních 2 měsících těhotenství předepsán vitamín D. výživa a fyzická aktivita.
A aby novorozenec vyrostl silný a zdravý, je důležité kojení, včasné zavádění doplňkové stravy, každodenní pobyt na čerstvém vzduchu, volné zavinování, masáže, gymnastika a koupele na lehkém vzduchu.
