Zavádění léků do lidského krevního oběhu intravenózní injekcí je již dlouho běžnou praxí. Díky tomuto podávání léků je dosaženo rychlého terapeutického účinku. Zhroucené žíly, stejně jako jejich křehké stěny, znesnadňují aplikaci injekce. V takových případech lékař používá metodu, jako je venesekce - to je otevření lumen žíly řezem. Postup se provádí za podmínek úplné sterility.
Indikace
Venesekce je expozice a disekce žilní stěny pro infuzní terapii nebo diagnostické studie. Častěji se pro tento postup vybírají žíly v oblasti skloubení kostí bérce s chodidlem nebo v ohybech loktů.
Je zobrazena na:
- tenké nebo špatně viditelné žilky přes kůži u dětí a obézních lidí;
- vasospasmus;
- zavádění živin do těla nitrožilní infuzí;
- potřeba prodloužené nitrožilní infuze léků.
Zákrok je kontraindikován v přítomnosti kožní, hnisavé vyrážkyoblast navrhované incize, stejně jako trombóza.
Toolkit
Seznam nástrojů pro venesekci je následující:
- chirurgický nůž;
- svorky k zastavení krvácení;
- anatomická a chirurgická pinzeta;
- nůžky s tenkými čelistmi;
- držáky jehel;
- hedvábí a katgut ligatury;
- ostré háky;
- stříkačka nebo nitrožilní systém;
- anestetické jehly;
- cévní katetry.
Procedura navíc vyžaduje:
- 50 ml 0,25-0,5% roztok novokainu;
- ručníky nebo prostěradla;
- gumové rukavice;
- obvazový materiál;
- gázové polštářky a míčky.
Příprava venesekční sady je v kompetenci sestry na jednotce intenzivní péče. Po každé proceduře si musí připravit nový obvaz, opláchnout a dezinfikovat nástroje a poté je osušit a zabalit do čistého prostěradla a vložit do bixu pro následnou sterilizaci (ve speciální přihrádce nebo v autoklávu).
Sada nástrojů pro venesekci musí být připravena předem. Tento postup je často potřeba u vážně nemocných pacientů a lví podíl času zaberou činnosti spojené s přípravou a zpracováním.
Technika
Před operací na končetině nad zamýšleným místem řezupřiložit turniket. Kůže se otírá alkoholem a alkoholovým roztokem jódu. Operační oblast je pokryta sterilním prostěradlem nebo ručníkem.
Po anestezii novokainem se provede 3-4 cm kožní řez chirurgickým nožem podél žíly. Pomocí dvou kleští se žíla opatrně izoluje od podkoží. Pod něj jsou přivedeny dvě samovstřebatelné nitě. Jeden se posune o kousek dál, obváže a použije se jako držák. Druhý je přiveden blíže ke středu, přemožen, ale nesvázaný. Poté se v oblasti mezi dvěma nitěmi prořízne žíla. Žíla je naříznuta šikmo o 1/2 průměru. Poté se do jeho lumen zavede tupá jehla (kanyla), zafixuje se a převáže se přes něj druhou ligaturou. Konce nitě jsou vyvedeny ven. Ke katétru je připojena naplněná kapací linka. Základna katétru a oblast gumové trubice přiléhající k němu jsou připevněny k pokožce lepicí náplastí. Rána se sešívá.
Kanyla se odstraňuje následovně: adhezivní náplast se sloupne, uzel nitě se uprostřed rozplete, aniž by se odstranily stehy na kůži, jehla (kanyla) se odstraní. Horní konec žíly se podváže utažením katgutu, konce vyčnívající nitě se odstřihnou. Pokud se rána neuzavře, aplikuje se další steh a poté tlakový obvaz. Stehy jsou odstraněny ve dnech 7-8.
Venesekce je standardní a poměrně bezpečný postup, ale měl by ji provádět pouze anesteziolog-resuscitátor.
Komplikace
Během operace jsou možné komplikace, jako je krvácení a poškození sousedních nervů. O něco později následujícínásledky:
- trombóza;
- flebitida;
- blokace kanyly;
- infekce rány.
Komplikace venesekce jsou s největší pravděpodobností výjimkou, pokud zákrok provádí kvalifikovaný zdravotnický personál.
Závěr
V případě nutnosti venesekce podléhají indikace a následky, které jsou možné při jejím provádění, posouzení ošetřujícím lékařem. Při správném provedení tohoto postupu a správné péči o ránu vám však umožní přístup do špatně definované žíly na dlouhou dobu.
