Nyní lékaři často předepisují konzervativní myomektomii k léčbě fibroidů. co to je Tato metoda je jednou z nejběžnějších a nejúčinnějších. Jeho hlavní výhodou je zachování dělohy a funkce porodu u žen. Je žádoucí, aby všichni zástupci slabšího pohlaví měli představu o myomektomii, protože nikdo není imunní vůči chorobám pohlavních orgánů. V našem článku budeme hovořit o indikacích pro takový chirurgický zákrok a také o období rekonvalescence po něm.
Metody léčby
Mnoho žen se velmi obává, když je u nich plánována konzervativní myomektomie. Co to je, moc dobře nevědí. Jak již bylo uvedeno výše, děloha se při této operaci neodstraňuje, pouze se loupou myomatózní uzliny. Podle jejich velikosti, umístění v orgánu, tvaru a dalších indikací se lékař rozhodne jakzpůsob, jakým budou odstraněny. Konzervativní myomektomie je následujících typů:
- Břicho.
- Laparoskopické.
- Prázdné.
- Endoskopický.
- Hysteroskopické.
Každý typ operace má své indikace a kontraindikace. Každá se vyznačuje jiným stupněm složitosti. Alternativou k myomektomii je UAE (embolizace děložní tepny). V tomto případě je embolizační lék injikován do cév dělohy, poté může být přerušen přívod krve do myomatózních uzlin. Jsou výrazně zmenšeny, některé mohou zcela zmizet. V tomto případě příznaky onemocnění zmizí, začne se obnova orgánu a objeví se možnost znovu otěhotnět.
Pro ženu je to nejjednodušší a nejméně traumatický typ léčby. SAE se provádí bez anestezie ambulantně. I když je terapie prováděna v nemocnici, je pacient druhý den propuštěn domů. Výhody SAE spočívají také v tom, že dopad se provádí pouze na problémovou oblast, absolutně neovlivňuje zdravé tkáně.
Tuto báječnou metodu však nelze použít u všech pacientů. UAE je kontraindikováno u intramurálně-serózních fibroidů (více než 8 cm), obřích nádorů, jednotlivých subserózních útvarů na tenké stopce. S takovými indikacemi se provádí pouze myomektomie. Všechny metody podrobněji zvážíme níže.
Příčiny nádoru
Po mnoho let se věřilo, že děložní myomy -je to nezhoubný nádor, který se nakonec změní v maligní novotvar. Gynekologové proto doporučovali orgán zcela vyjmout, aby pacientce zachránili život. Žena po takové operaci se skutečně stala invalidní. Její kvalita života byla výrazně snížena, přišla o možnost porodit dítě. Zároveň v procesu zotavování často začaly poruchy duševního zdraví, byly narušeny hormonální hladiny.
Moderní studie prokázaly, že myomatózní uzel není nádor, i když má určité známky benigní formace. Riziko jeho přeměny v rakovinu je extrémně nízké a je srovnatelné s pravděpodobností vzniku tohoto nebezpečného onemocnění ze zdravé děložní tkáně. To je důvod, proč, když se dnes objeví myomy, děloha již není odstraněna.
Příčiny fibroidů nejsou zcela pochopeny. Na jeho růstu se podílí několik faktorů. Jedná se o změnu hormonálního pozadí, při které se zvyšuje množství estrogenů, stres, potraty, diagnostická kyretáž, děložní trauma při porodnických manipulacích, pozdní nástup menstruace, silná menstruace, zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů.
Ve většině případů se myomy vyvinou u pacientů s onemocněním štítné žlázy, diabetes mellitus, arteriální hypertenzí a také u pacientů s nadváhou. Podle oficiálních údajů mezi všemi onemocněními genitourinárního systému u žen tvoří fibroidy 25%. Lékaři se však domnívají, že toto číslo je zhruba o polovinu podhodnoceno.
Příznaky
Abyste mohli zahájit včasnou léčbu nemoci, měli byste porozumět jejím příznakům. V raných fázích se však toto onemocnění nemusí vůbec projevit. Známky se objevují až s progresí formací. Patří mezi ně silná a prodloužená menstruace, menstruační nepravidelnosti, špinění mezi menstruacemi, neplodnost, bolesti v bederní oblasti nebo podbřišku.
Fibromy, které se objevují na děložním čípku, vyvíjejí tlak na konečník a močový měchýř. V důsledku toho se u ženy objeví zácpa nebo problémy s močením. Pokud jsou příliš velké, může to vést ke zvětšení velikosti břicha. Pokud dojde k narušení krevního oběhu myomatózního uzlu, začnou v novotvaru docházet k fatálním nekrotickým změnám. Když se objeví příznak takzvaného akutního břicha, provedou chirurgové neodkladnou operaci.
Výsledkem silného a neustálého krvácení je chronická anémie. Současně si pacienti stěžují na závratě, celkovou slabost, únavu bez zjevného důvodu. Dalšími projevy děložních myomů jsou rychlá srdeční frekvence, nízký krevní tlak, narušení rytmu srdeční činnosti. Při chronické anémii nehty lámou a vlasy začnou vypadávat.
Fibromy způsobují problémy s početím a těhotenstvím. Může dojít k deformaci děložní dutiny. V tomto případě se embryo neimplantuje do stěny orgánu. Děloha s takovými poruchami je často v dobrém stavu, což vede k hrozbě předčasného porodu respSpontánní potrat. Také u myomu je narušen vývoj samotného plodu. Hlavními důsledky této nemoci jsou potraty, zhoršená plodnost, obtížný porod.
Konzervativní provoz, klady a zápory
Konzervativní myomektomie pomáhá vyrovnat se s nemocí. Co to je, budeme dále zvažovat. Gynekologové tuto operaci doporučují ženám, které plánují v budoucnu dítě. Výhody této léčebné metody:
- Děloha není odstraněna. Kvalita života pacienta není narušena.
- Útvar je možné zcela odstranit jednou operací.
- Nízká invazivita, zejména během uzavřené myomektomie.
Metoda má také nevýhody:
- Recidivy jsou běžné (asi u 70 % pacientů myomy znovu narostou).
- Při otevřené operaci zůstává jizva na břiše a na stěně dělohy.
- Po operaci někdy nastanou komplikace.
Kontraindikace
Pokud jde o to, co to je - konzervativní myomektomie, nelze nezmínit kontraindikace jejího provedení. Operace se v těchto případech neprovádí:
- Recidiva novotvaru po podobné operaci provedené dříve.
- Těžká anémie.
- Chronický zánětlivý proces, který se vyvíjí v pánevních orgánech.
- Submukózní (submukózní) uzel měřící 10 cm nebo více na stopce, plně vyčnívající do těla dělohy.
- Submukózní nádor,vyčnívající do dělohy zcela nebo částečně.
- Velikost dělohy až 14 týdnů.
- Subserous uzly.
- Intersticiální fibroidy (vyvíjející se z myometria).
Tato operace také není předepisována ženám, které již nechtějí rodit, které jsou v období menopauzy, a také těm pacientkám, které mají podezření na sarkom dělohy. Lékaři neprovádějí myomektomii ani v případech, kdy se myomatózní uzel nachází na těžko dostupném místě, takže jeho odstranění je pro pacienta spojeno s velkými riziky.
Komplikace
Pacienti by měli být připraveni na to, že po operaci konzervativní myomektomie je vysoká pravděpodobnost recidivy. Myom může znovu dorůst. Pokud žena neplánuje mít dítě, může jí být dokonce doporučeno odstranit dělohu v naší době, aby se problém s myomy jednou provždy vyřešil.
Mnoho lékařů se však domnívá, že takový postup je nepřijatelný. Alternativní možností je embolizace děložní tepny, po které se zlepší kvalita života pacientky, obnoví se její reprodukční funkce. Pokud je pacient v reprodukčním věku, může to být důležitou indikací pro konzervativní myomektomii.
Závažnou komplikací během operace je krvácení. To se však může stát hlavně u břišní nebo břišní myomektomie. Pro snížení rizik je pacient před operací léčen hormonálními prostředky. Dalším způsobem je provedení UAE a po něm odstranění nádorových uzlin. Kromě toho se během operace provádí dočasná okluze ilických tepen.
Po operaci jsou možné následující nežádoucí procesy:
- Oddělení švů.
- Infekce.
- Tvorba srůstů na stěnách dělohy, které se mohou stát překážkou otěhotnění.
Pokud je útvarů příliš mnoho, lze průběh operace s konzervativní myomektomií provést otevřenou metodou. Obvykle se před operací, po dobu jednoho až tří cyklů, doporučuje pacientce užívat antikoncepci, která v tomto případě může operaci usnadnit a snížit krvácení.
Laparoskopické
Pojďme se nyní zamyslet nad tím, co to je - laparoskopická konzervativní myomektomie, protože je to jedna z nejběžnějších metod této operace.
Jedná se o minimálně invazivní zákrok, při kterém se všechny úkony provádějí pomocí několika vpichů do břišní stěny a dělohy. Jsou do nich zavedeny ty nejkvalitnější nástroje. Chirurg sleduje všechny své akce na obrazovce monitoru.
Výhodami laparotomie s konzervativní myomektomií je minimální poškození okolních tkání, zachování dělohy, což umožňuje v budoucnu otěhotnět a porodit dítě sama. Rehabilitace pacienta je v tomto případě velmi rychlá. Šest měsíců po operaci můžete otěhotnět.
Laparoskopie je konzervativní myomektomie, indikací pro ni je přítomnost ne příliš velkých uzlů, stejně jako jednotlivé a mnohočetné novotvaryse specifickou strukturou. Mohou vést k narušení reprodukční funkce a činnosti sousedních orgánů, problémům s otěhotněním.
Existuje řada kontraindikací, pro které se laparoskopická konzervativní myomektomie nedoporučuje. Patří mezi ně:
- Komplikovaná hemoragická diatéza.
- Poruchy činnosti orgánů kardiovaskulárního systému a respiračních funkcí.
- Podezření na zhoubné novotvary.
- Chronické nebo akutní selhání ledvin.
- Identifikace velkého počtu myomových uzlů.
- Umístění nádoru v místech dělohy, kde je obtížné nebo nemožné pracovat s laparoskopem.
- Fibromy déle než 9 týdnů.
Délka rehabilitace po takové operaci je obvykle dva až tři měsíce.
Břicho
Během konzervativní myomektomie (abdominální) operace se provedou dva řezy. Jedna je na břiše pacientky, přes kterou je možné dosáhnout až do děložní dutiny, a druhá je na děloze samotné k odstranění uzliny. Operace se provádí v anestezii, po které se aplikuje steh, zanechá velmi nápadnou jizvu. Žena musí zůstat v nemocnici několik týdnů v rámci období zotavení.
Vztahy k této operaci jsou velmi nejednoznačné, protože má mnoho nedostatků. Patří mezi ně nutnost celkové anestezie, dlouhá doba rekonvalescence, vysoká pravděpodobnost recidivy, jizvy a jizvy.na těle.
Indikací k operaci je myom na těžko dostupném místě, jeho velká velikost, vznik nádoru ve svalové vrstvě.
Výhody jsou:
- Schopnost zachovat funkci porodu pacienta.
- Provádění operací na klinikách, které nejsou vybaveny laparoskopy.
- Schopnost použít speciální steh po odstranění velkého myomu, který bezpečně fixuje tkáně, což umožňuje ženě otěhotnět a v budoucnu porodit.
Hysteroskopické
Tato operace je odstranění nezhoubného nádoru přes vagínu pomocí speciálního zařízení zvaného hysteroskop. Doporučuje se, pokud má pacient jednu z následujících indikací:
- Fibromy na noze, které způsobují silnou bolest.
- Malé myomatózní uzliny směřující do dělohy.
Hlavními výhodami této operační metody je krátká doba trvání samotné operace, absence komplikací u dalších porodů, zachování reprodukční funkce, kosmetický efekt (nejsou žádné jizvy a stehy), minimální krevní ztráty. Provádí se ambulantně bez anestezie.
Prázdné
Nejtraumatičtější typ operace. Používá se u velmi velkých myomů, stejně jako u velké akumulace nádorových uzlin. Také tato myomektomie může být provedena s torzí fibroidního kmene a s nekrózou samotného nádoru a přilehlých tkání.
Během operace se provede dostatečně velký řez, který vám umožní vizuálně posoudit složitost případu a získatpřístup do jakékoli části dělohy. Doba zotavení po takovém zásahu je více než dva měsíce.
Endoskopický
Toto je jeden z nejméně traumatických způsobů. Operaci lze provést pomocí laparoskopu nebo hysteroskopu. V každém případě se provádí v celkové anestezii. Po zákroku nejsou na děloze žádné jizvy a na břiše jsou vidět jen drobné stopy po vpichech pro zavedení laparoskopu (pokud byl k léčbě použit).
období zotavení
Pooperační období s konzervativní myomektomií trvá několik týdnů. Pokud se výkon provádí laparoskopicky, je pacientovi umožněno vstát z postele již druhý den.
Po konzervativní myomektomii v pooperačním období musí žena několik měsíců nosit speciální obvaz, vyhýbat se zácpě a velké fyzické námaze. To vše může vést k divergenci švů. Střevní poruchy mohou také způsobit zánětlivá onemocnění přívěsků a dělohy.
Po konzervativní myomektomii se doporučuje sledovat dietu. Měla by obsahovat potraviny s velkým množstvím vlákniny, které pomáhají čistit střeva. Pokud byla v důsledku operace zachráněna děloha, měli byste počkat na obnovení její vnitřní vrstvy.
Mnoho žen se ptá, zda je možné plánovat těhotenství po konzervativní myomektomii? Kolik měsíců trvá, než se děloha plně zotaví? TentoProces může trvat 6 až 12 měsíců. Proces zotavení každé ženy je individuální. Proto před početím musíte podstoupit kompletní vyšetření.
