Atrézie (fúze) cervikálního kanálu může vést k jeho úplné nebo částečné obstrukci, která se stává překážkou pro uvolnění menstruačního toku. Existuje atrézie cervikálního kanálu a existuje atrézie těla dělohy. Svým původem může být zúžení průchodu děložního čípku vrozené i získané. Neúspěšná kauterizace a kyretáž může vést k zúžení a dokonce infekci cervikálního průchodu. Aby obnovili jeho průchodnost, uchýlili se k operaci zvané bougienage cervikálního kanálu.
Důvody infekce
Faktory ovlivňující výskyt atrézie:
- Zánětlivé procesy cervikálního kanálu.
- Zjizvení způsobené patologickými procesy.
- Dětské infekční nemoci (příušnice, záškrt).
- Nepořádné škrábání.
- Maligní novotvary, endometritida, endocervicitida.
- Vznikápři porodu nebo poranění při potratu.
- Popáleniny sliznice kanálu způsobené chemikáliemi.
- Elektrokoagulace kanálu.
- Spontánní atrézie související s věkem.
Po bougienage cervikálního kanálu jsou všechny funkce obvykle obnoveny.
Struktura děložního čípku
Malý úsek mezi cervikálním kanálem a dělohou, přibližně 1 cm, se nazývá isthmus. Zde, v oblasti isthmu, se nachází vnitřní hltan. Spodní část dutiny děložní a isthmus tvoří tzv. dolní segment, který hraje důležitou roli v procesu gestace a porodu.
Spodní část děložního čípku sestupuje do pochvy, zatímco horní vystupuje nad ni. U nulipar má zpravidla kuželovitý tvar. Po porodu se děložní hrdlo rozšiřuje, má tvar válce, kanálek má také válcovitý tvar. Zevní hltan je otvor cervikálního kanálu, viditelný při vaginálním vyšetření. U pacientek při porodu má zevní os podobu mezery, důvodem je ruptura děložního čípku během porodu. Nulipary mají ostrý hltan.
Bougienage cervikálního kanálu se používá poměrně často. Metodu popíšeme podrobněji níže.
Diagnostika
K vyšetření dutiny děložní se provádějí různé manipulace, jako je sondování dutiny děložní, její kyretáž, zavádění léků, tekutin pro diagnostiku, endoskopie dutiny děložní, různé operace - všechny tyto manipulace se provádějí s rozšíření cervikálního kanálu. Provádí se bezřádný trénink, profesionalita a kompetence mohou takové manipulace vést k traumatizované sliznici kanálu a v důsledku toho k zúžení a splynutí kanálu.
Jak již bylo zmíněno výše, jednou z příčin atrézie cervikálního kanálu může být zánět sliznice kanálu - endocervicitida. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno patogenními koky, tyčinkami, někdy viry. Často je endocervicitida kombinována s jinými zánětlivými onemocněními (například kolpitida, salpingooforitida, endometritida).
Pacienti si stěžují na mukopurulentní výtok, který není doprovázen bolestí. Při vyšetření je patrný otok a hyperémie sliznice a hojná sekrece. Vleklý průběh onemocnění může vést k rozšíření procesu na svalové stěny, žlázy. V tomto případě je indikována bougienage cervikálního kanálu.
Endocervicitida je diagnostikována na základě klinického vyšetření, vyšetření stěru z pochvy a cervikálního kanálu. V akutním období jsou k léčbě předepisována antibiotika a lokální procedury. Léčba chronické formy vyžaduje injekce antibakteriálních léků do děložního čípku, fyzioterapii, lokální irigaci roztokem protargolu, ošetření cervikálního průchodu roztokem stříbra.
Primární artrézie
K diagnóze primární atrézie dochází během první menstruace. Menstruační krev, která nenachází cestu ven, se hromadí v děložní dutině, přetéká ji a protahuje. Obecná pohoda přitom výrazně trpí. Všíření krve hadičkami může začít hnisavý zánět hadiček.
Pokud se bougienage cervikálního kanálu v tuto chvíli neprovede, následky mohou být katastrofální.
Sekundární artrézie
Sekundární atrézie se nemusí objevit po dlouhou dobu. A diagnóza je stanovena, když pacient začne být vyšetřován na neplodnost. Krev zachycená v trubicích vytváří překážku, která znemožňuje vniknutí vajíčka do dělohy.
Ultrazvuk, sondování, MRI, hystrosalpingoskopie a ureteroskopie mohou objasnit diagnózu atrézie.
Zúžení cervikálního kanálu – stenóza – je vážnou překážkou pronikání spermií do dělohy, což vede k neplodnosti. A kvůli neprůchodnosti trubic se vajíčko nemůže dostat do děložní dutiny, což také znemožňuje oplodnění. Stenóza je eliminována pomocí manipulace zvané „bougienage cervikálního kanálu“.
Další příčinou atrézie jsou novotvary. Nejznámějším maligním nádorem je adenokarcinom. Příznaky onemocnění: ztráta hmotnosti, anémie v důsledku dlouhodobého krvácení, bolesti v podbřišku.
Benigní nádory, které ovlivňují výskyt atrézie: myom, fibrom, polypy, cysty, fibromyom, leiomyom a endometrióza. Příznaky těchto onemocnění jsou velmi rozmanité: jsou to bolesti při menstruaci a pohlavním styku, krevní špinění, zhoršené vyprazdňování a močení. Definice dobré kvalitynádor vzniká histologickým vyšetřením obsahu kanálku seškrábáním. Vyšetření a léčba probíhají pod vizuální kontrolou.
Při porodu, diagnostické kyretáži, potratu a dalších lékařských zákrocích, ale i nesprávné antikoncepci může dojít k poranění cervikálního kanálu, což může vést i k atrézii.
Příprava na operaci
Tuto patologii lze odstranit pomocí cervikální bougienage procedury nebo laserové rekanalizace.
Operace bougienage se provádí v celkové anestezii, k jejímu provedení jsou nutné následující testy:
- kompletní krevní obraz;
- analýza infekce;
- krev na syfilis a HIV;
- kolposkopie;
- antigeny hepatitidy B a C;
- koagulogram;
- vaginální a cervikální výtěr;
- EKG;
- fluorografie;
- bakteriologické z pochvy a CC;
- krev pro biochemii;
- ultrazvuk;
- specializovaná konzultace.
V některých případech je však možné bougienage cervikálního kanálu bez anestezie. Více o tom později.
Jak operace probíhá?
Za účelem operace bougienage je pacient hospitalizován v nemocnici. Zákrok trvá přibližně 30 minut a provádí se v lokální nebo celkové anestezii. Při úplném uzavření splavu se operace provádí v celkové anestezii, při mírném zúžení postačí lokální anestezie. Pacientka je umístěna na gynekologickém křesle, operačním poli, genitální mezeře, ošetřena antiseptikem, poté je nastříkán lidokain. Podává se anestetikum a samotná expanzní procedura začíná zavedením nejužší bougienage trysky, postupně se zvyšuje průměr trysek (střední, široká). Postupné rozšiřování průchodu přispívá k šetrnému zacházení.
Po aplikaci celkové anestezie je pacient za den propuštěn a po lokální anestezii okamžitě. Proto je výhodnější bougienage cervikálního kanálu bez anestezie. Recenze potvrzují, že pobyt na ambulantní léčbě je 7-10 dní. Lokálně se pro urychlení epitelizace předepisují protizánětlivé čípky a čípky na hojení ran až do úplného zahojení cervikálního průchodu. V případě recidivy atrézie je implantován umělý aloplastický kanál.
Opatření k prevenci infekce a zúžení průchodu
- Léčba akutního a chronického zánětu dělohy a cervikálního průchodu.
- Poskytování lékařských vyšetření pro včasnou detekci a léčbu gynekologických onemocnění a nádorů.
- Kompetentní a kvalifikovaná kyretáž, potrat, aby se předešlo zranění. Šetrný porod s postupným otevíráním děložního čípku.
- Vysvětlující rozhovory k vyloučení nekontrolovaného používání sprchování agresivními roztoky, které k tomu nejsou určeny, a chemickými antikoncepčními prostředky.
Proprevence primární infekce od dětství, je třeba dodržovat zdravý životní styl, sportovat a vyhýbat se možnosti nákazy infekčními chorobami. Během těhotenství se snažte nevystavovat teratogenním faktorům, které ovlivňují nenarozené dítě.
Cervikální kanál bougienage: cena
Cena závisí na klinice a regionu. Minimální cena je 600 rublů, maximální cena je 2000 rublů.
Bougienage cervikálního kanálu: recenze
Tato metoda rozšíření cervikálního kanálu se používá již dlouhou dobu. Recenze jsou většinou pozitivní. Ženy to snadno tolerují, zřídka způsobuje komplikace. Zvláště pokud zúžení není příliš výrazné a používá se lokální anestezie.
