Pankreas je orgán žlázového typu a projevuje se v trávicím a endokrinním systému. Přiděluje řadu enzymů zapojených do procesu štěpení organických struktur potravin. Aktivně se podílí na všech typech metabolismu.
Anatomie
Jedná se o podlouhlý orgán, jehož délka je asi 20 cm, zabírá část retroperitoneálního prostoru, za bederní páteří a před žaludkem. Konstrukční díly:
- Hlava. Těsný kontakt s prohlubní ve tvaru podkovy tvořenou křivkami dvanáctníku umožňuje pankreatickým kanálkům otevřít se do této části střeva a poskytnout trávicímu procesu potřebné enzymy.
- Tělo. Má tři tváře a připomíná hranol. Na hranici s hlavou je zářez pro mezenterické cévy.
- Ocas. Namířeno do sleziny.
Podél osy orgánu procházíPotrubí Wirsunga. Orgán je umístěn v pouzdru pojivové tkáně. Přední povrch žlázy je pokryt peritoneem.
Náklad
Orgán dostává arteriální výživu z jaterních, gastroduodenálních tepen. Kaudální část je zásobována krví z tepenného řečiště sleziny. Venózní krev odtéká z orgánu do portální žíly.
Nervové zásobení
Přijímá autonomní inervaci. Parasympatické zásobení nervů zajišťuje desátý pár hlavových nervů a sympatický vliv má celiakie a horní mezenterické ganglie.
Fyziologie
Struktura slinivky břišní zahrnuje dvě funkce.
Funkce vnější (exokrinní) sekrece
Parenchym orgánu tvoří pankreatickou šťávu, která má zásaditou reakci, aby neutralizovala bolus kyselé potravy. Objem šťávy za den je až 2 l. Základem šťávy je voda, hydrogenuhličitany, ionty draslíku a sodíku a enzymy.
Některé enzymy jsou neaktivní, protože jsou velmi agresivní. Mezi tyto enzymy patří:
- trypsin, jeho neaktivní forma je trypsinogen, který je aktivován střevní enterokinázou;
- Chymotrypsin, který vzniká z chymotrypsinogenu aktivací trypsinem.
Jsou to proteolytické enzymy, to znamená, že štěpí bílkoviny společně s karboxypeptidázou.
Aktivní enzymy:
- amyláza -štěpí sacharidy (škrob), které se také nacházejí v ústech;
- lipáza štěpí tuky částečně rozložené na malé kapičky žlučí;
- ribonukleáza a deoxyribonukleáza působí na RNA a DNA.
Funkce vnitřní (endokrinní) sekrece
Struktura slinivky břišní naznačuje přítomnost jednotlivých Langerhansových ostrůvků, které zaujímají 1-2 % jejího parenchymu. Uvolňuje se řada hormonů:
- Beta buňky syntetizují inzulín. Je „klíčem“pro vstup glukózy do buněk, stimuluje syntézu tuků, snižuje jejich odbourávání a aktivuje syntézu bílkovin. Vyrobeno v reakci na hyperglykémii.
- Alfa buňky jsou zodpovědné za produkci glukagonu. Zajišťuje uvolňování glukózy z depa v játrech, což zvyšuje hladinu cukru v krvi. Syntéza aktivuje snížení hladiny glukózy, stres, nadměrnou fyzickou aktivitu. Inhibuje produkci inzulínu a hyperglykémii.
- Delta buňky syntetizují somatostatin, který má inhibiční účinek na fungování žlázy.
- PP-buňky syntetizují pankreatický polypeptid, který snižuje vylučovací práci žlázy.
Pankreatická šťáva se vylučuje, když:
- evakuace bolusu potravy do duodena;
- produkce cholecystokininu, sekretinu a acetylcholinu;
- práce parasympatického nervového systému.
Inhibice tvorby pankreatické šťávy přispívá k:
- produkce inhibitoru trypsinu pankreatickým acini;
- inhibiční účinek glukagonu, somatostatinu, adrenalinu;
- soucitný vliv.
Produkty
Obrázek ukazuje, že pankreatické vývody ústí do duodena.
- Kanál Santorini (další).
- Malá a velká duodenální papila.
- Potrubí Wirsunga.
Nejdůležitější je Virsungov, úplně opakuje tvar a ohyby žlázy a slouží jako sběrač pro interlobulární tubuly. Duktální "strom" může být rozptýlen, to znamená, že tubuly proudí do hlavního ve velkém počtu (asi 60) a pronikají celou tloušťkou žlázy. Hlavní typ má asi 30 tubulů a jsou umístěny ve větší vzdálenosti od sebe.
Anatom z Německa Wirsung, který později dostal své jméno, se začal zajímat o strukturální rysy hlavního pankreatického vývodu. Wirsung poznamenal, že průběh potrubí zcela opakuje tvar slinivky břišní. Zdroj kanálu vychází z ocasní části a má malý průměr. V oblasti těla se průměr rozšiřuje. Na úrovni hlavy se kanálek mírně ohýbá a splývá se společným žlučovodem, který má největší průměr.
Tvorba pankreatického sekretu začíná malými strukturami lalůčků orgánu - acini. Tajemství vystupuje intralobulárními kanály a poté se spojí s interlobulárními kanály a tvoří hlavní. Vytvořené pankreatické vývody ústí do sestupné části duodena.
Později vědec Vater podrobně popsal hlavní duodenální papilu a jako mnoho vědců ji pojmenoval po sobě. Papila je obklopena Oddiho svěračem. Z Vaterových pozorování vyšlo najevo, že papila je jediným otvorem (95 % případů) pro pankreatické a společné žlučovody. Studie kadaverózního materiálu ukázala, že může existovat další malá papila pro ústí akcesorního kanálu. Existují důkazy, že existuje zvláštní typ potrubí, který se vyskytuje v 5% případů. Začíná v tloušťce hlavy, její migrace je narušena a končí Hellyho svěračem na stěně duodena.
Vývody slinivky břišní ústí do duodena a interagují se žlučovými cestami. Patologie kterékoli z těchto anatomických struktur často způsobuje dysfunkci jiného orgánu. Například změna struktury slinivky břišní (nádor, zánět, cysta) může stlačit společný žlučovod. Je narušen průchod žluči a vzniká obstrukční žloutenka. Výkaly žlučníku mohou migrovat a blokovat žlučovody. Později se zanítí a stlačují hlavní slinivku břišní. Situace vede k zánětu Wirsungova vývodu, proces přechází do parenchymu žlázy a vzniká zánět žlázy (pankreatitida). Patologická interakce střeva a pankreatu spočívá v refluxu střevního obsahu do ústí hlavního vývodu, aktivují se enzymy a dochází k samotrávení žlázy. Proces je nebezpečný vývojem celkemnekróza v orgánu a smrt pacienta.
U vrozených malformací lze pozorovat zhoršenou průchodnost vývodů. Mohou se nadměrně větvit a dceřiné kanály jsou zpravidla mnohem užší než normálně. Stenóza ztěžuje vytékání šťávy, žláza přetéká a zanítí se. Odvrácenou stranou mince je, že kanály se mohou patologicky rozšiřovat s růstem nádoru, přítomností kamenů v kanálcích a chronickým zánětlivým procesem v žláze. Tato situace vede k exacerbaci onemocnění žaludku, jater.
Na závěr
Znalost anatomie a fyziologie orgánu je nezbytná pro praktické lékaře (terapeuty) pro včasné určení kurzu enzymových preparátů při léčbě akutní a chronické pankreatitidy. Endokrinologové se zabývají léčbou hormonálního deficitu slinivky břišní. Patologické útvary (cysty, nádory) ve žláze chirurgové eliminují.
