Japonská encefalitida je infekční onemocnění, které postihuje nejen lidi, ale i zvířata. Virus infikuje hlavně mozek. Endemická ohniska jsou pozorována od srpna do září a netrvají déle než 50 dní v roce. Výskyt silných srážek na pozadí horkého počasí je příznivým prostředím pro reprodukci přenašečů patologie - komárů.
Trocha historie
Japonští lékaři již v roce 1871 popsali onemocnění s fatálním koncem v 60 % případů. Již v roce 1933 Hayashi virus izoloval a přesně stanovil, jak se nemoc přenáší. Na území Ruska se první zmínka o viru japonské encefalitidy objevila v roce 1938, nemoc byla objevena v Jižním Primorye.
Virus dostal své jméno podle vypuknutí v Japonsku. V těch hrozných dobách, konkrétně v roce 1924, bylo virem postiženo více než 7 tisíc lidí, 80 % všech pacientů zemřelo.
U nás se nemoc nazývá také encefalitida B, komáří nebo letní-podzimní encefalitida.
Etiologie a mikrobiologie japonské encefalitidy
Původcem onemocnění je virus rodu Flavivirus z čeledi Togaviridae. Virus umírá při zahřátíteploty až 56 stupňů za pouhých 30 minut. Pokud ji uvaříte, zemře do 2 minut. Pokud je virus vysušen a zmrazen, nezemře a může být uložen téměř navždy. Při pokojové teplotě může virus přežít asi 45 dní a v mlékárenském prostředí až 30 dní.
Možné vektory
V přírodních podmínkách je hlavním přenašečem vodní ptactvo. Někteří hlodavci také izolovali virus.
Na farmách na částečný úvazek mohou prasata a koně přenášet japonskou encefalitidu. Prasata přenášejí onemocnění asymptomaticky a inkubační doba není delší než 5 dní. Velmi vzácně mohou mít nemocná prasata spontánní potrat.
Infikovaná osoba je nebezpečná pro ostatní. Virus se do lidského těla dostává přes sliny infikovaných komárů. U lidí se inkubační doba pohybuje od 4 do 21 dnů. K akumulaci infekce dochází v nervové tkáni různých částí mozku. Možné vaskulární léze membrány a tkáně mozku. Současně je patologie nejčastěji asymptomatická. Většina lidí, kteří nikdy neměli encefalitidu, má protilátky v krevním oběhu. S věkem se imunita každého člověka pouze posiluje.
Kde je virus nejčastější?
Japonská encefalitida není pro území naší země přirozeně příliš typická. Virus se vyskytuje v jižní až jihovýchodní Asii, jedná se o severní část Austrálie, Indie, Pákistán, Thajsko, Japonsko a Indonésie. V seznamu „nebezpečných“zemízahrnuje asi 24 států. Obecně platí, že asi 3 miliardy obyvatel planety žije pod hrozbou výskytu nemoci. Na území naší země se komáři, kteří mohou způsobit onemocnění, vyskytují v opuštěných vesnicích, na okrajích vesnic a měst, v oblastech, kde často prší a je vysoká vlhkost.
Pathogeneze
Povaha průběhu japonské encefalitidy závisí na celkovém zdravotním stavu. Čím je člověk zdravější, tím menší je riziko onemocnění. Nejčastěji virus zemře již v místě vpichu.
Pokud přesto virus v těle „přetrvává“, pak jeho vývoj závisí do značné míry na tělesné teplotě: pokud stoupne, virus „zuří“a rychle se rozvíjí. K intenzivnímu průběhu onemocnění přispívá zvýšená teplota lidského těla. Jakmile virus překročí hematoencefalickou bariéru, putuje do mozkového parenchymu. Právě na tomto místě začíná aktivní vývoj viru. V závažných případech může reprodukce začít již v nervovém systému.
Příznaky japonské encefalitidy
U lidí se nemoc vyskytuje ve třech obdobích:
1. Základní. Délka období je cca 3 dny. Vyznačuje se spontánním zvýšením tělesné teploty až na 40 °C, které může na této úrovni trvat asi 10 dní. Člověk má obavy z bolesti hlavy, zimnice, bolesti v bederní oblasti, gastrointestinálního traktu a končetin. Někteří pacienti pociťují nevolnost, až zvracení. Tlak se může zvýšit a puls se zrychlí až o 140 tepů.
2. akutní období. Přichází 3. nebo 4. denexacerbace patologie, mohou se objevit známky charakteristické pro meningitidu, stav pacienta je depresivní až do kómatu. Mnoho pacientů trpí duševními poruchami, halucinacemi, bludy.
Svalový tonus se zvyšuje a pacient může být pouze v poloze na zádech, na boku nebo na zádech. Končetiny jsou v ohnutém stavu. Na okcipitálních a žvýkacích svalech jsou pozorovány svalové křeče. Možná hyperémie zrakového nervu, až edém. Někteří pacienti mají zápal plic nebo bronchitidu.
3. období rekonvalescence. Japonská encefalitida v této fázi může postupovat až 7 týdnů. Tělesná teplota se obvykle stabilizuje a vrátí se k normálu. Mohou existovat zbytkové účinky poškození mozku, svalová slabost, nedostatek koordinace, proleženiny.
Jsou pacienti, kteří mají mírné onemocnění bez neurologických příznaků.
Těžká nemoc může vést ke smrti.
Prvky epidemiologie a prognózy
Původci japonské encefalitidy se nejčastěji vyskytují v řídce osídlených oblastech, v blízkosti vodních ploch a bažin. V tropických zemích trvají epidemie déle než 50 dní. Rizikovou skupinou jsou lidé, kteří pracují venku nebo v blízkosti vodních ploch. Japonská encefalitida nejčastěji postihuje muže ve věku od 20 do 40 let.
V ohrožení jsou i turisté, kteří jezdí na dovolenou do zemí s tropickým klimatem, kde jsou monzuny a vysoká vlhkost. Konkrétně jde o Filipíny, Thajskoseverní část státu, Indie, Indonésie a další země. Turistům proto důrazně doporučujeme nechat se před cestou do horkých zemí očkovat.
Prognóza uzdravení je velmi malá, pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80 %. Zpravidla je prvních 7 dní nebezpečných, pacient může upadnout do kómatu, nebo ho sužují nekonečné křečovité záchvaty.
Lidé, kteří prošli všemi stádii nemoci, mají často reziduální následky:
- psychóza;
- hyperkineze;
- intelektuální úpadek;
- paralýza;
- astenický stav.
Diagnostická opatření
Diagnostika onemocnění je celý komplex klinických a laboratorních studií. Při výběru metody se lékaři řídí především stavem pacienta. Diagnóza zahrnuje:
1. Laboratorní výzkum. V prvním týdnu po infekci lze patologii určit krevním testem. Během následujících dvou týdnů může být diagnóza onemocnění založena na výsledcích studií mozkomíšního moku.
2. Sérologická studie. Diagnostika zahrnuje použití enzymového imunotestu nebo RN-, RNGA-, RTGA- a RSK-testů.
Léčebná opatření
Léčbu pacientů, kteří se „setkali“s nosiči japonské encefalitidy, nemůže provádět pouze jeden lékař. Terapie zahrnuje specialisty na infekční onemocnění, neurology a resuscitátory. Vve stacionárních podmínkách je pacientovi injekčně aplikován specifický imunoglobulin nebo sérum, asi 3x denně po dobu 1 týdne léčby. Spolu s tím se provádí symptomatická a patogenetická terapie. Tyto aktivity jsou zaměřeny na prevenci mozkových edémů, detoxikaci, normalizaci činnosti všech orgánů a systémů.
Hlavním problémem je, že neexistuje žádný lék na japonskou encefalitidu. Terapie může pouze odstranit příznaky. Proto je velmi důležité očkovat včas.
Prevence onemocnění
Pro prevenci epidemií je velmi důležitá aktivní imunizace populace. Očkování proti japonské encefalitidě se nazývá „formolvakcína“. Pasivní pohotovostní profylaxe zahrnuje podání 6 ml imunoglobulinu a 10 ml hyperimunního koňského séra.
Kromě toho je prevence nemocnosti řadou komplexních opatření na ochranu před útoky komárů. V epidemiologicky nebezpečných oblastech lze doporučit použití ochranného oděvu. Povinné používání repelentů, od mastí po spreje, použití všech opatření k zamezení pronikání komárů do obytných prostor.
Proti japonské encefalitidě se můžete nechat očkovat v Moskvě v městských a soukromých zdravotnických zařízeních.
Člověk je nejčastěji očkován „zabitou“vakcínou, takže po očkování nenastávají žádné komplikace. Současně se doporučuje konzultovat s lékařem, pokud se objeví alergické reakce. V místě vpichu můžete zaznamenat zarudnutí a otok. Může se objevit bolest hlavy, průjem, bolest svalů. Někteří pacienti si stěžují na závratě a nevolnost, zimnici a vyrážky.
Imunizace se neprovádí v přítomnosti řady infekčních onemocnění, během těhotenství a kojení, pokud je s jistotou známo, že pacientka má přecitlivělost na heterologní proteiny, závažné alergické reakce.
Dnes existují 4 hlavní typy vakcín proti japonské encefalitidě:
- inactivated;
- založené na myších mozkových buňkách;
- inaktivováno, na základě buněk Vero;
- živé rekombinantní a živé atenuované vakcíny.
Nejpopulárnější vakcína SA14-14-2 byla rekvalifikována WHO a je vyráběna v Číně.
U turistů se očkování provádí podle toho, do jaké země se chystají cestovat, kde budou bydlet, na okraji vesnice nebo ve městě, jak dlouho, 1 týden, měsíc nebo rok.
Očkování lze provést podle dvou schémat:
| complete | zkráceno | |
| dny očkování | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| očkovací věk | od 1 roku života | od 1 roku života |
| přeočkování | každé 3 roky | každé 3 roky |
O vakcinaci zvířat by se měli postarat občané s vedlejšími farmami,které rostou. U prasat se nejčastěji používají „živé“vakcíny. V oblastech klasifikovaných jako rizikové zóny je vhodné provádět pravidelné ošetření insekticidy.
