Otolaryngologové někdy předepisují tympanometrii. Ukazuje funkční schopnost lidského ucha. Výsledkem vyšetření je tympanogram, jehož dekódování poskytuje ucelenější obraz o patologii středního ucha u pacienta.
Struktura lidského ucha
Uši lidí jsou složité a zajímavé.
Vnější je reprezentován boltcem, jehož tvar umožňuje lépe zachytit zvuky a chrání sluchový orgán před vlivy prostředí. Stejně jako zvukovod, který se opírá o ušní bubínek, který přenáší zvukovou vlnu dále do ucha.
Střed se nachází za membránou a je reprezentován bubínkovou dutinou, kde svou práci vykonávají sluchové kůstky a předávají štafetu zvuku vnitřnímu uchu. Kladívko, kovadlina a třmen jsou srostlé do řetězu, po kterém letí a zvuk se zesiluje. Rukojeť kladívka je srostlá s bubínkem a třmínek se základnou vstupuje do okénka vnitřního ucha. Ten druhý v podobě labyrintu je ukryt v lidské hlavě. Slouží nejen k rozpoznání zvuků, ale také jevestibulární orgán zodpovědný za rovnováhu a rychlost pohybu.
Definice tympanometrie
Tympanometrie je technika měření tlaku, který vzniká v uchu působením zvukových vibrací a je zaznamenáván graficky, což je znázorněno tympanogramem. Pomocí takového vyšetření chtějí otolaryngologové pochopit, zda je tlak v bubínkové dutině normální a zda je tam tekutina, zda se sluchové kůstky pohybují v plné síle, zda tympanická membrána plní svou funkci, zda je intaktní.
Indikace k vyšetření
Je jich hodně:
- Otitis media. Jedná se o zánět, ke kterému dochází v důsledku bakteriální a virové mikroflóry, hypotermie a snížení imunitní obranyschopnosti těla. V tomto případě má pacient obavy z bolesti v uchu různé intenzity a ztráty sluchu. Možný výtok ze zvukovodu. Zánětlivý proces v uchu, pokud není včas léčen, přechází do chronického stadia a nemoc může člověka trápit roky.
- Zjevné nebo suspektní poškození ušního bubínku, ke kterému dochází jak přímým poraněním zvukovodu, tak nepřímým úderem do hlavy nebo zánětlivým procesem, který zasáhl membránu až k její perforaci.
- Patologie nebo poškození sluchové trubice, která je spojnicí mezi středním uchem a nosohltanem. Zánět je doprovázen bolestí, přetížením a ztrátou sluchu.
- Nádoryrůzné povahy (glomus, tympanální paragangliom, hemangiom, osteom) a cysty vytvořené ve středním uchu, které znesnadňují sluch, způsobují bolest a nepohodlí.
- Rychle rostoucí ztráta sluchu bez zjevného důvodu.
- Zánětlivé změny v oblasti za uchem: zarudnutí a bolestivost kůže, zvětšené za uchem a submandibulární lymfatické uzliny, horečka.
- Zhoršené dýchání nosem, chrápání v kombinaci se ztrátou sluchu.
- Přítomnost voskových zátek, které zhoršují sluch a způsobují nepříjemný pocit změny a zkreslení vašeho hlasu.
- Zánět a degenerativní procesy postihující sluchový nerv.
- Časté zánětlivé procesy v nosohltanu u dětí, včetně adenoiditidy.
Pro posouzení efektu léčby chronických zánětlivých procesů středního ucha přijde vhod i dešifrování tympanogramu.
Kontraindikace pro manipulaci
Takový průzkum má řadu omezení. Tady jsou:
- Přítomnost hojného serózního nebo purulentního výtoku z uší.
- Výrazné zarudnutí a otok ušního bubínku doprovázené vystřelující bolestí.
- Cizí těla (koncovky sluchátek, čepice, kuličky, knoflíky, úlomky vatových tamponů, hmyz atd.). Před zákrokem tympanometrie musí být odstraněny od otolaryngologa.
- Objemové sirné zátky. Musí být také odstraněny, aby mohl být postup proveden bezpečně a efektivněji.
Žádná manipulaceo zavedení sondy do zvukovodu při závažných poruchách celkové pohody: presynkopa, duševní šílenství nebo silné rozrušení, nárůst epileptických záchvatů v posledních dnech.
U pacientů podstupujících mikrochirurgické operace středního ucha a bubínku je třeba postupovat opatrně. To by mělo být provedeno pouze v případě, že je interpretace tympanogramu důležitá pro další léčbu pacienta.
Technika pro dospělé
Po vysvětlení všech fází manipulace pacientovi a získání jeho souhlasu je nutné provést otoskopii, tedy vyšetření zvukovodu na přítomnost cizích složek, sirných zátek a sekretů. Pokud je vše v pořádku, můžete přistoupit k vyšetření. Od pacienta není vyžadována žádná další příprava, kromě osobní hygieny.
Zdravotnický pracovník provádějící zákrok vloží do pacientova ucha sondu s tryskou, která odpovídá velikosti zvukovodu, aby jej těsně uzavřel. Sonda je vybavena pumpičkou, která mění tlak ve zvukovodu, generátorem zvuku - vysílá zvukové signály do mikrofonu, které jsou nutné pro zachycení recipročního odrazu zvuku. Do ucha pacienta začnou pronikat signály s frekvencí 220 hertzů a intenzitou hluku 85 dB. Způsobují, že ušní bubínek vibruje a mikrofon zachycuje vibrace. Přístroj vytvoří pro každé ucho graf podle typu tympanogramu, jehož dekódování specialistou pomůže sestavitdiagnóza.
Metoda provádění u dětí
Dítě je třeba vysvětlit, ale je lepší ukázat na figuríně všechny momenty vyšetření. Nejdůležitější věc, kterou by měl malý pacient pochopit, je, že tento postup je i přes zavedení cizího předmětu do ucha nebolestivý a rychle projde - asi 10 minut.
Miminku by se mělo říct, že během tympanometrie se nemůžete točit, mluvit, houpat se nohama, polykat sliny, žvýkat, plakat a smát se. Dítě musí po celou dobu manipulace sedět nehybně. Rodičům se doporučuje držet malé děti v náručí. Toto vyšetření je při správném přístupu naprosto bezpečné a provádí se i u kojenců.
Při vysokofrekvenčních měřeních se doporučuje sonda do čtyř měsíců věku. Také velikost trysek se liší v závislosti na věku dítěte.
Dešifrování tympanogramu u dětí (u normálních i patologických procesů) provádějí specialisté na funkční diagnostiku nebo sami otolaryngologové. Pouze předepsáním a vyhodnocením všech vyšetřovacích metod může lékař předepsat správnou léčbu.
Výklad tympanogramu
Výsledkem postupu je graf, samostatný pro každé ucho. Zobrazuje, jak orgán sluchu vnímá zvuky různých frekvencí, jaký tlak je aktuálně zaznamenán v uších, jak se zvukový signál odráží a pohlcuje. Metoda je objektivní, tedy nezávislá na subjektivních pocitech pacienta. Výsledek závisí pouze na stavu afungování středního a vnějšího ucha vyšetřované osoby.
Výsledky tympanogramu jsou obvykle interpretovány funkčním diagnostikem, který je vyškolen k pochopení tohoto typu vyšetření. A pak otolaryngolog předepisuje potřebnou léčbu nebo další vyšetření. Kromě tympanometrie by měla být provedena audiometrie k objasnění přítomnosti konkrétního onemocnění.
Normální tympanogram
Normálně dekódování vypadá jako rovnoramenný trojúhelník, který je uprostřed grafu. To znamená, že je vše v pořádku s tlakem v bubínkové dutině a rovná se atmosférickému tlaku. Ve středním uchu není žádná tekutina. Tympanická membrána a sluchové kůstky fungují normálně. Zvuk je přenášen téměř úplně uvnitř struktur ucha.
Typy tympanogramů
Podle různých autorů lze interpretaci tympanometrie provádět podle počtu typů grafů od tří do patnácti. Nejčastěji se používá sedm typů přepisů.
Typ A popsaný výše odpovídá normálnímu tympanogramu.
Typ B vypadá na grafu jako rovná čára. V důsledku toho tympanická membrána prakticky nereaguje na kolísání tlaku, což ukazuje buď na její poškození, nebo na přítomnost tekutiny v bubínkové dutině. Takové změny jsou pozorovány u zánětu středního ucha.
Typ C ukazuje posun grafické křivky doleva podél osy x. To je interpretováno jako porušení průchodnosti vzduchu Eustachovou trubicí, která spojuje střední ucho s nosohltanem. Taková porušenímožné se zánětem samotné sluchové trubice nebo patologií z úst (tonzilitida, absces), nádorové útvary.
Typ D na grafu poskytuje boční ostrý hrot, díky kterému vzor vypadá jako písmeno „M“. Taková křivka je typická pro zjizvení a atrofii bubínku.
Typ E se objeví na tympanogramu při vysokých tepových frekvencích jako křivka s jedním nebo více zaoblenými dodatečnými vrcholy. K tomu dochází, když dojde k poruše v řetězci kladívka, trnů a kovadliny spojené se zánětlivými, traumatickými nebo degenerativními procesy.
Type Ad ukazuje tak vysoký vrchol, že jeho vrchol může přesahovat hranice grafického obrázku. Je to dáno vysokou labilitou bubínku v důsledku jizvičných deformit, porušení tonusu blány, ruptury kůstek ve středním uchu nebo jejich anomálií, které jsou přítomny od narození.
Typ As vypadá téměř normálně, ale amplituda je nižší než u typu A. Je to způsobeno otosklerózou, ztluštěním ušního bubínku v důsledku zjizvení.
Pro a proti výzkumu
Výhody jsou:
- Objektivita – konečný závěr bude záviset čistě na fungování prvků sluchadla, nikoli na tom, co pacient slyší nebo neslyší.
- Účinnost – podle harmonogramu může kompetentní lékař provést předběžnou diagnózu a rozhodnout o koncepci léčby.
- Bezbolestná – metoda nezpůsobuje nepohodlí a lze ji použít i pronovorozená miminka.
- Rychlé – vyšetření trvá méně než deset minut.
Nevýhody jsou, že:
- Studie není vždy informativní, protože typ křivky může charakterizovat několik patologických procesů.
- Přítomnost kontraindikací.
- Nedostatek personálu s tympanometrickým zařízením ve všech lékařských zařízeních.
