Laryngofaryngeální karcinom je maligní nádor lokalizovaný v dolní části hltanu. V počáteční fázi progrese nemoc nevykazuje žádné příznaky, proto zůstává po dlouhou dobu neviditelná. V budoucnu se u pacienta začíná projevovat silná bolest, pocit něčeho cizího v krku, pocení, pálení, zvýšené slinění, chrapot, kašel, poruchy dýchání. Závažnost prvních příznaků onemocnění bude přímo záviset na místě šíření neoplazie.
Popis nemoci
Rakovina piriformního sinu laryngu se vyznačuje agresivním vývojem, u pacienta vede ke vzniku časných metastáz. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k výsledkům po ultrazvuku krku, MRI a CT vyšetření laryngofaryngu, fibrofarhinolaryngoskopii spolu s biopsií. Léčba zahrnuje resekci pyriformního sinu, expanzi laryngektomie, chemoterapii, radioterapii a lymfadenektomii.
Funkce rakoviny pyriformního sinu
Rakovina hypofaryngu – definice,který se používá k popisu maligních nádorů v horní části gastrointestinálního traktu, včetně hrtanu a hltanu. Stejně jako u mnoha jiných označení podmísta jsou rozlišovací znaky u karcinomu hypofaryngu spíše anatomické než patofyziologické formy. Obecně se tento typ rakoviny týká rakoviny krku a hlavy.
Cysta pyriformního sinu hrtanu je tak pojmenována kvůli svému umístění. To zahrnuje boční, zadní a střední stěny hltanu, stejně jako cricoidní oblast.
V pyriformním sinu se tvoří mnoho forem maligních nádorů. Onemocnění se vyskytuje často. Ve Spojených státech a Kanadě je asi 56-85 procent hypofaryngeálních karcinomů diagnostikováno v pyriformním sinu. Od 10 do 20 procent těchto útvarů se tvoří na zadní straně hltanu a od 3 do 5 procent - v transokrinní oblasti.
Anatomie pyriformního sinu hrtanu
Hpofarynx je oblast nacházející se mezi orofaryngem (úroveň hyoidní kosti) a jícnem (ve spodní části kricoidní chrupavky). Samotný hrtan lze nazvat strukturou oddělitelnou od hltanu, protože je mírně vpředu a vyčnívá z něj. Piriformní sinus je naplněn obsahem měkkých tkání, ve kterých se rychle šíří onkologie. Nádorové formace maligní povahy u rakoviny hypofaryngu se zpravidla šíří, aniž by překročily hranice sinusu.
Hpofarynx zahrnuje tři samostatné segmenty hltanu. Nahoře je široký, jak se zvětšujevelikost se výrazně zužuje směrem ke spodní části krikofaryngeálních svalů. Vpředu je takový orgán omezen zadním povrchem kricoidní chrupavky. Na dvou protilehlých stranách hltanu se tvoří hruškovité dutiny nebo jamky (z tohoto důvodu se objevil název takové části těla). Anatomie pyriformního sinu hrtanu je tedy mnohým jasná.
Stejně jako v jiných případech je rakovina krku nebo hlavy diagnostikována u 95 % všech maligních nádorů, novotvary se tvoří na sliznici, proto se tento stav označuje jako spinocelulární karcinom. Prekancerózní stav sliznice se může rychle změnit na hyperproliferační formu, která časem začne aktivně postupovat, zvětšovat se a přesouvat do sousedních tkání. Po rozšíření rakovinných buněk do lymfatických uzlin nebezpečné onemocnění narušuje práci ostatních orgánů v těle, což vyvolává rozvoj metastáz.
Míra detekce
Rakovina hltanu je diagnostikována u 7 procent všech onkologických onemocnění horních cest dýchacích a trávicího traktu. Výskyt rakoviny hrtanu je 4-5krát vyšší než výskyt rakoviny hrtanu. Nyní je na planetě každý rok diagnostikována rakovina hrtanu u 125 tisíc lidí.
Muži trpí touto formou onemocnění třikrát častěji než ženy. Ale i přes to jsou onkologické procesy v hltanově-jícnovém spojení u žen častějším výskytem. Lékaři se domnívají, že nemoc se vyvíjí v důsledku nesprávně sestavené stravy (sjíst příliš mnoho nezdravého jídla nebo nedostatečný obsah vitamínů a užitečných mikroelementů v denně konzumovaných produktech). U různých národností se výskyt tohoto onemocnění také výrazně liší: Afroameričané trpí rakovinou hrtanu a hltanu mnohem více než jiné rasy.
Co říkají lékaři o rakovině?
Biologické reakce karcinomu hltanu se liší od jednoduchého karcinomu hrtanu. Karcinomy hrdla nejčastěji nevedou k rozvoji závažných příznaků, takže pacienti o svém onemocnění nadále po dlouhou dobu nevědí. Z tohoto důvodu je konečná prognóza lékaře obvykle nepříznivá. Rychlost rozvoje a šíření metastáz u karcinomu pyriformního sinu je velmi vysoká.
U tohoto onemocnění je také vysoký stupeň poškození lymfatických uzlin, pohybuje se od 50 do 70 procent z celkového počtu případů poškození. Asi 70 procent pacientů, kteří jdou k lékaři kvůli objevení se nepříjemných příznaků, dostane od specialisty diagnózu „rakovina třetího stadia“. U většiny pacientů jsou nalezeny metastázy a postižené lymfatické uzliny. Počet vzdálených metastáz ve vývoji rakoviny levého pyriformního sinu (nebo pravého) zůstává stejně vysoký jako u jiných forem rakoviny krku a hlavy.
Prognóza jakékoli formy rakoviny bude přímo záviset na stupni vývoje tvorby nádoru, jeho celkové velikosti, závažnosti onemocnění, příznacích azdravotní stav pacienta v době rozvoje onemocnění. Rakovina stupně T1-T2 dává pacientovi dalších pět let života (k tomu dochází v 60 procentech případů), ale v přítomnosti stupně vývoje T3 nebo T4 se míra přežití prudce snižuje, pouze do 17-32 procent přežije. Očekávaná délka života pět let pro všechna stádia rakoviny je asi 30 procent.
Jaké faktory ovlivňují očekávanou délku života pacienta?
Existují určité faktory, které ovlivňují progresi karcinomu pyriformního sinu a snižují život pacienta. Patří mezi ně:
- pohlaví a věková kategorie pacienta;
- rasa (důležité mít na paměti, že touto porážkou trpí nejvíce Afroameričané);
- Posouzení výkonnosti podle Karnofského (pacienti s nedostatečnou tělesnou hmotností, se špatnou výživou a nedostávajícím správné množství živin, minerálů a vitamínů mají zpravidla nepříznivou prognózu);
- nádorové formace (stádium rozvoje onemocnění, stupeň prevalence a lokalizace);
- histologie (znaky hranic tvorby nádoru, rychlost šíření buněk do sousedních tkáňových oblastí po ozáření);
- místo lokalizace tvorby nádoru;
- celková velikost rakoviny v příčném řezu.
Zrychlená progrese léze
Negativní faktory vedoucí k urychlenému rozvoji onemocnění:
- pravidelné kouření;
- pití nadměrného množství alkoholu (denně nebo 3-4krát týdně, projevy alkoholismu);
- Plummer-Vinsonův syndrom;
- dráždivý proces v krku jako následek gastroezofageálního nebo laryngotracheálního refluxu;
- přítomnost predispozice k onemocnění na genetické úrovni;
- špatně sestavená strava, nedostatek potravin obohacených vitamíny a živinami.
Příznaky přítomnosti onemocnění u pacienta
První fáze vývoje rakoviny pyriformního sinu u lidí o sobě někdy vypovídá následujícími nepříjemnými příznaky:
- silná bolest hlavy;
- přítomnost krvácení;
- pravidelný kašel s krví;
- potíže s polykáním jídla;
- částečné odsávání;
- při velké tvorbě nádoru může pacient začít blokovat dýchací cesty;
- rychlý úbytek hmotnosti v důsledku podvýživy (pacient přestane jíst jídlo ve správném množství, protože mu to přináší nepříjemné pocity při polykání);
- tvorba nádoru se může aktivně vyvíjet v oblasti hrtanu.
Hipofaryngeální nádory maligní povahy jsou považovány za velmi nebezpečné, mohou během krátké doby dosáhnout obrovské velikosti. Čím větší je velikost nádoru, tím více se objevují hlavní příznaky onemocnění.
Další funkce
Lékaři také identifikují další příznaky nemoci:
- pocit cizího předmětu v krku;
- dysfagie;
- zvětšení lymfatických uzlin;
- hořkost v ústech, přítomnost nepříjemného zápachu;
- přítomnost otoku na krku a obličeji ráno ihned po probuzení.
Doba trvání asymptomatického průběhu onemocnění se může pohybovat od dvou do čtyř měsíců. V pozdějších fázích rozvoje onemocnění pacientovi chraptne hlas, jeho tělesná hmotnost rychle klesá, sputum a sliny vycházejí společně s krví. Asi u 70 procent pacientů vyvolává onemocnění smrtelné následky dokonce i ve třetí fázi vývoje.
Diagnostika
Diagnostická opatření pro rakovinu laryngofaryngu začnou důkladným vyšetřením krku a hlavy. K tomu se provádí palpace nebo optické vyšetření pomocí flexibilního endoskopu. Typickými zrakovými příznaky karcinomu laryngofaryngu je vznik vředů na sliznicích, v pyriformním sinu se může hromadit velké množství slin viskózní konzistence, navíc lze určit silný otok jedné až dvou hlasivek najednou, asymetrie mandlí, hyperkeratóza nebo erytematóza sliznice.
Doktor navíc zhodnotí stav nervů lebky, pohyblivost čelistí, zkontroluje stav plic a zjistí v nich možnou chronickou infekci. Vyšetření končetin pomáhá identifikovat onemocnění periferních cév nebo příznaky pokročilého onemocnění plic a sekundární rakoviny plic.
Asi 30 procentpacienti mají rozvíjející se další onemocnění v době diagnózy karcinomu pyriformního sinu.
Provádění léčebných činností
Stejně jako u jiných nádorů hlavy a krku se nádory pyriformního sinu léčí pomocí následujících technik:
- chirurgie;
- kurz chemoterapie;
- radioterapie.
Navíc se používá poddruh chirurgického odstranění - transorální laserová resekce. Vzhledem k jeho specifické poloze je vysoké riziko částečné nebo úplné ztráty hlasu, navíc operace může zkomplikovat proces příjmu potravy, žvýkání, polykání a zhoršit dechovou aktivitu.
