Těhotenství je zvláštní období v životě každé ženy. Bohužel ne vždy jde vše hladce. Mnoho nastávajících maminek se během porodu potýká s různými komplikacemi. Jejich seznam zahrnuje takovou patologii, jako je isthmicko-cervikální insuficience.
Je třeba hned poznamenat, že taková komplikace je nebezpečná. Při absenci včasné pomoci je možný spontánní potrat. Mnoho pacientů proto hledá další informace. Proč se během těhotenství vyvíjí cervikální insuficience? Symptomy, rizikové faktory, metody korekce – to jsou důležité informace, které je třeba důkladně prostudovat.
Co je patologie?
Istmicko-cervikální insuficience (ICD přiřazený kód O34.3 tomuto stavu) je patologie, která je doprovázena otevřením vnitřního nitroděložního nitroděložního podtlaku. Podle statistik se v různých zemích s1 až 9 % těhotných žen čelí podobnému problému.
Jak víte, děloha se skládá z těla (je to jakýsi svalový vak, v jehož dutině probíhá vývoj plodu) a krčku. Cervix je malá trubice, která obsahuje cervikální kanál. Převážná část svalů je soustředěna v horní části děložního čípku - zde se nachází vnitřní hltan. Svaly hltanu jsou stlačeny do prstence, čímž se zabrání předčasnému odchodu plodu.
Istmicko-cervikální insuficience je charakterizována svalovou slabostí. V důsledku toho se hltan začne otevírat, což má za následek možný sestup membrán do pochvy, potrat nebo předčasný porod.
Traumatická forma insuficience
Taková patologie se může vyvinout pod vlivem různých faktorů. Selhání je však často důsledkem traumatu děložního čípku. K tomu může vést téměř jakýkoli postup, který zahrnuje expanzi cervikálního kanálu. Mezi rizikové faktory patří zejména potrat, diagnostická a terapeutická kyretáž. Kromě toho lze trauma získat během porodu, stejně jako postupy IVF. Faktem je, že v místě poškození se tvoří pojivová jizva. Není elastický a není schopen se natáhnout, což v budoucnu vede k rozvoji nedostatečnosti.
Funkční forma patologie
Funkční forma isthmicko-cervikální insuficience je zpravidla spojena s hormonálními poruchami. Oslabení svalových tkání dělohy může být spojeno napřnedostatek progesteronu nebo zvýšené hladiny androgenů.
Příznaky této formy patologie se zpravidla začínají objevovat v raných stádiích (od 11 týdnů). Naštěstí tento typ nedostatku obvykle dobře reaguje na hormonální medikamentózní terapii.
Jiné nedostatky. Existují rizikové faktory?
Samozřejmě existují další příčiny a rizikové faktory, které by neměly být ignorovány. Isthmicko-cervikální insuficience se často rozvíjí u žen s vrozenými anomáliemi souvisejícími se strukturou dělohy (například sedlovitá nebo dvourohá děloha). Mimochodem, takové patologie lze odhalit i ve fázi plánování těhotenství - stačí navštívit lékaře a podstoupit nezbytná vyšetření.
Istmicko-cervikální insuficience se někdy rozvine se zvýšením tlaku na dělohu. Mezi rizikové faktory patří vícečetná těhotenství, jeden velmi velký plod a příliš mnoho plodové vody.
Riziková skupina zahrnuje pacienty s anamnézou předchozích potratů nebo předčasných porodů.
Istmicko-cervikální insuficience během těhotenství: příznaky
Na jaké příznaky si mám dávat pozor? Jaké poruchy provází isthmicko-cervikální insuficience? Někdy nejsou žádné příznaky. Nedostatek je již diagnostikovándoba vyšetření po potratu nebo předčasném porodu.
Existuje však řada zcela charakteristických příznaků, které doprovázejí isthmicko-cervikální insuficienci během těhotenství:
- Vaginální výtok je jedním z příznaků. Bývají hojní, slizcí a někdy posetí krví.
- Některé ženy si stěžují na nepohodlí v suprapubické oblasti, tahání bolesti zad.
- Často se objevují nepříjemné bolesti v podbřišku, které se často šíří do beder a křížové kosti.
- Někdy si pacientky všimnou pocitu prasknutí ve vagíně. Některé ženy to popisují jako pocit tlaku, plnosti. Mohou se objevit ostré, bodavé bolesti.
Když se taková porušení objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Za žádných okolností by takové příznaky neměly být ignorovány.
Jak nebezpečný je tento stav?
Istmicko-cervikální insuficience během těhotenství je velmi vážný problém, který by nikdy neměl být ignorován. Výsledkem takové patologie je zpravidla potrat plodu - těhotenství buď končí spontánním potratem v raných stádiích, nebo předčasným porodem, který je zase nebezpečný pro plod (dítě narozené příliš brzy potřebuje lékařskou péči péče a odpovídající péče, riziko úmrtí dítěte je vysoké.
V důsledku zvyšujícího se tlaku a slabosti děložního čípku je navíc vysoké riziko průniku patogenních mikroorganismů ainfekce membrán fetálního močového měchýře. Možné je také částečné poškození membrán, které je také plné nebezpečných komplikací.
Jak vypadá diagnostický proces?
Pokud existuje podezření na jakékoli porušení, měla by žena rozhodně kontaktovat porodníka-gynekologa vedoucího těhotenství.
- Pro začátek se sbírá anamnéza. Je důležité seznámit se se všemi stížnostmi pacienta, přesně určit, kdy problémy začaly. Musíte také prostudovat lékařskou dokumentaci ženy, která může obsahovat informace o předchozích gynekologických onemocněních, potratech, potratech atd.
- Gynekologické vyšetření s bimanuálním vaginálním vyšetřením je povinné. Během palpace lékař určuje velikost dělohy a vaječníků, stav vazivového aparátu, přítomnost bolesti při určitých manipulacích. Také je potřeba vyšetřit děložní čípek pomocí zrcadel - je důležité určit jeho velikost, polohu, tvar, délku, posoudit stav děložního hrdla, identifikovat oblasti s jizvanými změnami (pokud existují).
- Zobrazen je také transvaginální ultrazvuk, který poskytne specialistovi více informací o stavu děložního čípku, stupni blízkosti jeho vnitřního hltanu.
Istmicko-cervikální insuficience: léčba léky
Léčebný režim je určen v závislosti na celkovém stavu pacienta, termínutěhotenství, stupeň cervikální insuficience a některé další faktory.
- Pokud dojde k porušení hormonálního pozadí, vrátí se do normálu užíváním hormonálních léků.
- Tokolytika se předepisují pacientkám ke snížení svalového napětí (tyto léky pomáhají uvolnit svaly dělohy).
- Někdy jsou ženám předepisovány vazodilatační léky, nízkomolekulární dextrany (pomáhají zlepšit vlastnosti krve), vazoaktivní látky (zvětšují malé cévy). Taková terapie pomáhá předcházet rozvoji placentární insuficience.
Správný režim pro nastávající maminku
Přítomnost insuficience neznamená, že těhotenství bude nutně ukončeno. Při správné léčbě může žena úspěšně porodit dítě. Lékařská léčba a chirurgická korekce samozřejmě pomohou zabránit potratu. Žena však musí dodržovat určitá pravidla.
Vyžadován klid na lůžku. Fyzická aktivita, stejně jako pohlavní styk, jsou kontraindikovány, protože to může dále oslabit děložní čípek. Musíte se vzdát zvedání závaží a domácích prací, více odpočívat, jíst správně. Je důležité zachovat klid, protože jakýkoli stres je doprovázen uvolňováním určitých hormonů, které ovlivňují fungování reprodukčního systému. Žena by si měla zachovat pozitivní přístup, dodržovat všechna doporučení lékaře, užívat léky zvolené odborníkem a samozřejmě nevynechávat plánovaná vyšetření. V některých případech až do koncetěhotenství, žena zůstává v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů.
Co je instalace odlehčovacího pesaru?
Kromě medikamentózní terapie je ženě někdy vybaven speciální vykládací pesar. Meyerův prsten je speciální plastová konstrukce, která je umístěna hluboko do pochvy. Toto zařízení poskytuje podporu děložnímu čípku, redistribuuje tlak spojený s tlakem na tkáně plodové vody a rostoucí dítě.
Jedná se o jednoduchý postup při isthmicko-cervikální insuficienci, vícečetném těhotenství, polyhydramniu a v jakékoli jiné situaci, kdy potřebujete zabránit předčasnému otevření dělohy. Zařízení lze nainstalovat v jakékoli fázi těhotenství.
Odstraňte jej zpravidla ve 37. týdnu nebo v přítomnosti porodu. Jedná se o jednoduchý zákrok, který je však spojen s některými komplikacemi. Navzdory skutečnosti, že pesar je sterilní a vyrobený ze speciálních materiálů, stále existuje možnost rozvoje vaginální dysbakteriózy. To je důvod, proč pacienti musí pravidelně provádět stěry na mikroflóru.
Chirurgická korekce a její funkce
Pokud z toho či onoho důvodu medikamentózní terapie a instalace Meyerova prstence neposkytne požadovaný výsledek, pak se korekce isthmicko-cervikální insuficience provede chirurgicky.
V tomto případě mluvíme o zúžení děložního hrdla s následným uložením silných nevstřebatelných stehů. Jedná se o poměrně odpovědný postup, kterýprováděny v nemocničním prostředí. Nejprve je vagína dezinfikována, poté jsou na tkáně hltanu umístěny stehy. Zákrok vyžaduje krátkodobou anestezii.
Tato fixace se zpravidla provádí v raných fázích těhotenství. V žádném případě by se zákrok neměl provádět po 28. týdnu gestace. Stehy se vytahují v gynekologické ordinaci asi ve 38. týdnu. Předčasné odstranění šicího materiálu se provádí, pokud dochází k aktivní pracovní činnosti, výskytu krvavého výtoku, úniku plodové vody. Pacientka je také povinna užívat léky k prevenci hypertonicity dělohy.
Předpovědi pro nastávající maminky: co potřebujete vědět?
Správný management těhotenství u isthmicko-cervikální insuficience zahrnuje pravidelné kontroly, ultrazvukové monitorování. Pokud se podařilo stabilizovat dělohu pomocí léků nebo šití, pak se ženě daří dítě úspěšně donosit.
Nicméně ve většině případů je porod velmi rychlý a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. Proto se pacientce doporučuje dostavit se do nemocnice pár dní nebo i týdnů před dnem očekávaného porodu. Samotný proces zpravidla probíhá bez větších odchylek.
Prevence patologie při opětovném otěhotnění
Pokud měla žena během těhotenství isthmicko-cervikální insuficienci, lze početí dalšího dítěte začít plánovat po nejméně dvou letech. Před oplodněním je pacientce doporučeno podstoupit kompletní vyšetření, aby se zjistilo, zda existuje riziko opětovného rozvoje insuficience.
Během těhotenství je velmi důležité, aby nastávající maminka dodržovala správný režim, sledovala sebemenší změny svého zdravotního stavu a pravidelně navštěvovala gynekologa. Specialista pravidelně vyšetřuje děložní čípek pomocí zrcadel a ultrazvukového zařízení.
Podle statistik je cervikální insuficience nejčastější příčinou potratu. Stojí za zmínku, že s narozením každého dalšího dítěte se zvyšuje riziko komplikací, takže žena by měla být pozorná ke svému stavu.
