Jedním z poměrně běžných onemocnění centrálního nervového systému je vertebrobazilární insuficience. Tento stav je charakterizován řadou nepříjemných příznaků. Aby byla léčba co nejúčinnější, je nutné přistupovat k řešení problému komplexně. Zkušený lékař předepíše vhodnou terapii po řadě diagnostických postupů. Co je to za onemocnění, jaké jsou jeho příčiny, projevy a způsoby léčby budou diskutovány dále.
Obecný popis
Baziliární insuficience podle MKN-10 se vztahuje na třídu 5 "Cévní onemocnění nervového systému" a má kód G45. V tomto dokumentu se nemoc nazývá „Syndrom vertebrobazilárního arteriálního systému“.
Nemoc je porucha funkce mozku, která je reverzibilní. Tento stav je způsoben snížením intenzity krevního oběhu v určitémoblast mozku, která je vyživována postiženými tepnami (vertebrální a bazilární).
Vertebrobazilární insuficience se projevuje specifickými neurologickými příznaky. To odráží akutní přechodnou ischemii mozku v těch oblastech, kde je stanovena vaskularizace hlavní a vertebrální tepny. Některé změny v patologickém obraze lze detekovat u pacientů po odeznění ischemické ataky.
Projevy této nemoci jsou různé. Může se objevit několik příznaků. Vybrat ten hlavní je někdy nemožné. Při studiu příznaků akutní bazilární insuficience lékaři identifikovali dvě kategorie projevů nemoci:
- Paraximální – syndromy se objevují během začátku ischemické ataky.
- Trvalé – charakterizované dlouhým projevem, pozorovaným u pacienta v období mezi záchvaty.
V tepnách vertebrobazilárního systému se mohou objevit jak ischemické přechodné ataky, tak ischemické cévní mozkové příhody různého stupně intenzity. Včetně toho, že mohou být lacunární.
Důvod vývoje
Syndrom bazilární insuficience se může vyvinout z různých důvodů. Hlavním z nich jsou různé léze vertebrálních tepen. Jsou jiné povahy. Patologické změny lze také určit v podklíčkových a innominálních tepnách.
Takové projevy se vysvětlují rozvojem stenózy, která se vyznačuje aterosklerotickou povahou. Nutno podotknout, že docelačasto dochází k vertebrobazilární insuficienci na pozadí cervikální osteochondrózy. Dochází ke stlačení vertebrálních tepen, které jsou stlačeny obratli. Posledně jmenované mají vzhledem k charakteristice onemocnění změněnou konfiguraci. Mohou to být například osteofyty nebo spondylóza. Kompresi způsobenou takovými faktory lze považovat za nezávislou příčinu rozvoje vertebrobazilární insuficience.
Za zmínku stojí, že charakteristické příznaky tohoto onemocnění nejsou vždy způsobeny špatnou průchodností vertebrálních tepen. Nejčastější příčiny sníženého krevního oběhu v této oblasti, kromě již zmíněných, jsou:
- Výhřez krční ploténky.
- Spasmus svalů na krku.
- Subluxace krčních obratlů.
- Genetické, dědičné vývojové anomálie.
V některých případech může být navíc příčinou bazilární insuficience poranění krku různé závažnosti.
Klinické projevy
Akutní vertebrobazilární insuficience se může projevovat řadou příznaků. Mohou být vodivé (citlivé, pyramidální), vestibulární, zrakové. Mohou být narušeny i funkce hlavových nervů. V závislosti na závažnosti a kombinaci příznaků bazilární insuficience se určuje velikost oblasti postižené ischemií a její lokalizace.
Přívod krve do mozkového kmene a mozečku se může u jednotlivých osob mírně lišit. Proto popsanéklasické neurologické projevy se ve skutečnosti téměř nikdy nevyskytují v čisté formě. S opakovanými epizodami se strana senzorických a motorických odchylek a poruch může změnit.
Jedním z nejčastějších příznaků je porucha motorických funkcí. U pacientů se může objevit paréza, zhoršená koordinace. Dynamická ataxie je kombinována v končetinách se záměrným třesem. Chůze může být narušena nebo se může asymetricky snížit svalový tonus.
Smyslové poruchy se často projevují úplnou nebo částečnou anestezií končetiny, poloviny trupu. Mohou se objevit parestézie. U 25 % pacientů dochází k povrchovému nebo hlubokému poškození citlivosti.
Za zmínku stojí, že není vždy možné určit účast na patologických procesech určitých oblastí prokrvení vertebrálních tepen, karotid klinickými projevy. Proto se při diagnostice nelze obejít bez neurozobrazovacích metod.
Poruchy zraku, závratě
Mezi příznaky bazilární insuficience patří mezi nejčastější projevy zrakové postižení. Taková odchylka se může projevit ztrátou polí. Mohou se objevit fotopsie.
Při postižení oběhového systému mozkového kmene se objevují poruchy v oblasti nervů lebky. Mohou existovat poruchy okulomotorického typu. Může se jednat např. o strabismus, vertikální separaci očních bulbů apod. Do této kategorie poruch patří také periferní parézy obličejových svalů a bulbární syndrom.
Uvedené projevy lze pozorovat v různých kombinacích. Vzácně se vyskytuje pouze jeden syndrom. Léze mohou být způsobeny kombinací poruch krevního oběhu ve vertebrálních a karotických tepnách.
Dalším běžným příznakem vertebrobazilární insuficience je závratě. Tento stav může trvat několik minut, ale někdy může dosáhnout i několika hodin. To je způsobeno morfologickými a funkčními vlastnostmi lidského oběhového systému, vysokou citlivostí na ischemii.
Závratě mohou být různého typu. Někdy dochází k systémovému porušení vestibulárního aparátu. Existuje však také smíšená povaha závratí. To se projevuje pocitem rotace nebo pohybu v přímé linii předmětů obklopujících pacienta i jeho vlastního těla. To často způsobuje nevolnost a někdy zvracení. Pacient má hyperhidrózu, zvýšenou srdeční frekvenci, změny krevního tlaku.
Postupem času intenzita nepohodlí klesá. Mohou se však objevit fokální příznaky, jako je ataxie. Jsou stále výraznější, přetrvávající, trvalé.
Sluchové postižení
Při studiu symptomů a léčby vertebrobazilární insuficience stojí za zmínku další častý projev patologie. Jedná se o poruchy sluchu. Může se znatelně snížit, v uších se objevuje hluk. Může se také objevit pocit přetížení. Podobné příznaky se nejčastěji objevují, když ischémie postihne zónu a. inferior anterior.mozeček. Zásobuje krví dorzolaterální oblasti mozku a také cerebelární stopku. Tato tepna také zásobuje vnitřní ucho, kochleární nerv.
Sluchové a vestibulární poruchy, projevující se systémově, jsou často doprovázeny dalšími neurologickými projevy. To ukazuje na patologii výživy mozečku a mozkového kmene.
Mnohem méně často se u pacienta rozvine izolovaná léze ischemického typu vnitřního ucha nebo nervu. V tomto případě má pacient akutní formu ztráty sluchu a také závratě. Neexistuje žádný neurologický deficit. Podobná situace nastává v důsledku snížení průchodnosti sluchové tepny, která je koncovou větví a. cerebella inferior. Nejsou zde žádné anastomózy.
Takové izolované porušení je velmi vzácné. Je nutná komplexní diagnostika, protože takový projev někdy naznačuje nástup rozvoje rozsáhlé cévní mozkové příhody, která je doprovázena významným deficitem neurologického typu.
Diagnostika
Pro předepsání účinného léčebného režimu pro bazilární insuficienci lékař předepisuje komplexní vyšetření. K dnešnímu dni je jednou z nejlepších metod neurozobrazení MRI. Pomocí tohoto postupu je možné identifikovat i malá ložiska patologie.
Pokud je potřeba rozlišit povahu mrtvice, použije se CT. Tento postup však bude méně informativní,pokud potřebujete studovat strukturu struktur kraniální zadní jámy. Dnes je možné prozkoumat cévní řečiště pomocí magnetické rezonanční angiografie. Rentgenkontrastní angiografie je však lepší než tento postup z hlediska obsahu informací.
Pokud má pacient příznaky poškození hlavní tepny, bude informativní pouze metoda cerebrální selektivní angiografie. Pokud je zúžení stěn a snížení průchodnosti cév způsobeno aterosklerózou, zejména v distálních vertebrálních úsecích, je digitální angiografie tepen poměrně informativní technikou. Intravenózní podobný postup nebude v tomto případě informativní.
Nicméně stojí za to připomenout, že angiografické studie zvyšují riziko mrtvice. Proto jsou předepisovány s extrémní opatrností.
V průběhu dnešního chování ultrazvuku se používá dopplerovská instalace a triplexní skener. To umožňuje kvalitativně vizualizovat výrazné a špatně intrakraniální úseky tepen. Jedná se o neinvazivní metodu charakterizovanou bezbolestností a bez vedlejších účinků.
Metody léčby
Léčba bazilární insuficience se provádí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta a klinickým projevům. Po komplexní diagnostice může lékař předepsat správnou léčbu. Během léčby je důležité udržovat normální krevní tlak.
Dále je předepsána speciální dieta. Obsahuje komplex vitamínů a minerálů. Zvláště důležité je doplňovat stravuvitamíny C a R. Cukr, tučná jídla a sůl jsou vyloučeny. Je přísně zakázáno pít alkohol a kouřit. Je-li stav pacienta uspokojivý, nemedikamentózní léčba trvá 2–3 měsíce.
Pacientovi jsou předepsána fyzická cvičení, včetně cvičení na vestibulární aparát. Nejlepší je dělat je venku. Je také velmi důležité chodit každý den, chodit spát včas a plně odpočívat. V tomto případě nemusí být léky nutné.
Pokud je stav pacienta nestabilní, záchvaty se vyskytují často a jsou velké intenzity, je nutné lékařské ošetření. Musí se kombinovat s dietou a správnou fyzickou aktivitou. V tomto případě bude účinnost léčby vysoká.
Drogy
K léčbě bazilární insuficience lékař předepisuje určité léky. Nemůžete se samoléčit. Co funguje u jednoho pacienta, nemusí fungovat u druhého. V tomto případě je individuální přístup především.
Ke snížení krevního tlaku lékaři předepisují pacientům ACE inhibitory, například to může být enalapril. Mohou být také vyžadovány blokátory vápníkových kanálů. Chcete-li to provést, budete muset podstoupit léčbu lékem, jako je například Felodipin nebo jeho analogy. Mohou být předepsány betablokátory. Patří mezi ně Bisoprolol, Nebivalol.
V některých případech terapie nepřináší požadovaný výsledek. Proto by měl být stav pacienta neustále sledován lékařem. V tomto případě může psátkombinace léků, jako je kombinace ACE inhibitorů s diuretiky.
Další účinné léky
Kromě stabilizátorů tlaku může lékař během léčby bazilární insuficience předepsat některé další léky. Pokud byla u pacienta diagnostikována aterosklerotická léze cév, srdeční chlopně nebo periferních tepen, bude vyžadována antitrombotická léčba. K tomu jsou předepsány "Dipyridamol", "Kyselina acetylsalicylová", "Clopidogrel".
Nezapomeňte si předepsat léky na zlepšení mozkové cirkulace. To může být například "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam". Poslední z těchto léků je kombinací prvních dvou léků.
Uzdravovací gymnastika je povinná. To vám umožní posílit krevní cévy, zlepšit krevní oběh.
Gymnastika pro vestibulární aparát
Speciální gymnastika hraje důležitou roli v procesu léčby. Chcete-li posílit vestibulární aparát, zlepšit celkový stav pacienta, musíte provést několik jednoduchých cvičení. Provádějí se denně a hladce.
Nejprve musíte pomalu otáčet hlavou ze strany na stranu, nahoru a dolů. Pohled musí být posunut spolu s hlavou a poté fixován v jednom bodě.
Ruka se položí na zadní část hlavy a hlava se stáhne dozadu. V tomto případě musíte vzdorovat rukou. V této poloze je hlava držena po dobu 3 sekund. Cvičení se provádí 10krát. Stejný postup se provádí přiložením konečků prstů na čelo a poté střídavě na spánky.
Dobrým balančním cvičením je postoj na jedné noze. Nejprve musíte otevřít oči a pak zavřít. Cvičení musíte provádět na měkkém povrchu.
Doporučuje se vstávat z postele pomalu. Nejprve hladce otočte na jednu stranu a poté na druhou. Oči musí být otevřené. Toto se několikrát opakuje. Poté můžete vstát.
