V posledním desetiletí je endovaskulární chirurgie použitelná a populární, ale její vzestup začal v 50. letech 20. století.
Trocha historie
Švédský radiolog Sven Seldinger prohlásil myšlenku zavedení tekutiny do cévy, tedy kontrastní látky. Cílem vědce bylo vyhnout se řezu. Tak se dostal k technice propíchnutí cévy speciální jehlou přes kůži.
Jehlou byla protažena struna, která pronikla do cévy kontrolou rentgenového záření, jehla byla odstraněna a podél struny byl zaveden katétr. Do katetru byla vstříknuta kontrastní látka a poté byl pořízen snímek na rentgenový film. Tak byl získán obraz plavidla. Jehla, vodič, katétr jsou základními nástroji v endovaskulární chirurgii a dnes se používají. Je důležité si uvědomit, že kvalita nástroje je klíčem k úspěchu operace. Tak se zrodila endovaskulární chirurgie vnitřních krčních tepen.
Další fáze vývoje se datuje do roku 1964. Radiolog Charles Dotter představil metodu rozšíření zúžené cévy pomocí nafukovacího balónku, ke kterému byl připevněnkonec katétru. Tuto novinku dovedl k dokonalosti švýcarský kardiolog Andreas Gruntzig. Jako první provedl balónkovou angioplastiku srdeční tepny. V následujícím desetiletí byla tato oblast medicíny překonána dynamikou a rozvojem. Je třeba poznamenat přínos domácích osvětlovačů k cévní chirurgii, jsou to: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. a další.
Dnes již endovaskulární chirurgie není experimentální. Pevně zaujala své místo a postupuje.
O cévní chirurgii
Cévní chirurgie je obor medicíny, který zahrnuje léčbu krevních a lymfatických cév. Aplikujeme metodu terapie jak operativní, tak intravaskulárně chirurgickou. Původním účelem tohoto oboru chirurgie byla diagnostika. Úspěchy a výsledky léčby umožnily stanovit samostatný směr.
Miniinvazivní vzhled patří k moderní cévní chirurgii. Efektivní intravaskulární chirurgie je možná díky inovativním technologiím v medicíně, proto je endovaskulární chirurgie považována za nezávislou, úzkoprofilovou specializaci, která obsadila své místo a představuje alternativu k tradiční chirurgii.
Pojem „endovaskulární“, což znamená „intravaskulární“, přesně odpovídá specifikům. Jedná se o univerzální metodu použitelnou pro různé patologie cév a intraorgánových vývodů.
Hlavní druh
Endovaskulární chirurgie zahrnuje rentgenovou chirurgii, intervenční kardiologii, intervenční radiologii jsou typy chirurgiezákroky, které se provádějí na krevní cévě perkutánním přístupem, kontrolovaným radiačním zobrazením.
Hlavní výhodou intravaskulární chirurgie je intervence prostřednictvím malých vpichů do kůže a rentgenová kontrola této manipulace. Endovaskulární diagnostika a léčba se provádí na klinice a vyžaduje několik dní hospitalizace.
Výhody:
- V průměru není potřeba celková anestezie.
- Řádově nižší riziko při absenci potřeby operabilního zásahu, v důsledku toho nižší bolestivý syndrom, rychlejší rehabilitace ve srovnání s klasickou operací.
- Typy endovaskulárních intervencí jsou atraktivní díky cenovému rozpočtu.
Běžně používaným endovaskulárním výkonem je diagnostická angiografie. Co dělá Centrum endovaskulární chirurgie?
Když je céva zúžená, je dilatována nebo stentována. Při nadměrném prokrvení některého z orgánů (nádor, angiodysplazie apod.) nebo patologickém prokrvení (arteriovenózní zkrat, varikokéla) se používá cévní embolizace.
Pokud je diagnostikována patologická expanze cévy – aneuryzma, použije se intravaskulární štěp, který aneuryzma vyloučí z oblasti krevního toku.
TIPY Metodika
Ve vztahu k pacientům s diagnózou „portální hypertenze“(zvýšený tlak v portální žíle v důsledkuobstrukce průtoku krve játry), používá se technika TIPS - je vytvořen bypass „kanál“průtoku krve z brány do jaterní žíly. V důsledku toho klesá tlak v portální žíle, je zabráněno ohrožení života.
Pokud existuje riziko oddělení krevní sraženiny ze žil dolní končetiny s jejich dalším transportem do plicní tepny, pak jsou pro profylaktické účely instalovány cava filtry.
Regionální chemoterapie
Metoda regionální chemoterapie slouží k cílenému podání léku do libovolného orgánu, např. infuze při akutní pankreatitidě, chemoterapie zhoubného nádoru (do tepny se zavede katétr, poté se lék aplikuje injekčně přímo do nemocného orgánu). Zavedení chemoterapeutických léků do tepny v kombinaci s mastnou kontrastní látkou - chemoembilizace.
Trombolýza
Regionální trombolýza se používá pro vaskulární trombózu. Do oblasti trombózy je vložen katétr, látka, která rozpouští trombus (trombolytikum), je injikována přímo do ohniska trombózy. V důsledku toho se trombus částečně nebo úplně rozpustí, čímž se sníží dávka trombolytika.
Uvedené endovaskulární techniky nejsou úplné. Realita moderní doby je taková, že endovaskulární chirurgie je inovativní, exponenciálně se rozvíjející odvětví medicíny. Seznam různých terapeutických endovaskulárních technik se rozšiřuje.
Co můžete dělat s rentgenovými paprsky?
Vyšetření cév, tepen nebo žil odhalí zúžení, ucpání cévy, ohnisko, velikostpatologie expanze cév a také odhaluje vnitřní krvácení, nádorový proces a mnoho dalšího, které nelze detekovat žádnou jinou metodou.
Podobnými studiemi se zabývá oddělení endovaskulární chirurgie. Postup je obvykle následující. K punkci tepny nebo žíly se používá speciální jehla – do třísla, pod paží, pod klíční kost nebo na krk. Zakřivená plastová trubice - katétr proniká do cévy. Fluoroskopické vedení pomáhá navést katetr do cílové cévy.
Poté se do katétru vstříkne kontrastní látka, která je viditelná na rentgenu. Kontrastní látka, rozprostírající se po uvažované cévní oblasti, ji činí viditelnou pro rentgenový paprsek. Výsledek studie zachycuje rentgen nebo video. Rentgenová endovaskulární chirurgie odhaluje různé patologie krevních cév i vnitřních orgánů a je nepostradatelnou výzkumnou metodou.
Při hagiografickém vyšetření jsou možné krátkodobé bolesti různé intenzity ve zkoumané oblasti. Někdy jsou vyžadovány léky proti bolesti.
Ukázky angiogramu
Jak se tedy provádí endovaskulární operace karotidy? Zúžené nebo ucpané cévy se obnoví zavedením speciálního balónku, který se pak nafoukne do lumen cévy. Tento postup obnovuje průchodnost cévy, nevyžaduje okamžitou akci, je univerzální, protože je použitelný pro všechna lidská plavidla.
Katetr se zavede do zúžené cévy,angiografie k určení úrovně zúžení cévy. Úzkou nebo uzavřenou částí nádoby prochází nástroj - vodič. Poté se zavede balónkový katétr, který pokryje zúženou oblast.
Balón rozšiřuje zúženou oblast. Příčinou zúžení je trombus nebo plak, který se rovnoměrně šíří podél vysoce natažené cévní stěny. Poté se balónek vyfoukne, čímž se uvolní část cévy, která byla obnovena pro plný průtok krve.
Balónek je odstraněn, pozitivní dynamika je sledována opakovanou angiografií. Populární je také endovaskulární operace vertebrální tepny.
Pokud se dilatace nezdaří
Po dilataci je často pozorována reziduální stenóza, která nenarušuje normální proces průtoku krve.
Pokud je dilatace neúčinná, doporučuje se použít stent, který podepře cévu zevnitř a zabrání jejímu budoucímu zúžení. Stent může mít jinou délku a průměr, jiný způsob instalace. Stent se vybírá individuálně. K dnešnímu dni jsou všechny lidské cévy dostupné pro endovaskulární stenózu.
Závěr
Pokud potřebujete zastavit průtok krve cévou, existují různé indikace. K embolizaci cévy se do ní zavede katétr. Je důležité, aby byl katetr umístěn tak, aby se embolizační látky nedostaly do jiných cév. Prostřednictvím katétru je do cévy transportována embolizační látka nebo zařízení, jako je spirála, plastová (želatinová) částice, sklerosant.
