Hydrokéla (hydrokéla) je běžné onemocnění, jehož výskyt je minimálně 10 % u novorozených chlapců a 1–3 % u dospělých mužů. Je-li u dětí toto onemocnění spojeno s vrozenou poruchou správného vývoje poševního výběžku pobřišnice, pak ve vyšším věku jde o sekundární příčiny: úrazy, infekční onemocnění, pooperační komplikace.
Léčba
Ve většině případů se hydrokéla vyvíjí nepostřehnutelně, aniž by v počáteční fázi způsobovala nějaké nepříjemnosti. Tekutina se hromadí pomalu, méně často - křečovitě. Prvním příznakem je zvětšení varlat, které v pokročilých případech může dosáhnout několika desítek centimetrů. Postupně se objevuje pocit nepohodlí při chůzi, fyzické aktivitě a pohlavním styku.
Přístup k odstranění vodnatelnosti může být různý. Léčba hydrokély bez operace je vyčkávací přístup, protože na tuto patologii neexistují žádné léky.
Uu novorozenců vodnatelnost obvykle sama odezní během prvního roku a půl života. Pokud se serózní tekutina nadále hromadí, je to indikace k chirurgickému zákroku. U dospělých se konzervativní terapie provádí, pokud má pacient zánět nadvarlete, varlat nebo alergický otok šourku. Léčba zahrnuje klid na lůžku, nošení bandáže na podporu šourku (suspensorium) a užívání antihistaminik nebo antibiotik.
Indikace k operaci
U dospělých mužů může vodnatelnost v některých případech také vymizet sama. Indikace k operaci pro testikulární hydrokélu jsou následující faktory:
- významné zvětšení šourku způsobující bolest nebo nepohodlí;
- kosmetická vada a přání pacienta;
- neschopnost rozlišit vodnatelnost od kýly v tříslech;
- kombinace hydrokély s jinými nemocemi - torze semenného provazce, nádor;
- neplodnost.
Chirurgie je jediná léčba vodnatelnosti, která má klinické důkazy a prokázanou účinnost. Provádí se rutinně, kromě případů, kdy je hydrokéla akutní.
Mohu operaci zrušit?
V urologii existují 2 typy hydrokély:
- izolovaný nekomunikující, když se hromadící se kapalina nemůže přesunout do jiných dutin;
- komunikující - tekutina proudí z varlete do břišní dutiny a naopak vaginálním výběžkem pobřišnice.
Pokud je u muže nalezena nekomunikující hydrokéla, která nezpůsobuje nepohodlí, může pozorování trvat dlouhou dobu bez objednání operace k odstranění hydrokély.
Velká akumulace tekutin však může vést k následujícím komplikacím:
- potíže s močením;
- nepohodlí při pohlavním styku;
- hnisání membrán varlat v kombinaci se zánětem (nebo nadvarlat);
- krvácení do dutiny, kde se hromadí tekutina, v případě traumatu nebo hemoragické diatézy.
Typy operací
Tradiční typy operací k odstranění vodnatelnosti se provádějí podle 4 metod:
- podle Winckelmanna;
- podle Bergmana;
- od Pána;
- podle Rosse.
Existují i jiné, minimálně invazivní metody:
- endoskopický;
- laparoskopický;
- sklerotizující terapie.
Při akutním průběhu hydrokély se provádí urgentní chirurgický výkon, který spočívá v punkci (propíchnutí) obsahu a odstranění tekutiny. Poté se aplikuje tlakový obvaz. Punkci lze provádět opakovaně, ambulantně. Pokud však 3-násobný postup nevede k očekávanému efektu a kapání se nadále opakuje, pak je v tomto případě výhodnější aktivní chirurgická léčba.testikulární hydrokéla. Operace se provádí v nemocnici (urologické oddělení).
Jak se provádí úleva od bolesti?
Vzhledem k tomu, že šourek je velmi citlivá a nejzranitelnější oblast u mužů, mnoho pacientů se neodváží podstoupit operaci kvůli strachu z bolesti. V důsledku toho se nemoc dostane do zanedbaného stavu. Operace odstranění přebytečné tekutiny z šourku u dětí se provádí v celkové anestezii (intravenózně nebo inhalačně). V tomto případě dítě na určitou dobu usne a nic necítí. Během operace je dýchání a srdeční funkce nepřetržitě monitorovány.
U dospělých se lokální anestezie nejčastěji provádí ve formě injekcí do měkkých tkání šourku. V některých případech proveďte spinální nebo epidurální anestezii. Rozdíl mezi nimi je v tom, že v prvním případě se provádí jediná injekce a ve druhém je instalována tenká hadička, kterou se anestetikum vstřikuje.
Spinální a epidurální anestezie umožňuje snížit citlivost těla na nulu v oblasti pod injekcí. Ale s lokální anestezií proces rehabilitace probíhá rychleji. Během operace pacient cítí probíhající manipulace a může pociťovat mírnou, snesitelnou bolest. V případě potřeby se zavede další objem anestetika. V pooperačním období pokračujte v injekčním podávání léků proti bolesti nebo je předepisujte ústy.
Kontraindikace
Omezení pro operaci testikulární hydrokély u mužů jsounásledující:
- zánětlivé a infekční procesy v akutním stadiu;
- exacerbace jiných chronických patologií;
- při celkové anestezii – onemocnění srdce, plic;
- nízká srážlivost krve.
Pro chirurgický zákrok u vodnatelnosti neexistují žádné absolutní kontraindikace, to znamená, že pokud jsou eliminovány výše uvedené faktory, operace je možná. U rizikových mužů se tekutina odsává (odsává) jehlou. Očekávaná léčba je také indikována u pacientů, kteří mají pouze jedno z varlat nebo jsou atrofována.
Jak se připravit na operaci?
Před operací se provádí standardní předoperační příprava. Skládá se z následujících lékařských prohlídek:
- UAC a OAM;
- biochemický krevní test;
- rentgen hrudníku;
- krevní testy na hepatitidu, HIV a další infekce;
- EKG;
- speciální diagnostika šourku - ultrazvuk, MRI, diafanoskopie (přenos k detekci útvarů, cyst);
- v případě potřeby probíhají konzultace s úzkými specialisty – endokrinologem, kardiologem, neurologem a dalšími lékaři.
Chirurgická oblast je připravena následovně:
- by se měl osprchovat den před operací;
- povinný přestat pít alkohol za několik dní;
- poslední jídlo předchozí noci;
- předtímprovedení procedury – vyprázdnění močového měchýře a oholení chloupků v tříslech.
Délka léčby
Mnoho pacientů se zajímá o otázku, jak dlouho trvá operace hydrokély. Vztahuje se na jednoduché typy chirurgické intervence. Průměrná doba trvání lékařových manipulací je 20-30 minut, v případě komplikací může být zapotřebí více času.
Po odstranění této patologie uplyne několik hodin, než se účinek anestezie zastaví. Z nemocnice mohou být propuštěni druhý den, do 24 hodin je však nutné zdržet se řízení auta a jiných zařízení zvýšeného nebezpečí z důvodu snížené reakční rychlosti. Celková anestezie u dětí může vyžadovat delší hospitalizační rehabilitaci.
Rossova technika
Tato technika se používá v pediatrii s komunikující vodnatelností. Operace se provádí v následujícím pořadí:
- Na základně šourku je veden přímý nebo šikmý řez.
- Podvažte vaginální proces.
- V membránách varlat je ponechána díra, kterou se tekutina vstřebává do okolních tkání.
- Rána se sešije a aplikuje se sterilní obvaz
Operační technika je téměř stejná jako u tříselné kýly.
Operace Winckelmann
Výrazným rysem Winkelmannovy techniky je to, že se testikulární membrány vyříznou 4-5 cm podél jejich předního povrchu, který se poté evertuje a sešije za varle. Varlese vyjme do otevřené rány, provede se propíchnutí vodnatého vaku a jeho obsah se odsaje.
Winckelmannova plastika přispívá k tomu, že tekutina produkovaná epitelem je rychle absorbována okolními tkáněmi. Aby se zabránilo vzniku hematomu, je ponechána drenážní trubice, která se po dni odstraní. Na sešitou ránu se přiloží ledový obklad a stehy se samy rozpustí během následujících 10 dnů. Po zákroku je indikováno nošení podpůrného obvazu.
Bergmanova metoda
Chirurgie testikulární hydrokély podle Bergmana je podobná Winckelmannově technice. Je indikována u případů, kdy je šourek značně zvětšený v důsledku vodnatelnosti, dále u dětí s kombinací izolované hydrokély a cysty semenného provazce.
Technika provádění je odlišná v tom, že membrány varlat jsou pečlivě zapouzdřeny pro jejich spolehlivé utěsnění. Kapalina se odčerpává injekční stříkačkou. Přístup se provádí stejným způsobem jako v předchozím případě, po manipulacích se varle ponoří do šourku a pevně sešije. Pooperační péče - dle Winckelmannovy metody.
Pánova technika
Pánův způsob operace je méně traumatický. Varle není vyvedeno do rány a vaginální membrána není evertována, jak se to dělá podle Winckelmanna. Vylučování tekutiny je následováno zvlněním tkání v oblasti varlat.
Výhodou této metody je snížení rizika krvácení. Dochází také k menšímu poškození okolních tkání.
Minimálně invazivníoperace
Klasické operační techniky popsané výše jsou spojeny s nutností provést poměrně velký tkáňový řez, aby se uvolnilo varle a hydrokéla. To může vést k traumatu membrán, poškození krevních cév a krvácení, zhoršenému zásobování krví a cirkulaci lymfy v pooperačním období.
Existují následující minimálně invazivní techniky, které nemají tyto nedostatky:
- Skleroterapie. Operace spočívá v punkci a zavedení alkoholu nebo vodného roztoku, které přispívají k "slepení" membrán varlat. V důsledku toho zmizí oblast, ve které se může hromadit kapalina. Tato metoda je alternativní možností klasické chirurgie. Nenašel široké uplatnění, protože riziko hromadění krve a rozvoje hnisání je vysoké.
- Laparoskopie. Provádí se především u dětí s komunikující vodnatelností. V oblasti pupečního prstence je instalován dutý trubicový trokar s optickým zařízením pro vizualizaci vnitřní operační oblasti. Pracovní trokar s manipulátory se zavádí 2-3 cm pod pupek. Po odstranění tekutiny je vaginální vak sešit vstřebatelnými stehy.
Rehabilitační období po operaci hydrokély
Během období rekonvalescence po dobu 1-1,5 týdne se doporučuje zůstat doma s výjimkou fyzické aktivity. Je třeba dodržovat několik pravidel:
- můžete se umýt ve sprše nejdříve 2-3 dny po operaci a jít do sauny,vana nebo bazén - ne dříve než po 4-6 týdnech;
- užívejte léky proti bolesti, antibakteriální a protizánětlivé léky podle pokynů lékaře, noste podpůrný obvaz, abyste se vyhnuli možným komplikacím;
- sportovní a sexuální život může pokračovat nejdříve po 1 měsíci;
- provádějte každodenní antiseptické ošetření a pravidelně měňte sterilní obvazy až do zhojení nebo odstranění stehů (10-12 dní);
- Omezte vzpírání nad 10 kg.
Chirurgické zákroky obvykle využívají samovstřebatelné stehy, které nevyžadují následné odstranění.
Po operaci testikulární hydrokély se mohou objevit následující komplikace:
- zánět, infekce a hnisání membrán varlat;
- poškození semenného provazce;
- torze varlat;
- recidiva vodnatelnosti (zvláště vysoké riziko v prvním měsíci po zákroku);
- divergence chirurgického švu;
- hematom (vnitřní krvácení);
- otok tkání šourku;
- vysoko stojící varlata.
Počet komplikací podle lékařských statistik nepřesahuje 5 % z celkového počtu operovaných pacientů. Pokud bolest nebo nepohodlí přetrvává po dlouhou dobu, měli byste se poradit s lékařem, který vám předepíše kúru protizánětlivých a antibakteriálních látek.
Operace hydrokély: recenze
Zpětná vazba pacientů na operaci vodnatelnosti je obecně pozitivní. Během několika hodin úplněmotorická aktivita je obnovena. Mezi negativními pooperačními účinky pacienti zaznamenávají nepohodlí, mírnou bolest v šourku a pocit tahání v oblasti stehu.
Během 2–3 dnů mají někteří pacienti horečku, která ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu. V obtížných případech trvá pobyt v nemocnici 5-10 dní.
