Výraz „kóma“je vypůjčen z řečtiny a doslova znamená „hluboký spánek“.
Co je to kóma?
Příznaky kómatu jsou útlak nebo závažná inhibice funkce centrálního nervového systému. Je vždy doprovázena ztrátou vědomí. Člověk nereaguje na světlo, zvuk a další vnější podněty. Regulace hlavních důležitých funkcí těla je narušena. Kóma je zpravidla nebezpečnou komplikací onemocnění, která ztěžuje proces hojení. V závislosti na příčinách, které vedou ke kómatu, se může vyvinout buď rychle, jako v případě traumatického poranění mozku, nebo postupně. Hlavní známky kómatu se mohou objevit po několik hodin nebo dní a včasnou léčbou se lze vyhnout zhoršení stavu.
Koho je tedy třeba považovat za akutní patologický stav, který vyžaduje komplexní terapii v časných stádiích manifestace. Proto se diagnóza "kómatu" nestanovínejen pacientovi, který zcela nereaguje na vnější faktory, ale i v případě výpadku vědomí se zachováním základních reflexů.
Klinický obraz vývoje kómatu se utváří na základě pochopení algoritmu jeho manifestace, jakož i ze znalosti nemocí a různých patologií, jako je diabetes mellitus, otravy prášky na spaní a psychotropními látkami, urémie, která může vést k tomuto stavu.
Odrůdy kómatu
Existuje mnoho nemocí, jejichž komplikací může být kóma. Známky kómatu, jeho etiologii podrobně studoval N. K. Bogolepov, čítající více než 30 typů tohoto stavu. Pouze malá část vědců byla označena jako nezávislá onemocnění, zatímco zbytek se stal syndromy a komplikacemi. Stojí za zmínku, že ne nutně stejná nemoc u různých lidí může způsobit kóma. Podstata problému spočívá v porušení biochemické homeostázy, hemodynamiky a dalších problémů spojených s normálním fungováním mozku. Systematizace kómatu vedla k vytvoření následujících podsekcí.
Neurologické kóma
Přímo souvisí s poškozením centrálního nervového systému. Patří mezi ně:
- komu v důsledku mrtvice;
- apopolctiformní kóma;
- epileptický stav kómatu;
- komu způsobené traumatem, například kraniocerebrální;
koma způsobené zánětlivými procesy, stejně jako benigní a maligní novotvary vmozek a jeho membrány
Kóma v důsledku endokrinních poruch
Co způsobilo toto kóma? Známky kómatu se projevují ve formě poruchy metabolických procesů v těle v důsledku nedostatečné nebo nadměrné produkce hormonů. Pokud jsou syntetizovány málo, pak nastane kóma
- diabetik;
- hypokortikoid;
- hypotyreóza;
- hypofyzární.
Pokud tělo produkuje hodně hormonů nebo je nesprávně předepsáno dávkování hormonálních léků, může se vyvinout tyreotoxické a hypoglykemické kóma.
Pokud je narušena rovnováha vody a elektrolytů v těle
Pokud lidské tělo zažívá dehydrataci, nedostatek makro- a mikroprvků, solí a látek nezbytných k doplnění energetických ztrát, může také upadnout do kómatu. V této situaci se rozlišují dva hlavní typy:
- chlorhydropenické kóma, ke kterému dochází, pokud pacient po dlouhou dobu nepřestane zvracet, například jako v případě stenózy pyloru;
- alimentárně-dystrofické kóma, jinými slovy, kóma z hladu.
Zhoršená výměna plynu způsobující kóma
Příznaky tohoto typu jsou nedostatek kyslíku, problémy s dýchacím systémem. Patří mezi ně:
- hypoxické kóma způsobené nedostatkem kyslíku přicházejícího zvenčí (dochází k němu při dušení, hypobarické hypoxémii, ale i anémii, kdy krev není nasycena kyslíkem, a při různých poruchách krevního oběhu);
- respiračníkóma, které se zase dělí na respiračně-cerebrální a respiračně-acidotické.
Dýchací selhání způsobené nedostatkem kyslíku, hyperkapnie, globální narušení procesů výměny plynů v plicích jsou běžné příznaky kómatu tohoto poddruhu.
Kóma v důsledku intoxikace těla
Vyniká v samostatné skupině, protože je vyprovokován endogenními intoxikacemi provázejícími toxoinfekce, řadou infekčních onemocnění, pankreatitidou, selháním ledvin a jater nebo vystavením organismu chemickým jedům: organickým sloučeninám fosforu, alkoholu, léky související se skupinou "barbituráty" a další léky.
Kromě této rigidní klasifikace existuje koma neznámé nebo smíšené etiologie, u kterého nelze identifikovat jednu jasnou příčinu, například v případě tepelného kómatu způsobeného přehřátím celého lidského těla. Ačkoli některé zdroje ji označují jako neurologickou skupinu.
Níže zvažte některé z běžnějších typů kómatu.
Diabetické kóma: klasifikace
Diabetické kóma, o jehož známkách bude řeč později, je způsobeno nedostatkem inzulínu v těle pacientů s diabetes mellitus, může se projevovat třemi způsoby: hyperketonemickým, hyperosmolárním, hyperlaktacidemickým. Někdy se tomu říká "mozkové kóma", protože v jeho průběhu dochází k otoku mozku v důsledku skutečnosti, že se snížením hladiny inzulínu se osmolarita mozku a krvebuňky se mění jinak.
Když hladina cukru v krvi stoupne příliš vysoko, nastává hyperglykemické kóma. Nejnebezpečnější je pro děti a seniory. Vyvíjí se postupně, obvykle během několika dní.
Příznaky hyperglykemického kómatu:
- dech s vůní acetonu;
- bledost a suchá kůže;
- ztráta chuti k jídlu;
- zúžení zornice;
- bolest žaludku;
- tachykardie;
- snížení svalového tonusu;
- zmatení stvoření.
Jakmile se začnou objevovat první známky kómatu, je naléhavé zavolat sanitku. Pokud se tak nestane včas, člověk přestane reagovat na vnější faktory a vlivy.
Hypoglykemické kóma
U pacientů s cukrovkou může cukr nejen prudce stoupat, ale také klesat. Stává se to z důvodu dlouhých přestávek mezi jídly, nadměrné fyzické námahy nebo v případě pití alkoholu. Hypoglykemické kóma, jehož příznaky jsou popsány níže, se vyvíjí velmi rychle.
Její předzvěsti mohou být:
- silný pocit hladu;
- úzkost;
- podrážděný a neklidný stav;
- nízká tělesná teplota;
- mělké zrychlené dýchání;
- nadměrné pocení;
- nevolnost, migréna;
- palpitace;
- zrakové postižení;
- inhibované vědomí;
- rozšířené zorničky;
- svalová hypertonicita.
Když se objeví všechny nebo část příznaků, je nutná pohotovostní péče, která se skládá z intravenózního podání, je-li to nutné, opakovaného, roztoku glukózy a subkutánního adrenalinu.
Stadia kómatu
Bylo zjištěno, že existuje řada důvodů, proč se kóma vyvíjí. Známky kómatu jedné či druhé etiologie určují závažnost procesu, v důsledku čehož bylo identifikováno několik fází kómatu.
- Precoma. Zde je pacient charakterizován několika spíše protichůdnými příznaky. Na jedné straně je rozmazané vědomí, poruchy v prostorové orientaci, pomalost a na druhé straně zvýšená vzrušivost, zhoršená koordinace, ale hlavní reflexy zůstávají nedotčeny.
- Kóma prvního stupně. Tehdy pacient prakticky nenavazuje kontakt, nereaguje na vnější podněty, pociťuje velmi málo i silnou bolest, je pozorována svalová hypertonicita a necitlivost kožních receptorů. Zorničky v tomto případě reagují na světlo, ale mohou se rozcházet v různých směrech, jako u strabismu.
- Kóma druhého stupně je způsobena úplnou nepřítomností kontaktu, je téměř nemožné způsobit bolestivou reakci: člověk může otevřít oči, jak jen je to možné. Dochází k libovolnému vyprazdňování střev a močového měchýře, chaotickému pohybu paží a nohou, prudkému napětí a uvolnění svalů. Žáci téměř nereagují na světlo.
- Kóma třetího stupně. Zcela zakázánovědomí, reakce na světlo a bolest, snížený tlak, reflexy a teplota, dýchání je pomalé, vzácné, mělké. Člověk "chodí pod sebou".
- Kóma čtvrtého stupně. Je 100% nepřítomna reakce, reflexy, tonus, velmi nízká tělesná teplota a tlak, dýchání může periodicky mizet.
Kóma se může objevit během sekund, minut nebo dnů. Přirozeně, čím pomaleji se vyvíjí, tím je pravděpodobnější, že pacienta vrátí do normálního stavu. Proto je velmi důležité neodkládat hospitalizaci, pokud vy nebo váš blízký objevíte první známky kómatu.
Zda bude prognóza příznivá, závisí na závažnosti kómatu a také na tom, jak rychle byly rozpoznány jeho primární projevy a zahájeny jejich odstraňování. Kóma, doprovázená poškozením mozku, se selháním jater má špatnou prognózu. Je možné doufat v příznivý výsledek v případě diabetického, alkoholického a hypoglykemického kómatu, pouze pokud byla provedena adekvátní včasná terapie.
Pokud mluvíme o epileptickém kómatu, pak není léčba vůbec potřeba. Člověk sám nabude vědomí poté, co na něj přestanou působit patogenní faktory.
Je třeba pamatovat na to, že i jen pár dní v kómatu neprojde beze stopy a může negativně ovlivnit fyzický a duševní stav.
