Esenciální arteriální hypertenze je patologie chronického typu. Morfologické změny na pozadí onemocnění jsou různé, vše závisí na povaze jeho výskytu. Dále zvažte, co představuje esenciální hypertenzi všech stupňů závažnosti.
Obecné informace
Hlavním klinickým příznakem patologie je trvalé zvýšení krevního tlaku. Diagnóza je založena na vyloučení všech ostatních forem onemocnění. Esenciální hypertenze je fixována od okamžiku poklesu depresivní renální funkce. Za prvé, morfologické změny se rozšiřují na srdce a krevní cévy.
Normální možnost
Ve zdravém stavu se tlak vytváří na pozadí kontrakce v levé komoře. V tomto případě je průtok krve vytlačen do aorty a poté jde do malých tepen. Úroveň tlaku se nastavuje v souladu s objemem krve v cévách, stupněm napětí arteriálních stěn. Důležitý je také tonus arteriol (nejmenších kanálků). Hypertenze je zvýšení arteriálních cév velkého kruhu hydrostatickýchtlak. Normálně mohou ukazatele kolísat v souladu se stavem osoby. Během spánku se tedy snižují a během psycho-emocionálního nebo fyzického stresu se zvyšují. Zpravidla se však tlak vrátí do normálu - ze 100/60 na 140/90. Pokud jsou ukazatele vyšší než uvedené, pak je uvedena hypertenze. Příčiny esenciální hypertenze jsou různé.
Rizikové faktory
Esenciální hypertenze je považována za nejběžnější typ hypertenze, ale není vždy možné určit provokující faktor. U pacientů trpících patologií se však nacházejí určité charakteristické vztahy. Například esenciální hypertenze se vyskytuje pouze u těch skupin, kde úroveň příjmu soli přesahuje 5,8 g/den. Odborníci poznamenávají, že ve skutečnosti se takový nadměrný příjem může stát významným rizikovým faktorem. Zvláště náchylní k rozvoji hypertenze jsou senioři, lidé s renální insuficiencí a obezitou. Existuje také genetický faktor.
Diabetes
Při diagnostice záleží především na anamnéze. Diabetes mellitus často doprovází esenciální hypertenze. Pankreas obsahuje buňky Langerhansových ostrůvků. Produkují hormon inzulín. Řídí koncentraci glukózy, podporuje její přechod na strukturální prvky. Současně má inzulin také určitý vazodilatační účinek. Normálně je hormon schopen stimulovat sympatikusaktivita. V tomto případě se krevní tlak nemění. Ale v závažných případech, jako je diabetes, může sympatická stimulační aktivita převážit nad vazodilatačním účinkem.
Genetický faktor
Specialisté ji považují za jednu z hlavních ve vývoji patologie. Geny odpovědné za vznik hypertenze však nebyly nalezeny. Dnes vědci pracují na studiu faktorů, které ovlivňují renin-angiotenzní systém. Podílí se na syntéze biologicky aktivní sloučeniny - reninu - která přispívá ke zvýšení tlaku. Tento systém se nachází v ledvinách. Esenciální hypertenze je asi ve 30 % případů způsobena genetickými faktory. Například u Afroameričanů je výskyt vyšší než u Evropanů nebo Asiatů. Navíc ti, kteří mají jednoho nebo oba rodiče trpí hypertenzí, jsou náchylnější k rozvoji patologie. Ve vzácných případech je esenciální hypertenze výsledkem genetické poruchy v nadledvinách.
Patologie cév
Mnoho hypertoniků má vysokou rezistenci (sníženou elasticitu) arteriol. Tyto cévy se stávají kapilárami. Když se elasticita ztratí, tlak začne stoupat. Důvod tohoto porušení arteriol není zcela jasný. Bylo však zjištěno, že snížení vaskulární elasticity je charakteristické pro osoby s hypertenzí v důsledku genetických faktorů, stárnutí, nadměrného příjmu soli a fyzické nečinnosti. určitou roli vVývoj patologie také patří k zánětlivým procesům. V tomto ohledu může detekce C-reaktivní proteinové sloučeniny v krvi působit jako prognostický faktor.
Obezita
Toto je další významný faktor při výskytu esenciální hypertenze. Při nadměrné tělesné hmotnosti je pravděpodobnost patologie 5krát vyšší. Například v USA jsou asi dvě třetiny všech případů hypertenze spojeny s obezitou. Více než 85 % pacientů má hmotnostní index vyšší než 25.
Sodík
Tato sloučenina je také nezbytná při rozvoji hypertenze. Přibližně jedna třetina všech případů hypertenze je spojena s nadměrným příjmem sodíku v těle. Rozvoj onemocnění je založen na schopnosti sloučeniny zadržovat vodu. S přebytkem tekutiny v krevním řečišti stoupá tlak.
Renin
Účinek této biologicky aktivní sloučeniny je spojen se zvýšením vaskulárního tonusu. To způsobuje zvýšení tlaku. Hypertenze může být doprovázena nízkou i vysokou hladinou reninu. Například snížené hladiny sloučeniny jsou typické pro Afroameričany. V tomto ohledu jsou diuretika v terapii považována za účinnější.
Další faktory
Bylo zjištěno, že chrápání má významný vliv na rozvoj hypertenze. Věk je považován za poměrně častý a významný provokující faktor. V průběhu let se v cévních stěnách nachází nárůst počtu kolagenových vláken. Kvůli tomudochází k jejich ztluštění a ztrátě elasticity, poklesu lumen.
Klinický snímek
Jak se esenciální hypertenze projevuje? Symptomy patologie často chybí. Jako jediný specifický projev dlouhodobě působí pouze zvýšený tlak. Existují hraniční hodnoty, podle kterých se stanoví diagnóza. Takže pro "horní" (systolický) tlak je to 140-159 mm Hg. Art., pro diastolický - 90-94. V některých případech je esenciální primární hypertenze doprovázena:
- Bolest hlavy v zadní části hlavy.
- Rychlý tep.
- Dvojité vidění.
- Tinnitus.
Intenzita těchto příznaků se zvyšuje s prudkým zvýšením tlaku (hypertenzní krize). Postupem času začínají změny v cévách a ve vnitřních orgánech nevratné povahy. "Cíle" jsou srdce, ledviny, mozek.
Fáze patologie
S mírným průběhem je stav charakterizován periodickým vzestupem tlaku (diastolický - více než 95). V tomto případě je stabilizace stavu možná bez použití léků. Průměrná závažnost patologie je charakterizována stálým nárůstem tlaku (diastolický - v rozmezí 105-114). V této fázi lze detekovat expanzi venul, zúžení arteriol, hemoragie fundu bez dalších onemocnění. Těžké stadium je charakterizováno stálým zvyšováním tlaku (diastolický - více než 115). Stabilizacestavu nenastává ani po krizi. V této fázi jsou změny na fundu výraznější. Stav je také doprovázen rozvojem arteriolo- a arteriosklerózy, hypertrofie levé komory, kardioskleróza. Zjišťují se také patologické změny ve vnitřních orgánech.
Komorbidity
Hypertenze může být doprovázena:
- Diabetická nefropatie.
- Angina.
- Infarkt.
- Revaskularizace koronárních tepen.
- Přechodné poruchy cerebrálního oběhu.
- Hemoragické a ischemické mrtvice.
- Otok zrakového nervu.
- Krvácení nebo exsudát.
- Těžká retinopatie.
- Pitevní aneuryzma.
- Selhání ledvin a městnavé srdce.
Diagnostika
Vychází z hodnocení tlakových indikátorů. K objasnění diagnózy jsou zapotřebí alespoň tři nezávislá měření. V tomto případě se používá rtuťový tonometr a Korotkovova metoda. Diagnostika sekundárních forem patologie a stanovení stupně poškození orgánů se provádí pomocí dalších studií. Pacientovi jsou předepsány specifické a obecné testy moči a krve, ultrazvuk vnitřních orgánů a srdce, různá vyšetření, EKG a další.
Denní sledování
Při použití této metody výzkumu je pacientovi nasazen automatický tonometr, který během dne fixuje hladinu krevního tlaku. Interval mezi měřeními, astypicky 30-60 minut během dne a 60-120 minut v noci. Výsledkem je několik desítek výsledků. Na základě dat můžete určit průměrný tlak za den, noc, den. Kromě přímých indikátorů můžete získat informace, které nepřímo naznačují přítomnost hypertenze. Tyto informace jsou poskytovány měřením rychlosti nárůstu a poklesu tlaku v různých denních dobách.
Léčba esenciální hypertenze
Existují různé metody stabilizace stavu. Výběr bude záviset na povaze patologie. Esenciální a renovaskulární hypertenze mají tedy rozdíly v intenzitě projevů. Terapeutická opatření by měla být zaměřena především na stabilizaci tlaku. Zároveň je třeba upravit všechny rizikové faktory. Pacient se musí vzdát kouření a jiných špatných návyků, přezkoumat stravu a normalizovat váhu. U těch pacientů, u kterých byla diagnostikována esenciální arteriální hypertenze, by měla být léčba zaměřena také na eliminaci komorbidit: diabetes mellitus a další. Zvláštní pozornost by měla být věnována fyzické aktivitě, bdělosti a spánku. V jídelníčku by se mělo snížit množství soli a živočišných tuků. Zároveň by ve stravě měla být zastoupena rostlinná strava, mléčné výrobky, obiloviny, ovoce a zelenina. Spolu s těmito produkty, mikroelementy a dalšími užitečnými sloučeninami se do těla dostanou vitamíny.
Účinky léků
Zde následujeJe třeba poznamenat, že esenciální hypertenzi lze celkem snadno odstranit. Dnes se v Rusku doporučuje sedm tříd léků. Renovaskulární hypertenze (sekundární) je obtížně odstranitelná. V tomto případě je terapie zaměřena především na boj se základní patologií. Mezi léky předepisovanými na onemocnění se rozlišují následující:
- Diuretika (diuretika). Pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Patří mezi ně prostředky "Furosemid", "Hypothiazid" a další.
- Beta a adrenoblokátory. Posledně jmenované se používají pouze pro doprovodné patologie. Mezi betablokátory patří Nadolol, Acebutolol.
- Antagonisté vápníku. Spolu s tím lze dodatečný příjem hořčíku v rámci stravy považovat za příjem antagonisty vápníku.
- ACE inhibitory.
- Agonisté imidozalinových receptorů.
- Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan).
Výběr léků provádí lékař.
