Poruchy funkce plicní chlopně (chlopně plicní tepny) se často vyvíjejí na pozadí srdečního revmatismu nebo trombózy.
Ve většině případů se však defekty na pravé straně srdce vyvíjejí již na pozadí defektů chlopňového systému levé komory. A ještě méně často se podle statistik jedná o vrozenou vadu.
Anatomie plicní chlopně
Plicní chlopeň se otevírá během systoly, aby umožnila průchod krve, a uzavírá se během diastoly. Skládá se ze 3 půlměsíčných chlopní: pravý list, levý a přední.
Líčky jsou připojeny k anulus fibrosus. Chlopeň odděluje kmen plic od pravé srdeční komory.
Co znamená normální srdeční chlopeň?
Při běžném provozu je plicní chlopeň během diastoly, tedy během relaxace srdečních svalů, zcela uzavřena. Pokud se cípy chlopně zavírají a otevírají současně a těsně, pak je plicní chlopeň normální.
Plicní tepna je tepna, která vede venózní krev z plic do srdce, do jeho pravé komory. V pravé komoře začíná plicní oběh.
Selhání ventilu. Důvody
Když lidé v lékařské komunitě mluví o nedostatečnosti chlopně, mají na mysli „prasknutí“chlopně, kvůli které se špatně zavírá nebo neotevírá (stenóza). V srdci jsou 4 komory a podle toho 4 chlopně, které řídí průtok krve z jedné komory do druhé. Když selže jeden ventil, časem selžou i ostatní.
K nedostatečnosti plicní chlopně dochází, když se chlopně těsně neuzavírají.
Důvod selhání:
- Vrozený nedostatek.
- Získaná patologie.
Získaná chlopenní insuficience se u dospělých vyvíjí v důsledku těchto zdravotních problémů:
- Infekční endokarditida – zánět vnitřní výstelky srdce.
- Karcinoidní syndrom. Při syndromu malý nádor ve střevě uvolňuje škodlivé látky, které postupně ničí pravou stranu srdce a plic. Ale je to velmi vzácné onemocnění.
- Reumatismus. Toto zánětlivé onemocnění často poškozuje chlopně srdečního svalu.
- Syfilis.
- Vážné poranění hrudníku vedoucí k prasknutí chlopně.
- Užívání drog.
- Mitrální stenóza.
- Přítomnost krevních sraženin v plicním kmeni.
- Pickwickův syndrom, jeho hlavním příznakem jeproblémy s plícemi.
- Dilatace pravé komory v důsledku regurgitace trikuspidální chlopně.
Dalším důležitým důvodem je dlouhodobé onemocnění plic u kuřáků.
Zde se spouští opačný proces – nejprve začíná plicní hypertenze a následně je v důsledku toho narušena funkce chlopně plicní tepny.
Taková patologie, jako je insuficience, se může projevit mírně i těžce, když je nutná operace.
Stupně regurgitace plicní chlopně
Pojem "regurgitace" v medicíně znamená, že se srdeční chlopeň úplně neuzavře, v důsledku čehož krev proudí opačným směrem. Pokud je například poškozena plicní chlopeň, krev se přesouvá z tepny do pravé komory, což způsobí její přetékání krví. Tato vada v 1. stádiu příliš nenarušuje činnost srdce. Zároveň není narušena hemodynamika, tloušťka srdečního svalu pravé komory zůstává v normálním rozmezí.
Když je však zjištěna regurgitace na plicní chlopni 2. stupně, osoba již má nějaké zdravotní potíže. Jeho pravá komora už začíná pociťovat zvýšenou zátěž.
Při plicní regurgitaci 2. stupně je srdce postupem času více a více poškozováno, takže v práci systému již není dřívější synchronismus, celý „mechanismus“se postupně zhoršuje.
Stenóza chlopně
S takovou ventilovou anomálií,jako stenóza, z nějakého důvodu se chlopeň neotevře dostatečně, aby umožnila krvi proniknout do jiné srdeční komory.
Příznaky stenózy se poněkud liší od příznaků insuficience. Kvůli zablokovanému průtoku krve se člověku točí hlava, je unavený, často omdlí kvůli špatné cirkulaci v cévách mozku. Ale se stenózou plicní chlopně 1. stupně člověk ještě nepociťuje tak závažné příznaky, jen častěji pociťuje únavu.
Chlopeň funguje hůře, pokud se stenóza neléčí a nedodržují se rady kardiologa. Nejprve přichází fáze kompenzace, kdy srdce zdvojnásobí tempo, aby zajistilo průtok krve. A pak se situace ještě zhorší. Nastává fáze dekompenzace, rozšiřuje se pravá komora, protože obsahuje příliš mnoho krve. A jeho svalové stěny nejsou schopny protlačit tuto masu krve skrz zúžené stěny chlopně.
Těžká plicní stenóza se léčí převážně xenoperikardiální protetikou. Tedy extrémně efektivní. Operace je indikována u lidí, kteří mají závažné selhání pravé komory a hrozí jim smrt.
Izolovaná plicní stenóza v novorozeneckém období
Izolovaná stenóza, tedy stenóza nesouvisející s jinými srdečními chorobami, se v takových případech tvoří již v prenatálním (novorozeneckém) období vývoje plodu:
- matka měla zarděnky během těhotenství;
- má diabetes 1nebo 2. stupeň;
- žena pila alkohol;
- genomické zhroucení;
- Látky v těle matky, jako je isotretinoin, který se používá k léčbě seborey, také vedou k malformaci; nebo hydantoin, látka používaná v lécích proti křečím.
Klinické projevy stenózy plicní chlopně u novorozenců probíhají různými způsoby. V mírných případech se vada neprojevuje, je asymptomatická. A ve vážných případech od prvních dnů života dochází k silnému nedostatku krevního zásobení tkání a cyanóze.
Diagnostika
Jak lékař stanoví diagnózu, jaké testy a postupy budou vyžadovat? Kardiolog totiž používá standardní program pro vyšetření srdce a jeho vad. Nemůže stanovit diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Potřebuje objektivizovat, pak specifikovat problém, zjistit, v jaké fázi se nemoc nachází.
Provádějí se následující studie:
- rentgen hrudníku;
- EKG a echoEKG;
- katétrizace;
- laboratorní testy;
- angiopulmonografie s použitím kontrastní látky.
Doktor navíc hledá další příznaky, jako je otok krčních žil. Během auskultace jsou někdy slyšet zvuky; lékař může určit dobu trvání těchto zvuků a může učinit předpoklad o jejich povaze. Jeho předpoklad je však ještě potřeba potvrdit pomocí výše uvedených postupů. Pokud je plicní chlopeňtepny fungují normálně a nevyskytují se žádné vnější zvuky, nejsou nutné žádné procedury.
Těhotné ženy mají speciální ultrazvuk, aby se zjistilo, zda existuje riziko srdečních patologií u plodu.
Léky
Získané srdeční vady, včetně plicních chlopňových vad, ve stadiu kompenzace lze léčit některými léky:
- Antikoagulanty.
- Kardioprotektory.
- Srdeční glykosidy.
- Beta-blokátory.
Pokud je příčinou plicní regurgitace 2. stupně infekční endokarditida, používají se protizánětlivé léky.
Jak probíhá protetická operace?
Operace je určena osobám, u kterých je diagnostikována subkompenzovaná nebo dekompenzovaná choroba plicní chlopně. Podle situace se lékař rozhodne, zda si chlopeň ponechat nebo dát novou. Umělé chlopně existují jak mechanické, tak biologické. Životnost biologického je však pouze 15 let, poté je nutné operaci opakovat. Mladí lidé proto dostávají okamžitě mechanickou.
U lidí, kteří prodělali mrtvici nebo infarkt myokardu, je operace kontraindikována. U diabetiků je také zakázáno provádět takto závažnou operaci.
Před operací po dobu 12 hodin má pacient zakázáno jíst a vysadit všechny léky. V předvečer je člověku nabídnuto vypití uklidňujícího prostředku, aby se nenastavil na špatné myšlenky a nebál se. Po všemoperace se provádí na otevřeném srdci a jeho funkci v tuto chvíli plní přístroj srdce-plíce. Ale riziko je díky dokonalému řemeslu a týmové práci minimální.
Po operaci musí pacient podstoupit rehabilitaci. Program kurzu obvykle zahrnuje fyzioterapeutická cvičení a speciální dechová cvičení.
Prevence malformací
Nejlepší prevencí dysfunkce chlopní za všech okolností je vést zdravý životní styl. Žádné vitamínové doplňky ani „zlaté receptury“mládí nepomohou udržet si zdraví, pokud člověk od raného věku kouří a nedodržuje režim spánku a bdění.
Lidské srdce je velmi zranitelný orgán. Kouření a alkohol mu způsobují nenapravitelné škody. A dalším faktorem zdraví srdce je, že člověk je stvořen k pohybu. V každém věku by se měl věnovat sportu, ale umírněně. Velké zatížení kvůli výsledkům je také škodlivé.
Ženy během těhotenství by se měly vyhýbat různým mutagenním faktorům a neužívat léky bez porady se svým lékařem. Mnoho léků in utero může způsobit onemocnění plicních chlopní.
Závěr
Vady mitrální a aortální chlopně jsou častější než u plicní chlopně. Chlopenní selhání levé strany srdce obvykle následuje po selhání levé strany ve stadiu dekompenzace; a pak se „zlomí“i pravá strana srdce.
Také běžná příčina onemocnění plicních chlopnítepna je považována za infekční endokarditidu. Starším lidem se doporučuje, aby se zapojili do prevence endokarditidy a častěji navštěvovali kardiologa kvůli preventivním vyšetřením.
Pokud je však stále diagnostikován po podrobném vyšetření, pak musí pacient zcela přehodnotit svůj život.
