Podle legislativního rámce musí být všichni pacienti s podezřením na novotvary bezpodmínečně registrováni a registrováni. Pomocí dispenzárního pozorování je možné včas odhalit patologii a předepsat správnou léčbu, zabránit komplikacím, relapsům a šíření metastáz. Pro pohodlí klinického vyšetření byly vyvinuty 4 klinické skupiny onkologických pacientů, díky nimž je možné distribuovat správný management pacientů.
Co je to nádor
Každý ví, že lidské tělo se skládá z buněk, které plní různé funkce. Pod vlivem určitých faktorů však mohou přestat správně fungovat a začít se donekonečna dělit, a tím vytvářet nádory. Současně takové formace spotřebovávají skryté a hlavní rezervy těla a uvolňují toxické metabolické produkty. Podlejak rostou, buňky se mohou „oddělit“a spolu s pohybem krve nebo lymfy jsou přesměrovány do nejbližších orgánů nebo lymfatických uzlin. Dochází tak k „metastáze“nádoru.
Koncept klinických skupin pacientů s rakovinou
Existují 4 speciálně navržené skupiny pro účtování a také sledování načasování a pravidel klinického vyšetření pacientů. Jsou vytvořeny, aby bedlivě sledovaly provádění terapeutických opatření a jejich účinnost. Takové účetnictví také pomáhá provádět včasné vyšetření pacientů, detekovat přítomnost metastáz a relapsů a sledovat nově nemocné, vyléčené a zemřelé pacienty.
Klinické skupiny pacientů s rakovinou pomáhají systematizovat seznamy pro adekvátní posouzení situace u každého jednotlivého pacienta. Díky takovémuto rozdělení onkologická územní oddělení monitorují a včas pacienta upozorňují na nutnost přešetření či dodatečných opatření. Podobné rozdělení je vyžadováno v onkologii pro získání informací o každém pacientovi a jeho stavu. Díky této klasifikaci je možné sestavit pravdivé statistické informace, které pomohou určit celkový obraz a přijmout preventivní opatření.
Je třeba poznamenat, že pravidla pro dispenzární pozorování se mírně liší. Existují takové formy patologie, u kterých je vyžadována celoživotní registrace, v jiných případech takové pozorování trvá 5 let po dokončenívyléčení a nepřítomnost metastáz a poté jsou data přenesena do archivu.
Monitorování pacientů probíhá podle následujícího schématu:
- po dobu jednoho roku po terapii – jednou za několik měsíců;
- na druhý rok – jednou za šest měsíců;
- potřetí nebo více – jednou ročně.
Níže uvádíme popis klinických skupin pro registraci pacientů s rakovinou. Tato technika byla vytvořena pro usnadnění registrace případů. Příslušnost pacienta k různým skupinám se odvíjí od výsledků léčby nebo vyšetření. V závislosti na dynamice a terapii může být pacient přesměrován z jedné skupiny do druhé.
Popis a vlastnosti první skupiny
První klinická skupina pacientů s rakovinou zahrnuje pacienty s podezřením na prekancerózní onemocnění nebo nádory.
Skupina a – zahrnuje pacienty s nespecifikovanou diagnózou a nejasnými příznaky onemocnění. Pro takové pacienty jsou předem stanovena sledovací období, která se rovnají 10 dnům. Po takové době jsou lékaři povinni stanovit přesnou diagnózu. Poté je pacient buď vyřazen z registru nebo převeden do jiné onkologické klinické skupiny.
Skupina b – zahrnuje pacienty s prekancerózními onemocněními:
- Volitelný prekancer je patologie, která se vyvine v rakovinu, ale pravděpodobnost je velmi malá. Pacienti tohoto typu jsou registrováni u různých specialistů.
- Obligátní prekanceróza je onemocnění, které se s největší pravděpodobností rozvinezhoubný novotvar. Pacienti tohoto typu musí být registrováni u onkologa.
Lidé v první klinické skupině pacientů s rakovinou jsou aktivně sledováni po dobu 2 let po léčbě. Poté jsou vyřazeni z evidence, a pokud jsou pozorovány komplikace, jsou převedeni do jiných skupin.
Pro takové pacienty je spuštěna obvyklá dispenzární karta 030-6/r. Všechny karty pacientů, kteří byli vyřazeni z evidence, jsou do začátku vykazovaného období uchovávány a následně odeslány k počítačovému zpracování a archivaci. Pokud je nutné pacienta znovu zařadit do této skupiny, vytvoří se pro pacienta nová karta.
Popis a vlastnosti druhé skupiny
Rozdělení pacientů s rakovinou do klinických skupin je velmi důležité. Například druhá skupina zahrnuje pacienty, u kterých byl potvrzen maligní novotvar a kteří vyžadují speciální terapii k dosažení stabilní remise nebo úplného uzdravení.
Tato skupina zahrnuje všechny pacienty, kteří mají možnost provést terapii s cílem odstranit zdroj zánětu a plně obnovit ztracené funkce pro zlepšení kvality života.
A také odborníci rozlišují samostatnou skupinu rakoviny - 2a. Tato klinická skupina onkologických pacientů zahrnuje všechny pacienty vyžadující radikální terapii. Pacienti v 2a jsou často ve stádiu 1–2 nádorového procesu, ve kterém je možné se úplně zotavit. Existují také pacienti s přísně lokalizovaným nebo omezeným stavem. Po dispenzárním pozorování mohou být tito pacienti přesměrováni do skupiny 3 nebo 4.
Určité registrační dokumenty jsou vypracovány pro 2. klinickou skupinu pacientů s rakovinou. Po stanovení diagnózy se pro každého pacienta vytvoří formulář 090 / y, který označuje, že pacient šel poprvé. Je sestaven pro každého, kdo sám vyhledal lékařskou pomoc nebo byl při vyšetření zjištěn problém. Dále je dokument do 3 dnů předán do onkologického ústavu a uchováván po dobu nejméně 3 let.
Po ukončení terapie je vyplněn formulář 027-1 / y. Vydává se v den propuštění z hospitalizace a poté se předává územnímu onkologickému ústavu v místě bydliště. A také je vystaven formulář 030-6 / y, ve kterém jsou umístěny všechny informace o průběhu onemocnění pacienta. Vyplňuje se pro tvorbu a registraci statistik.
Popis a vlastnosti třetí skupiny
Tato kategorie se skládá z pacientů, kteří jsou prakticky zdraví a po terapii jsou pouze na pozorování. 3. klinická skupina se vyznačuje tím, že v případě relapsů jsou pacienti přeřazeni do 2. nebo 4. skupiny. Existují určité podmínky dispenzarizace a ty závisí na formě rakoviny. Někteří pacienti jsou nuceni být doživotně pozorováni onkologem, jiným stačí 5 let. Pokud nedojde k recidivám, jsou zcela vyřazeny z evidence. Pro tuto skupinu je také vedena speciální dokumentace a po odhlášení je uchovávána po dobu 3 let a přesměrována naarchiv.
Popis a vlastnosti čtvrté skupiny
Do této kategorie patří pacienti s pokročilými formami onemocnění nebo v pokročilých stadiích, u kterých není možné provést radikální terapii, jako u jiných klinických skupin onkologických onemocnění. Kategorie 4 zahrnuje osoby, které prodělaly relaps, který nepodléhá terapii. Jsou zde zahrnuti i pacienti 2. skupiny, kteří odmítli terapii, nebo když je léčba neúčinná. Všichni tito lidé jsou pozorováni specialistou v místě bydliště.
Je možné, že sem pacienty přivezou i po prvotním vyšetření, k tomu často dochází při pozdním vyhledání pomoci. Mnoho lékařů odmítá lékařskou péči pacientům v této kategorii, ale to je přísně zakázáno, protože potřebují pomoc, aby normalizovali kvalitu života na příjemnější úroveň.
Kromě všech výše uvedených dokumentů je pro tuto skupinu vypracován protokol 027-2/y, kdy je v závěrečných fázích poprvé detekován maligní útvar. A také podobný dokument je vypracován posmrtně, pokud nemoc vedla ke smrti.
První kroky lékaře
Po zjištění zhoubného nádoru odešle lékař pacienta na onkologické pracoviště, kde specialisté v souladu s klasifikací onkologických onemocnění podle klinických skupin pacienta zařadí do požadované skupiny. Jsou také připraveny všechny požadované dokumenty, po kterých je osoba přesměrována na onkologiiúřad nebo výdejna. Pacient je povinen mít u sebe výpis ze zdravotní karty. Pokud byl nádor detekován v pokročilém stadiu, pak je kromě veškerého papírování odeslán do ambulance protokol k detekci pokročilého karcinomu.
Diagnostika
Každý ví, že s včasným rozpoznáním jakékoli nemoci je mnohem větší šance na úspěšnou terapii, zejména v onkologii. Všichni lékaři vědí, že rysem každého maligního novotvaru je přítomnost lokálních příznaků spojených s umístěním nádoru a také obecných příznaků, bez ohledu na postižený orgán.
Navzdory moderním technologiím je pro onkologickou praxi důležité vyzpovídat pacienta a popsat jeho obtíže, podle kterých specialisté stanoví diagnózu.
Anamnéza a stížnosti
Hlavním důvodem, proč pacienti vyhledají lékařskou pomoc pozdě, je to, že v počátečních fázích se nádorový proces nijak neprojevuje. Dále se tvoří takové celkové příznaky, které A. I. Savitsky nazval „syndrom malých známek“. U pacientů se nejčastěji projevuje zvýšená únava a snížená výkonnost. Objevuje se neustálá ospalost a klesá zájem o to, co se děje. Pak zmizí chuť k jídlu, dost často na masité pokrmy, a zmizí i uspokojení z jídla. Tvoří se neobvyklé a nové pocity. Může se objevit pocit tíhy a napětí.
Poměrně často je prvním příznakem prostý pocit nepohodlí, který se pacient snaží vysvětlit čímkoli, jen ne nemocí.
Přítomnost zvracení a nevolnosti bez viditelných příznaků, nadýmání, potíže s polykáním, přítomnost krve v moči a stolici nebo krvavý výtok z pochvy jsou velmi často příznaky rakoviny.
Metody léčby
Známe-li klinické skupiny pacientů s rakovinou a jejich charakteristiky, lékaři aplikují různé metody terapie pro každého pacienta:
- 1a skupina. Při prvním podezření na onemocnění je lékař povinen vyšetřit pacienta co nejdříve, maximálně do 10 dnů. Pokud neexistují žádné podmínky pro vyšetření, je pro stanovení diagnózy nutné přesměrovat pacienta do dispenzarizace nebo do onkologické místnosti a poskytnout mu výpis s výsledky studií. Po 5-7 dnech je lékař povinen zkontrolovat, zda se dostal na konzultaci. V této skupině je hospitalizace oprávněná pouze v případě, že je vyžadováno speciální vyšetření.
- 1ve skupině. Pacienti, kteří mají fakultativní nebo obligátní prekancerózy, vyžadují speciální terapii (ozařování, operace), proto jsou tito lidé odesíláni k onkologovi. U fakultativních prekanceróz vyžadují pacienti speciální léčbu a musí být pod dispenzárním dohledem ve všeobecné lékařské síti. Tam berou konzervativní terapii a podstupují všechna vyšetření ve lhůtách stanovených pro takové onemocnění.
- 2 a 2a skupiny. Pokud je u pacienta zjištěn zhoubný novotvar, odešle lékař pacienta s obdobným vyjádřením na onkologické pracoviště obvodní nebo městské kliniky. A také možnépřesměrování pacientů obecné sítě ihned do onkologické ambulance nebo do jiného speciálního ústavu, kde bude poskytována speciální léčba. Po 7-10 dnech je místní terapeut povinen zjistit, zda pacient šel na terapii. Lékař okamžitě vyplní a přesměruje oznámení na onkologickou ordinaci, přičemž uvede, do kterého centra byl pacient přesměrován.
- 3 skupina. Lokální terapeut zajišťuje pacientovi dle ordinace lékaře následné vyšetření na onkologickém sále. Pokud není onkolog, pak lékař nezávisle provede vyšetření a vyšetření pacienta a rozhodne o nepřítomnosti metastáz a relapsu. Dále jsou odhalené informace předány onkologickému ústavu.
- 4 skupina. Když je přítomen uspokojivý stav, lékař přesměruje pacienta k onkologovi, aby vyvinul symptomatický léčebný režim. V případě vážného onemocnění všechny konzultace a procedury probíhají doma pod vedením onkologa. U pacientů, u kterých byla patologie poprvé zjištěna v pokročilém stádiu, je vyplněn speciální protokol a přesměrován na onkologický sál.
Všechny klinické skupiny pro registraci rakoviny byly zřízeny za účelem usnadnění sledování pacientů a jejich stavu.
