Co to může znamenat, když bolí šlacha m. quadriceps femoris?
Typy poškození
Poranění šlach m. quadriceps femoris se dělí na otevřená (narušení jejich celistvosti poraněním různými ostrými předměty) a ruptury pod kůží, které lze rozdělit na přímé a nepřímé podle mechanismu jejich výskytu.
V závislosti na době, která uplynula od takového poškození, vynikají čerstvé (až šest týdnů) a chronické slzy (více než šest týdnů).
Příznaky
Bolest je zaznamenána podél přední plochy stehna a v kolenním kloubu,nestabilita poraněné končetiny, která jakoby ustupuje v důsledku ztráty funkce tohoto stehenního svalu. Aktivní prodloužení kolenního kloubu s takovou patologií je nemožné. Při stlačení prsty podél extenzorového aparátu můžete cítit pokles pod nebo nad čéškou (zejména při silném napětí v čtyřhlavém svalu).
Co je vidět na rentgenu?
Na rentgenovém snímku kolenního kloubu je v případě porušení celistvosti kolenních šlach m. quadriceps femoris čéška na svém místě nebo se mírně posune dolů a v případě úplného poškození čéšky patelární vaz, posouvá se výrazně nahoru.
Další údaje, které jsou potřebné k potvrzení této diagnózy, lze získat pomocí ultrazvuku nebo MRI. Tyto techniky umožňují sledovat průběh a celistvost šlachových vláken nebo vazů po jejich délce a v případě poškození změnou přijímaného signálu určit místo a hloubku ruptury, množství diastázy mezi vlákny šlachy popř. vazy.
Tendinóza a zánět šlach
Tendinóza nebo, jak se také nazývá, tendonitida je degenerativní a dystrofický proces, který postihuje šlachu m. quadriceps femoris, kde se připojují ke kostem, i když sekundární zánět může zasáhnout svaly. Název této patologie pochází z tendo - "šlachy". Teoreticky se toto onemocnění může vyvinout na jakékoli části těla, kde jsou šlachy. Nicméně nejčastějitendinitida šlachy m. quadriceps femoris. Může se také objevit onemocnění ramenních a kyčelních kloubů
Důvody
Hlavní příčinou tohoto onemocnění šlach m. quadriceps femoris je jejich nadměrná funkční zátěž. Kvůli neustálé zvýšené motorické aktivitě v kterékoli části těla, která je spojena s typem profesionálního povolání lidí nebo s vášní pro sport, se ve šlachách začnou vyvíjet mikrotraumata.
Pokud během tohoto období přestane zatěžovat končetinu, pak se taková zranění zhojí poměrně rychle a beze stopy, aniž by pacientovi způsobovala nějaké zvláštní nepříjemnosti a bolest.
V případech, kdy se poškození šlachy m. quadriceps femoris pravidelně opakuje, tělo nestihne zranění zahojit, v důsledku čehož se v tomto místě začne rozvíjet aseptický zánětlivý proces. Postupem času dochází k narušení normální struktury šlach, rozvíjí se jejich degenerace, což postupně vede ke ztrátě hlavních kvalit - pevnosti a pružnosti. V důsledku pohybu bolavé nohy je člověk zraněn. Současně trpí i funkce postiženého kloubu.
Riziková skupina
Vysoké riziko tendinózy šlachy m. quadriceps femoris má:
- lidé zapojených do těžké fyzické práce (stavitelé, stěhováci);
- profesionální sportovci (existují také některé nosologické formy tendonitidy, například „skokanské koleno“a „lokettenista");
- lidé, kteří kvůli profesním povinnostem systematicky přetěžují klouby (obsluha počítačů, soustružnice, švadleny, lidé pracující s různými pákami, klíči a mechanismy);
V jiných situacích může být hlavním primárním článkem v patogenezi tohoto onemocnění zánětlivý proces. Právě v těchto případech se doporučuje používat termín "tendonitida", který označuje hlavní příčinu patologie - zánětlivé poruchy ve šlachách. Tendinóza má však také zánětlivý charakter, ale je již sekundární.
Provokující faktory
Tendinitida šlachy m. quadriceps femoris se může objevit pod vlivem následujících onemocnění a stavů:
- zánětlivé autoimunitní patologie (systémová onemocnění pojivové tkáně, revmatoidní artritida);
- infekce měkkých tkání v blízkosti kloubu;
- reaktivní artritida (Reiterův syndrom);
- sekundární změny jiných patologií pohybového aparátu (osteoartróza, vadné držení těla, ploché nohy atd.).
- alergické reakce.
Pro účinnou léčbu tendinitidy/tendinózy je nutné vědět, co ji způsobilo, protože metody léčby se budou výrazně lišit. Například při bakteriální infekci jsou předepisována antibiotika, při autoimunitních poruchách protizánětlivé a cytostatické léky a při profesionální zátěži v. Nejprve je nutné eliminovat provokující faktory. Studium příčiny je proto nesmírně důležité v každém jednotlivém případě.
Příznaky tendinózy (tendinitidy)
Klinické příznaky této patologie šlach m. quadriceps femoris jsou nespecifické, ale umožňují podezření na problém. Nejčastější stížnosti pacientů jsou:
- bolest v oblasti nemocného kloubu, ke které dochází při určitých pohybech (je důležité si uvědomit, že pasivní pohyby nezpůsobují bolest, na rozdíl od porušení struktur samotného kloubu);
- bolest při sondování šlachy;
- pokud má pacient osifikující tendinózu, může být během palpace a pohybů zaznamenán specifický zvuk (praskání);
- navenek obvykle nejsou pozorovány žádné patologické změny, avšak v případě akutních infekčních procesů se může objevit zarudnutí kůže, její otok a zvýšení místní teploty;
- pohyb v kloubu je zachován, avšak při silné bolesti si člověk může končetinu ušetřit a vyhnout se nadměrné motorické aktivitě.
Stálým a v některých případech jediným příznakem tendinózy může být bolest při aktivních pohybech s postižením konkrétní šlachy. Pacient si navíc nemusí na nic stěžovat. Často se taková bolest stává faktorem nemožnosti profesionální činnosti.
Terapie těchto patologií
Pokud se patologický proces stal chronickým,pak je léčba tendinózy / tendinitidy velmi dlouhá a komplikovaná - od 4 do 6 týdnů. Terapie začíná konzervativními metodami:
- kompletní vyložení postižené nohy a imobilizace (elastický obvaz, sádrový obvaz, ortéza, ortéza);
- léková terapie - injekce, léky ze skupiny NSAID, glukokortikoidy;
- antibakteriální léky jsou předepisovány pro infekční druhy onemocnění;
- fyzioterapie (laserová terapie, terapie rázovou vlnou, ultrazvuk s hydrokortisonem, magnetoterapie, elektroforéza, UHF, aplikace ozoceritu a parafínu atd.);
- rehabilitační cvičení.
Kalcifikace šlachy m. quadriceps femoris
V m. quadriceps se někdy nacházejí osifikace a kalcifikace, jejichž příčina je stále nejasná. Nemohou být spojeny ani s progresivní nebo traumatickou myozitidou, ani s jinými onemocněními a poruchami inervace. Zdá se, že takové osifikace jsou formované útvary s výraznou kostní strukturou. Patologický proces probíhá asymptomaticky a je detekován rentgenovým vyšetřením, často náhodně nebo vyšetřením hmatných plomb.
V lékařské praxi byly takové kalcifikace a osifikace nalezeny v ramenních svalech a jejich šlachách, ve šlachách tricepsového svalu ramene, piriformní pánve, stehně, v šíjovém vazu, v malém trochanteru, v. vršek velkého trochanteru atd. V řadě případů by měly být údaje o osifikaci klasifikovány jako nezávislé nadpočetné kostní elementy. Masivní vápenné usazeniny jsou méně časté.
Tvorba kosti v oblasti quadriceps femoris také zůstává neznámá z hlediska patogeneze a etiologie. Patří k lokální formě myositis ossificans a její výskyt není spojen s úrazy ani jinými nemocemi.
Při provádění rentgenového vyšetření se zjišťuje tvorba kosti ve svalech od kolenního kloubu až po hýždě, která se objevuje v rozvětvené husté formě ve svalech procházejících ze stehenní kosti, má formu růstu periostu. Povrch kosti, ze kterého taková tvorba kosti vychází, je výrazně deformován.
Když je osifikace vazů čéšky v kolenních kloubech určena symetrickou bilaterální osifikací vazů čéšky, která se vyvíjela nezávisle. Důvod těchto osifikace zůstává nejasný. Designem a strukturou mohou být reprezentovány jako skeletové varianty. Podobné asymptomatické nálezy se často nacházejí v ulnárním vazu, při vyšetření krčních obratlů a ramenních svalů, ve šlaše m. triceps, m. quadriceps femoris.
Slzy čtyřhlavého svalu
Ruptura šlach m. quadriceps femoris může nastat v důsledku zranění a může být spontánní, bez konkrétní příčiny. K ruptuře dochází zpravidla v místě spojení šlachy s čéškou, případně v místě přechodu svalů do šlach. Mohou být úplné, které vyžadují chirurgický zákrok, a neúplné, které se léčí.konzervativní.
Sílu extenze kolena zajišťuje čtyřhlavý sval stehenní, který patří do přední skupiny stehenních svalů. Skládá se ze čtyř svalových hlav, které ve spodní části vzájemně splývají a tvoří jednu společnou šlachu zachycující čéšku. Pod čéškou pokračují šlachy m. quadriceps femoris ve formě silných vazů, které jsou připojeny k tibii.
Poranění tohoto svalu je považováno za jedno z nejčastějších zranění. Téměř 95 % sportovních zranění jsou podvrtnutí, modřiny a natržení svalů.
Typy zranění
Zranění čtyřhlavého svalu jsou:
- nasměrovat například modřinu v důsledku úderu;
- nepřímé - v důsledku nadměrného zatěžování, při kterém je zpravidla poškozena samotná šlacha v místě jejího uchycení ke kosti, přičemž modřinou trpí pouze břicho svalů.
Kvadriceps femoris se pohmoždí častěji než jakýkoli jiný lidský sval.
Svaly fungují nejlépe, když jsou v teple. Přehřátý sval je však náchylnější k poškození. Proto, aby se předešlo sportovním zraněním, je důležité nejen provádět zahřívací cvičení, ale také dodržovat relaxační režim.
Při nepřímém poranění může dojít k ruptuře, při které je ve většině případů postižen široký intermedus femoris sval. K takovým rupturám dochází nejčastěji po 30. roce života, kdy se začínají objevovat šlachy.degenerativní změny a je menší síla šlach a fyzická aktivita člověka je stále dost vysoká. Úplné přetržení šlach čtyřhlavého stehenního svalu vede k hemartróze (krvácení do kolenního kloubu).
Jsou také oboustranné trhliny - na obou stehnech. Podobný jev je možný, když existují souběžné patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, lupus erythematodes a další onemocnění, která vyžadují steroidní léky). V určitých případech může prasknutí nastat spontánně.
Při ruptuře se objeví silná bolest a extenze kolena je obtížná nebo nemožná. V okamžiku trhání může také dojít k praskání nebo cvakání.
Léčba šlach m. quadriceps femoris
Neúplná ruptura se úspěšně léčí konzervativně i lékařsky. Noha je imobilizována po dobu 3-6 týdnů. Následuje rehabilitační cvičení, které obnoví rozsah pohybu. První den po natažení šlach m. quadriceps femoris nebo jiném poranění se doporučuje přiložit studené obvazy na místo lokalizace.
Úplné natržení vyžaduje chirurgický zákrok k opětovnému připojení šlachy k čéšce. Operace by měla být provedena co nejdříve, protože sval po ruptuře může být výrazně zmenšen a nebude možné obnovit jeho délku.
