Intervertebrální kýla v bederní oblasti indikuje opotřebení nebo přetížení dolního segmentu páteře. Tato patologie je jednou z nejběžnějších a nejnebezpečnějších. Vyznačuje se výběžkem meziobratlové ploténky, která má za úkol rozložit tlak na obratle při sebemenší zátěži.
Funkce nemoci
Kýla v dolní části zad se nejčastěji vyskytuje mezi čtvrtým a pátým obratlem nebo mezi prvním sakrálním a krajním bederním. Charakteristickým znakem onemocnění je bolest v intervertebrální kýle bederní oblasti, která vyzařuje do nohy a brání plnohodnotné motorické aktivitě. Na pozadí bederní kýly často dochází k protruzi meziobratlových plotének v jiných částech páteře, což přispívá k rozostření klinického obrazu a výskytu atypických příznaků.
Co může způsobit kýlu v dolní části zad
V sakrální a bederní oblasti je onemocnění častějšíse vyvíjí v důsledku progrese osteochondrózy - komplexní dystrofické změny v kloubní chrupavce. Rizikovou skupinou jsou převážně lidé nad 60 let, ale i přes to se onemocnění může vyskytnout i u lidí v mladém věku. Mezi faktory predisponujícími k rozvoji vyhřezlé bederní ploténky stojí za zmínku:
- dopravní zranění, pády z výšek;
- nadměrné cvičení (související s prací);
- neustálé nošení těžkých břemen;
- metabolické problémy;
- sedavá práce a sedavý způsob života;
- deformace (zakřivení) páteře;
- nadváha;
- vrozené anomálie;
- benigní a zhoubné nádory.
Nedávná infekční a zánětlivá onemocnění, zneužívání alkoholu a kouření mohou hrát negativní roli ve výskytu kýly.
Jak se projevuje patologie
Příznaky výhřezu bederní ploténky v časném stadiu mohou být skryté. Se zvyšující se tvorbou a trváním onemocnění se zvyšuje závažnost jeho projevů. V tomto případě je hlavním příznakem kýly bolest různého druhu. Mezi příznaky patří také brnění a tíha v končetinách, necitlivost prstů na nohou po dlouhém sezení.
Zpočátku symptomy výhřezu bederní ploténky nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí. Nepříjemnýpocity, lokalizované v lumbosakrální oblasti, jsou nestabilní, vyskytují se periodicky. Nejčastěji se bolest zesiluje během pohybu, s ohýbáním, ostrými otáčkami trupu a zvedáním závaží. Zároveň je zřetelně pociťována bolest v dolní části zad, tedy výhradně v postiženém segmentu páteře.
Když se výběžek ploténky zvětší, změní se povaha syndromu bolesti:
- náhlé výstřely do dolní části zad;
- bolest vyzařuje do pánve, stehna, bérce a dokonce chodidla, v důsledku čehož pacient začíná kulhat a každý pohyb je obtížný;
- při kašlání nebo kýchání začnou spodní záda bolet ještě více;
- možná vizuálně patrné zakřivení páteře;
- otok v sakro-bederním segmentu;
- rozvoj hypertonie svalů zad a břicha;
- omezená mobilita.
Rozpoznat vyhřezlou bederní ploténku podle klinických projevů není těžké. Pro stanovení diagnózy a určení přesné polohy a velikosti výčnělku však bude zapotřebí komplexní diagnostika (MRI, CT, radiografie).
K jaké patologii může vést
Bez řádné léčby může kýla vést k invaliditě. Skutečnost, že se onemocnění rozvíjí, mohou naznačovat příznaky ischias. Je charakterizován zánětem nervových vláken, která způsobují silnou vystřelující bolest.
Ještě nebezpečnější následek vyhřezlé ploténkybederní oblast je považována za ochrnutí nohou. Nehybnost dolní části těla je možná kvůli zanedbání patologie nebo její opožděné diagnóze. Výsledkem progresivního onemocnění je invalidita a neschopnost pacienta žít plnohodnotný život. Vyboulená meziobratlová ploténka může způsobit dysfunkci pánve, ztrátu schopnosti kontrolovat močení a defekaci. Vlivem stlačení nervových procesů dochází ke ztrátě citlivosti pohlavních orgánů, což vede k řadě problémů v reprodukčním systému.
Základní ošetření
U intervertebrální kýly bederní páteře lze pacientovi pomoci konzervativně nebo chirurgicky. Léčba zpravidla začíná použitím neradikálních metod. Je důležité pochopit, že je možné dosáhnout úplného vyléčení nemoci pouze pomocí chirurgické intervence. V některých případech konzervativní terapie pomáhá zastavit vývoj onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta. Průměrný průběh léčby je 3-4 měsíce. Během tohoto období je možné zastavit syndrom bolesti při akutním projevu kýly a zabránit jejímu zvětšení.
Pro každého pacienta je vytvořen individuální program, včetně následujících součástí:
- fyzioterapie a masáže;
- úleva od bolesti léky.
Pokud konzervativní terapie neumožňuje pozorovat pozitivní dynamiku nebo se stav pacienta rychle zhoršuje, v některých případechintervertebrální kýla bederní páteře se stává vhodnou i přes rizika spojená s radikální léčbou intervertebrální kýly. Bez operace se nelze zbavit syndromu cauda equina, vyléčit skřípnutý nerv a obnovit částečně ztracené muskuloskeletální funkce. Díky chirurgickému zákroku je odstraněn tlak na míchu a nervové kořeny, což umožňuje pacientovi cítit se mnohem lépe.
Terapeutická gymnastika
Cvičení na intervertebrální kýlu bederní páteře je nedílnou součástí konzervativní léčby i pooperační rehabilitace. Tělesná výchova prokazuje maximální terapeutický účinek v kombinaci s užíváním léků. Všechna cvičení, která se při léčbě kýly provádějí, jsou založena na principu protahování páteře, extenze a flexe zad. Gymnastický komplex je vybírán individuálně pro každého pacienta po MRI diagnostice.
Trénink začíná několika zahřívacími cviky (otočky, záklony hlavy, trupu), po kterých se přistoupí k těm hlavním:
- Posaďte se na podlahu, položte nohy na hýždě. Přitiskněte dlaně k podlaze a pokuste se natáhnout ruce co nejdále, aniž byste uvolnili boky. Pacient by měl cítit protažení v dolní části zad. Cvičení musíte opakovat 10-12krát.
- Lehněte si na záda, pokrčte kolena. S nataženými pažemi se musíte mírně zvednout a zůstat v této pozici po dobu 5-7 sekund, poté se vrátit do výchozí polohy a opakovat cvičení 10krát.
- Přetočte se na břicho, opřete bradu o podlahu, natáhněte ruce ve švech, dlaně nahoru. Úkolem pacienta v tomto cvičení s intervertebrální kýlou bederní oblasti je maximalizovat trup a klenbu zpět. Je důležité, aby byly ruce zvednuté. V této poloze musíte na několik sekund zmrazit a vrátit se do výchozí polohy.
- Zaujměte polohu kolena a lokte, střídavě natáhněte paži a opačnou nohu dopředu a zafixujte pozici po dobu 10 sekund. Například natáhněte pravou paži a levou nohu, na chvíli ztuhněte v této poloze, vraťte se do výchozí polohy a předložte levou paži a pravou nohu.
Pokud se zdravotní stav pacienta zlepší, může mu být povoleno zařadit do terapeuticko-gymnastického komplexu kroucení a ohýbání. Můžete trénovat doma, protože takové aktivity nevyžadují použití sportovního vybavení, speciálních zařízení, vybavení.
Kromě standardní tělesné výchovy, jógy, plavání je pilates velmi účinný na bederní kýlu. Zároveň musíte pochopit, že nesprávné cvičení může místo očekávaného zlepšení přinést škodu. Na začátku léčby intervertebrální kýly bederní oblasti bez operace je vhodné cvičit pod dohledem fyzioterapeuta. Poté, co si pacient osvojí sekvenci a techniku provádění cviků, můžete přejít k domácímu cvičení.
Léky na bederní kýlu ke zmírnění zánětu
Léčivéprostředky mohou snížit intenzitu projevů, zmírnit zánět a otoky. Při léčbě vyboulené meziobratlové ploténky použijte:
- Nesteroidní protizánětlivé léky, které pomáhají při mírné až středně silné bolesti. Při onemocněních gastrointestinálního traktu nejsou takové léky předepisovány. Patří mezi ně Ibuprofen, Naproxen, Nimesil, Aspirin, Celebrex, Diclofenac. Ve vztahu k oběhovému systému nemají prakticky žádné vedlejší účinky, lze je použít před i po operaci.
- Hormonální protizánětlivé léky. Na rozdíl od předchozích jsou aplikovány po omezenou dobu (5-7 dní). Na intervertebrální kýlu bederní páteře se používají Methylprednisolon, Decadron, které zmírňují otoky a záněty.
- Svalové relaxanty. Indikováno pro pacienty se spasmy paravertebrálních svalů (Valium, Mydocalm, Sirdalud).
Analgetika (systémové a lokální) léky
K blokování receptorů bolesti se používají nejen léky proti bolesti jako Analgin, Paracetamol, Tylenol, ale také antidepresiva. Ty druhé stimulují v těle produkci přirozených léků proti bolesti – endorfinů. V pokročilém stadiu onemocnění, kdy pacient trpí silnými bolestmi, lze předepsat opiáty – analgetika na bázi omamných složek (Morfin, Kodein, Tramadol), které jsou při nekontrolovatelném užívání návykové a způsobují závažné nežádoucí účinky.
Na bázi včelího nebo hadího jedu (Apizartron, Viprosal, Virapin) se vyrábí mnoho léků na úlevu od bolesti a zánětu v případě intervertebrální kýly lumbosakrální oblasti. Jako lokální zevní anestezii u tohoto onemocnění můžete použít Diclofenac, Movalis, Ketoprofen, Phenylbutazone nebo kombinované masti a gel-chondroprotektory (Dolobene, Teraflex, Deep Relief).
Chirurgie
Radikální léčba intervertebrální kýly bederní páteře je oprávněná a účelná pouze v těžkých pokročilých případech. Bez ohledu na způsob přístupu k postižené ploténce je podstata zákroku následující: provede se řez, kterým chirurg částečně nebo úplně odstraní anulus fibrosus a nucleus pulposus (v tomto případě následná instalace meziobratlové ploténky předpokládá se implantát).
Odstranění laserem
Tato metoda výhřezu bederní ploténky je jednou z nejúčinnějších a nejdražších. Během operace není nutná anestezie, protože odborník neprovádí tkáňový řez. Tento minimálně invazivní zákrok lze provést jednou z následujících metod:
- Rekonstrukce - znamená slabé záření, vyvolávající zahřívání meziobratlových chrupavek. Obvykle je vyžadováno více ošetření.
- Vaporizace – odpařování části meziobratlové ploténky. Laserový paprsek ničí vyčnívající hmotu.
Elektrické impulsy
Kromě operací k odstranění intervertebrální kýly bederní,chirurgická léčba zahrnuje použití jiných, modernějších a inovativních technik. Jedním z nich, který se pozitivně osvědčil, je stimulace míchy. Princip takového zásahu je následující. Stimulační elektrody jsou implantovány do sakro-bederní oblasti pacienta a generátor elektrických pulzů je vložen do hýždí nebo břicha.
Zařízení je ovládáno speciálními zařízeními a propojovacími vodiči. Přípravek stimuluje práci míchy, periferních nervových zakončení a mozkových hemisfér, čímž odstraňuje bolest. Chronická malátnost, charakteristická pro intervertebrální kýlu v bederní oblasti, je tedy zmírněna pulzujícím působením elektrických signálů.
Rehabilitace po operaci
Po operaci, ať už se jedná o laserové odstranění nebo totální diskektomii, je důležité důsledně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře, což zaručeně minimalizuje riziko komplikací a recidivy onemocnění.
Po odstranění intervertebrální kýly bederní páteře je pacientům předepsáno nošení speciálního podpůrného korzetu. Kromě toho je přísně zakázáno:
- vzpírání;
- fyzická aktivita;
- hypotermie a přehřátí.
Pro rychlé zotavení je důležité vybrat si pohodlnou ortopedickou matraci a ležet pouze v těchto poloháchkteré jsou doporučeny lékařem. Například nemůžete spát v polosedě. Při zdolávání schodů je třeba dbát opatrnosti – je třeba po nich chodit pomalu a beze spěchu, bez náhlých pohybů. V žádném případě byste také neměli nosit těsné oblečení a sundávat obvaz nebo podpůrný korzet bez svolení lékaře.
