Studium serózních tekutin (nazývaných také výpotky) má v moderní medicíně velkou diagnostickou hodnotu. Informace o těchto studiích umožňují lékaři stanovit diagnózu a včas předepsat účinnou léčbu. Pojďme tedy zjistit, co to je, jaké typy serózních tekutin jsou a při jakých onemocněních je lze detekovat.
Obecné informace
Exsudativní tekutina je ultrafiltrát lidské krve. To znamená, že tato látka vzniká díky filtraci krve z krevního řečiště do okolních dutin a tkání. Navíc v klasickém slova smyslu je výpotek kapalina, která se hromadí právě v dutinách lidského těla. A to, co se shromažďuje v tkáních, se nazývá edematózní tekutina.
Za normálních okolností může póry kapilár procházet pouze část krve s malou molekulovou hmotností (například voda a elektrolyty). A látky s vysokou molekulovou hmotností (bílkoviny, formované prvky) musí zůstat v krevním řečišti. Pokud však existujeV těle zánětlivého procesu je poškozena stěna krevních cév a velké molekuly bílkovin a krevních buněk jsou schopny vstoupit do tělesné dutiny.
Koncept serózních dutin a membrán
Sérová dutina je prostor ohraničený serózními membránami.
Serózní membrány jsou filmy sestávající ze dvou listů: parietální (umístěné blíže ke svalům) a viscerální (těsně pokrývající vnitřní orgány).
Plátky serózních membrán jsou reprezentovány následujícími vrstvami:
- mesothelium;
- hraniční membrána;
- vláknitá kolagenová vrstva;
- povrchová síť elastických vláken;
- hluboká podélná síť vláken;
- mřížková vrstva kolagenových vláken.
Mezotel ve složení serózních membrán plní důležitou funkci: jeho buňky neustále produkují tekutinu potřebnou pro odpružení.
Viscerální (orgánová) vrstva serózní membrány přijímá krev z cév zásobujících orgán, který pokrývá. A temenní list je zásobován krví ze široké sítě anastomóz.
Serózní membrány mají dobře vyvinutý odtok lymfy. Proto sebemenší narušení lymfatického odtoku může vést k akumulaci serózní tekutiny.
Hlavní funkce
Proč člověk potřebuje přítomnost serózních tekutin v dutinách? Abychom na tuto otázku odpověděli, zdůrazňujeme hlavní funkce výpotkové tekutiny:
- ochranná funkce - zamezení tření orgánů o sebe ao jejichtrauma;
- zajištění dynamických vlastností vnitřních orgánů;
- funkce klouzavého amortizace, jako jedna ze součástí ochranné.
Typy výpotku
Exsudativní tekutina se dělí na dva hlavní typy: transudát a exsudát.
Transudát je kapalina, jejíž hromadění není spojeno s přítomností zánětlivého procesu v těle. Pokud se shromažďuje v tkáních, tento stav se nazývá edém.
Pokud se transudát shromažďuje v perikardu (srdečním vaku), je tam hydroperikard, pokud v dutině břišní - ascites, v dutině pleurální - hydrothorax, kolem varlete - hydrokéla.
Exsudát je tekutina, která se shromažďuje v tělesné dutině v důsledku zánětlivého procesu.
Přestože jsou jak transudát, tak exsudát dvě varianty stejného procesu, mají zcela odlišný původ, a tedy i strukturu.
Transudate: příčiny akumulace
Akumulace serózní tekutiny ve formě transudátu může být způsobena následujícími patologickými stavy:
- hypoproteinemie – snížení koncentrace bílkovin v krvi, hlavně kvůli albuminu; pozorováno u glomerulonefritidy s nefrotickým syndromem, těžkého onemocnění jater s rozvojem hepatocelulární insuficience, celkové vyčerpání organismu;
- porušení odtoku lymfy v důsledku ucpání lymfatických cév;
- zvýšení žilního tlaku, ke kterému dochází při srdeční činnosticévní nedostatečnost, závažné onemocnění jater a ledvin.
- zvýšení koncentrace sodíku v krvi, pozorované u srdečního selhání, nefrotického syndromu, jaterního selhání.
- zvýšená syntéza aldosteronu, která vede ke zvýšené absorpci sodíku a vody v ledvinách.
Exsudát: druh
Při diagnostice typu serózní tekutiny a potvrzení přítomnosti exsudátu je nutné uvést, který typ je nalezen:
- serous – má průhledný nebo zakalený vzhled, bílý;
- serózní-hnisavý nebo hnisavý - zakalený, žlutozelená barva se sedimentem;
- hnilobný - zataženo s štiplavým zápachem;
- hemoragické – červené nebo červenohnědé;
- kopcovitý - mlhavě nažloutlá barva;
- cholesterol - hustá žlutá tekutina s vločkami cholesterolu;
- slizovitý – se spoustou mucinu;
- fibrinózní – obsahuje vlákna fibrinu;
- smíšené formy – serózně-fibrinózní, mukopurulentní atd.
Transudát a exsudát: rozdíly
Rozdíly v těchto dvou výpotcích jsou založeny na jejich koncentraci bílkovin, glukózy, specifické hmotnosti těchto dvou tekutin a také na jejich makroskopických vlastnostech (barva, průhlednost).
Jak je uvedeno výše, akumulace transudátu v dutinách není v žádném případě spojena se zánětem. Proto je přítomnost rozdílů v těchto dvou typech výpotků celkem logická.
Začněme konkrétněhmotnost. V exsudátu je mnohem vyšší než v transudátu, činí >1,015, respektive <1,015.
Hladina proteinu v transudátu je také nižší než v exsudátu – skutečné proteinové tekutině. Jeho koncentrace je 30 g/l pro exsudát.
Existuje speciální test k rozlišení těchto dvou typů výpotků. Říká se tomu Riv alta test. Navzdory tomu, že se tento test používá v lékařské praxi již více než 60 let, je stále široce používán, když je nutné odlišit dva typy serózních tekutin. Jeho hlavní výhodou je rychlost získávání výsledků. Zde je rozdíl mezi transudátem a exsudátem v tom, že v přítomnosti transudátu je vzorek negativní (což nelze říci o exsudátu).
| Transudate | Exsudate | |
| Specifická gravitace | 1, 006–1, 015 | větší než 1 015 |
| Koncentrace bílkovin | méně než 30 g/l | více než 30 g/l |
| Přítomnost bakterií | Netypické | Charakteristická je přítomnost bakterií (streptokoky, stafylokoky atd.) |
| Buňky, které jsou detekovány v sedimentu | Mezotel, lymfocyty, možná malé množství červených krvinek | Neutrofily, lymfocyty, velké množství erytrocytů a makrofágů, eozinofily, nádorové buňky |
| Poměr koncentrace bílkovin ve výpotku ke koncentraci bílkovin v krvi | < 0,5 | > 0,5 |
| Koncentrace glukózy (mmol/l) | >5, 3 | <5, 3 |
| Koncentrace cholesterolu (mmol/l) | <1, 6 | >1, 6 |
| Počet buněk, v medicíně se používá termín „cytóza“ | < 1×109/l | > 1×109/l |
Schopnost rozlišovat mezi transudátem a exsudátem je tedy pro lékaře velmi důležitá. Koneckonců to přispívá ke správné diagnóze, a tedy i určení správné léčby.
