Přibližně 10 procent lidí s domácím poraněním hrudníku vstupuje na traumatologii. Zároveň mohou být u obětí zjištěna různá poranění těla, vše závisí na mechanismu poranění, jeho povaze a také intenzitě síly vyvíjené na lidský hrudník.
Modřiny a poranění hrudníku jsou uzavřené a otevřené. Pokud nedojde k porušení celistvosti kůže, pak se poškození hrudní kosti nazývá uzavřené. Pokud pacient dostal ránu na hrudi s otevřenou ránou, takové zranění se nazývá otevřené. Ta se zase dělí na ránu, která nepronikne do hrudní dutiny (u oběti je zachována celistvost periitální pleury), a na penetrující, to znamená na pronikající ránu do pleurální dutiny. byl nalezen u zraněné osoby.
Uzavřená a otevřená poranění hrudníku mohou být se zlomeninami kostí nebo bez nich. Může také dojít k poškození vnitřních orgánů za hrudníkem.
U kteréhokoli z uvedených typů poranění je u člověka narušena hloubka a rytmus dýchání, oběť nemůže normálně kašlat, což zasevede k hypoxii.
Uzavřená tupá poranění hrudníku mohou být důsledkem nárazu, stlačení nebo otřesu mozku. Povaha a rozsah poškození závisí na intenzitě poranění a mechanismu působení na postiženou oblast.
Modřiny na hrudi
Nejčastěji se traumatologové potýkají s uzavřeným poraněním hrudníku se zlomeninami kostí. Pokud člověk dostal ránu do měkké tkáně hrudníku, pak se na poškozeném místě vytvoří lokální otok, pacient si stěžuje na bolest a na těle se vytvoří podkožní kolísavý hematom. V důsledku krvácení do svalů může postižený dýchat pouze povrchově, protože hluboký nádech bolest značně zvyšuje. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, musí lékaři vyšetřit plíce pomocí fluorografie.
Jako první pomoc při poranění hrudníku jsou člověku předepisovány léky proti bolesti (nejčastěji novokainová blokáda). Pacient také potřebuje podstoupit řadu tepelných procedur a po několika dnech provést dechová cvičení.
V případě, že se krev nahromaděná v oblasti hematomu nevyřeší, bude muset chirurg provést řez do kůže. Člověk se stane schopným asi po 21 dnech léčby.
Otřes hrudníku
Menší otřes mozku v důsledku poranění hrudníku (ICD-10 je kóduje S20-S29) se obejde bez následků. Pacient jen krátce, po fyzickém kontaktu, pocítí nedostatekvzduchu, stejně jako zhoršené dýchání. Po nějaké době se tělo zotaví a vrátí se do normálního rytmu života.
Těžké otřesy mozku jsou charakterizovány krvácením do vnitřních orgánů doprovázeným lehkým šokem. Stav pacienta po úrazu je mimořádně vážný, má studené končetiny, zrychlený puls a dýchání. Někdy jsou tato zranění smrtelná. Chcete-li zachránit člověka, musíte se co nejdříve uchýlit k intenzivní péči. Pokud je to nutné, měla by být provedena okamžitá resuscitace, po které by se zdravotníci měli uchýlit k symptomatické léčbě.
Zlomeniny kostí
Zlomenina žeber nastává nejčastěji v důsledku přímého poranění hrudníku. Může to být silný tlak masivním předmětem nebo prudký úder. V lékařské praxi se také vyskytují dvojité zlomeniny. Pokud je hrudník stlačen v anteroposteriorním směru, může se najednou zlomit několik žeber umístěných v axilární linii. Při vystavení hrudníku ze strany jsou poraněny kosti paravertebrální linie.
Oboustranné zlomeniny žeber jsou nejčastější po velké autonehodě nebo během přírodní katastrofy, jako je zemětřesení, kdy jsou oběti uvězněny pod sutinami. Taková zranění jsou často zhoršena skutečností, že ostrý konec zlomené kosti může poškodit krevní cévy, prorazit plíce a dokonce perforovat pohrudnici.
Příznaky zlomených žeber
Oběti, které utrpěly poranění hrudníku, si obvykle stěžují na ostré a silnébolest v místě poranění. Současně se pocity bolesti mnohonásobně zvyšují, pokud se pacient zhluboka nadechne. Stav nešťastníka závisí na závažnosti úrazu, počtu poškozených kostí, stavu plic (jejich celistvosti), množství ztracené krve (pokud je rána otevřená), ale i bolestivého šoku.
Pokud má osoba přijatá do zdravotnického zařízení jedno zlomené žebro, je její celkový stav uspokojivý. Člověk kvůli bolesti nemůže vdechnout velké množství vzduchu, není schopen vykašlávat, uvolňovat hlen z plic, v důsledku čehož se hromadí v horních cestách dýchacích. Pokud se dotyčnému brzy nedostane lékařské péče, může být vystaven riziku vzniku zápalu plic. Také příznakem zlomeniny kosti v hrudní kosti je hemoptýza.
Abyste pomohli s poraněním hrudníku a zlomenými žebry, musíte najít body, kde člověk pociťuje největší bolest. Chcete-li najít místo zlomeniny, měli byste najít místo, kde se hrudník při stlačení snadno stlačí a bolest se výrazně zvýší. Toto je místo poranění kostí.
Abyste určili, zda uzavřené poranění hrudníku vedlo k dvojité zlomenině jednoho ze žeber, měli byste vědět, že při nádechu poškozená oblast klesá a při výdechu se naopak vyrovnává. V tomto případě postižený pociťuje silnou bolest, není schopen se silně nadechnout. Tento stav negativně ovlivňuje charakter dýchání, je narušena práce vnitřních orgánů v těle.
Mnohočetné zlomeniny žeber, zejména oboustranné,způsobit těžké respirační selhání, hypoxii a pleuropulmonální šok. Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, správně fixovat tělo k fixaci zlomeniny, provést operaci k extrakci fragmentů kostí, musí být pacient odeslán na rentgen, perkuse. Při absenci kvalifikované pomoci se u pacienta může rychle rozvinout řada komplikací, jako je pneumotorax nebo hemotorax.
Léčba jednoduchých zlomenin
Pokud je v důsledku poranění hrudníku zlomeno pouze jedno žebro a oběť nemá žádné komplikace, pak ošetřující lékař předepíše léky proti bolesti. Musí být také přijata opatření ke zlepšení podmínek dýchání. Pacient musí užívat léky, které slouží k prevenci zápalu plic.
Pacient je v nemocnici přemístěn na lůžko v polosedě. Ke zmírnění utrpení je pacientovi aplikována lokální blokáda roztokem Novocainu a také se používají analgetika. Poté, co léky tišící bolest začnou účinkovat, se exkurze hrudníku výrazně zlepší, dýchání se stane rovnoměrným a hlubším. Pacient je schopen kašlat. Blokáda by se měla několikrát opakovat.
Po několika dnech klidu je pacient odeslán na terapeutická cvičení a také na symptomatickou terapii.
Díky moderním metodám léčby srostou poraněnému pacientovi žebra do jednoho měsíce. K úplnému zotavení těla dochází 2-3 měsíce po zranění.
Léčba mnohočetných zlomenin
V případě zlomenin čtyř a více žeber provádějí lékaři komplexní ošetření, které se provádí v závislosti na závažnosti poranění. Aby byla zajištěna imobilita pacienta, je do paravertebrální oblasti zaveden tenký cévní katétr, který propíchne kůži jehlou. Taková trubka se přilepí k tělu pacienta náplastí, druhý konec se vyvede do oblasti ramenního pletence. Pokud oběť pociťuje akutní bolest, pak se katetrem vstříkne asi 20 ml anestetika (obvykle se jedná o roztok Novocainu). V závislosti na závažnosti poranění se lék, který pomáhá člověku uvolnit se, užívá až 5krát denně.
Pokud má pacient poruchu dýchání v důsledku těžkého poranění hrudních orgánů, pak v tomto případě lékaři aplikují vagosympatiku blokádu podle Višnevského A. V. a provádějí také intenzivní terapii. Někdy je nutná resuscitace, konkrétně intubace a strojové dýchání.
Pokud má člověk při studiu snímků kostí dvojité zlomeniny žeber, pak jsou poraněné kosti fixovány Kirschnerovými dráty, které chirurg protáhne kůží. V některých případech je na prohloubené části hrudní kosti upevněn kovový rám pletacích jehel. Bezpečně upevněná žebra se během několika měsíců roztaví.
Ke komplexní léčbě postiženého se využívá oxygenoterapie, předepisují se antibiotika a v případě potřeby se odsává hlen z průdušnice.
Možné komplikace
VícenásobnéZlomeniny v oblasti hrudníku jsou často doprovázeny komplikacemi, jako je ventilový pneumotorax, hemotorax a podkožní emfyzém.
Co je hemotorax
Hemotorax je nahromadění krve v pohrudnici, která vytekla z poškozených svalů nebo mezižeberních cév.
Při poškození plicního parenchymu se uvolňuje mnohem méně krve. Hemotorax však může být kombinován s pneumotoraxem a výsledkem je hemopneumotorax. Hemotorax je rozdělen do několika úrovní v závislosti na množství krvácení:
- Celkem, což je extrémně vzácné. Při této nemoci se uvolňuje až 1,5 litru krve.
- U průměrného hemotoraxu se krev tvoří v oblasti lopatky. Objem nahromaděné kapaliny dosahuje 0,5 litru.
- Malý je charakterizován akumulací ne více než 200 ml krve v pleurálním sinu.
Hladinu hemotoraxu je možné určit pomocí rentgenu nebo perkuse.
Příznaky hemotoraxu
Malé nahromadění krve je poměrně obtížné odhalit, protože toto onemocnění nemá žádné zvláštní příznaky. Při vizuálním vyšetření pacienta jsou na těle jasně viditelné pouze známky zlomeniny žeber. Pokud však hemotorax není detekován včas, může se rychle rozvinout ve složitější onemocnění.
V důsledku nahromadění krve na jednom místě s průměrným hemotoraxem dochází ke stlačení jedné z plic, což vede k hypoxii, silné dušnosti, někdy má pacient hemodynamickou poruchu. Často se tělesná teplota pacienta zvýší na39 stupňů.
Léčba
Hemotorax je jednou z komplikací zlomeniny žeber, proto je pacientovi předepsána komplexní léčba. S malým nahromaděním krve se to časem samo upraví, ale přesto se provádí punkce, aby se minimalizovalo množství krve v blízkosti postižené oblasti.
Pokud existuje značné množství stagnující krve, měla by být okamžitě odstraněna z těla pomocí speciální jehly. Pokud tak neučiníte včas, tekutina se může usadit do sraženiny a pacient bude muset být operován.
Pokud se po všech procedurách krev znovu nahromadí, pak diagnóza zní „krvácení z poškozené cévy“. V tomto případě je osoba přijatá do zdravotnického zařízení propíchnuta a poté je proveden test Ruvelua-Gregoire, aby se zjistilo, jak čerstvá je stagnující krev. Dále je pacient přemístěn na operační stůl k torakotomii (otevření hrudníku).
Sternální zlomenina
K tomuto zranění obvykle dochází po přímém zranění. Nejčastěji dochází ke zlomenině kostí v místě přechodu rukojeti do těla hrudní kosti, někdy kosti praskají v místě xiphoidního výběžku. Při poranění v tomto místě je posun úlomků kostí nevýznamný.
Příznaky zranění zádi
Oběť si stěžuje na bolest v oblasti hrudníku, která se výrazně zvyšuje s inspirací. Pacient také pociťuje akutní bolest při kašli. Pro stanovení diagnózy je nutné místo určit palpacízlomeninu a také zjistit, zda tam nejsou malé kousky kosti. Rentgenový snímek je také pořízen v laterální projekci hrudníku.
Jak zacházet
Do místa nálezu zlomeniny lékař vstříkne 10 ml roztoku Novocainu. Pokud je zjištěná zlomenina bez posunutí, v lidském těle chybí malé úlomky kostí, pak není nutná speciální léčba. Kosti dorostou do měsíce. Pokud je zjištěno posunutí části hrudníku po úrazu, pak by měl být pacient uložen na lůžko se štítem. Pod torakolumbální oblast musí být umístěn speciální lékařský váleček, aby se zraněné kosti vrátily do své původní polohy.
Pokud je diagnóza stanovena správně a pacientovi byla poskytnuta kvalifikovaná pomoc, kosti po 4 týdnech srostou. Po 1,5 měsíci se postižená osoba stane plně zdravotně způsobilou.
Někdy pacienti se zlomenou hrudní kostí potřebují okamžitou operaci. Pacient je odeslán na chirurgické oddělení, pokud po fixaci zlomených kostí bolest nikam nepřechází a osoba má poruchy v práci vnitřních orgánů.
