Rakovina, nebo jinak řečeno karcinom, je jedno z nejnebezpečnějších onkologických onemocnění současnosti, hrozící člověku těžkým poškozením orgánů až k průniku metastáz do kosti. V současné době ve vyspělých zemích souvisí asi 20 % všech úmrtí s rakovinou. V rozvojových zemích je toto číslo ještě vyšší. A přestože je onkologie v současnosti jedním z nejdynamičtějších oborů medicíny, počet nemocných a zemřelých se drží na stejné úrovni.
Faktory způsobující rakovinu
Příčiny zhoubných nádorů jsou ve vědecké komunitě stále diskutovány. Mezi nejvýznamnější vnější faktory patří:
- fyzické, to znamená vystavení radiaci a ultrafialovým paprskům, které se zvyšuje kvůli výskytu ozónových děr;
- chemická, primárně spojená s používáním karcinogenů;
- biologický, zahrnující účinek určitých patogenů na tělo.
Kromě vnějších faktorů hrají významnou roli i faktory vnitřní. Vědci poznamenávají, že v některých případech DNA nemá dostatečnou schopnost opravy nebo je imunita slabá.brání šíření rakoviny. To nám umožňuje mluvit o dědičné predispozici člověka k rakovině.
Shrnutím všech výzkumů vyvinuli vědci mutační teorii rakoviny. Z tohoto pohledu vzniká rakovinná buňka v důsledku genetických selhání v neúplně vytvořené zdravé buňce pod vlivem vnějších i vnitřních faktorů. Zatím není možné určit, které z nich jsou primární.
Vývoj rakoviny
Vývoj maligního nádoru má několik fází. Brzy může člověk dostat léčbu dostatečnou k překonání nemoci. V konečné, čtvrté fázi představuje rakovina značné nebezpečí. Riziko smrti je tak vysoké, že se tomuto stádiu říká terminální.
Bojovat s nemocí je obzvláště obtížné, když tkáň pokrývá sekundární lézi, tj. metastázu. Podle studií je kostní tkáň nejnáchylnější k rakovinnému bujení a léze nejčastěji pokrývají největší kosti těla, protože dostávají nejvíce živin. U mužů vzniká sekundární ložisko např. ve čtvrtém stadiu rakoviny prostaty. Kostní metastázy u žen se vyskytují při onkologických onemocněních mléčných žláz.
Příznaky tvorby metastáz
V době, kdy se metastázy uvolní, je tělo pacienta tak vyčerpané, že není schopno se šíření bránitzhoubné útvary. Sekundární léze je doprovázena silnou bolestí, omezenou pohyblivostí. Tvorba kostních metastáz u rakoviny plic, prostaty, štítné žlázy nebo ledvin je doprovázena dalšími příznaky:
- zlomeniny – kosti jsou tak křehké, že i nepatrné zatížení stačí k vážnému poranění tkáně;
- intoxikace, vyjádřená slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, nevolností a depresí;
- komprese kardiovaskulárního a nervového systému spojená se skutečností, že husté sekundární maligní nádory vyvíjejí silný tlak na oblasti těla blízko nich;
- hyperkalcémie - prudké zvýšení obsahu vápníku v těle, vyjádřené suchostí, hojným močením, to znamená dehydratací těla. Je to nejzávažnější ze všech komplikací, které se objeví, protože ve velmi krátké době může vyřadit všechny životně důležité orgány.
Tvorbu konečných kostních metastáz mohou provázet další projevy, jako je změna vzhledu a struktury kůže, až tvorba vředů, výskyt dříve nediagnostikovaných onemocnění jako je artritida, osteochondróza a revmatismus. S jakýmkoli poplašným signálem byste se měli okamžitě poradit s lékařem, protože pouze podrobným vyšetřením můžete zjistit, jak daleko nemoc zašla.
Očekávaná délka života se sekundárním zraněním
Pro příznaky kostních metastázMnoho lidí se v první řadě zamyslí nad tím, kolik jim zbývá. A i když taková diagnóza nemusí být nutně fatální, pacienti raději znají předběžnou prognózu. Kostní metastázy, vzniklé v důsledku rakoviny ledvin, tělo do jednoho roku zcela zničí. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina štítné žlázy, má více času: od tří do čtyř let. Ale pokud má člověk melanom, musíte co nejdříve zahájit léčbu, protože smrt může nastat během následujících tří až čtyř měsíců.
Je třeba mít na paměti, že očekávaná délka života s metastázami v kostech je dána nejen povahou onemocnění, které je způsobilo, ale také typem metastázy.
Diagnostika
Tvorba kostních metastáz u onkologického onemocnění 4. stupně není vždy nevyhnutelná. Ale když se objeví alarmující příznaky, je nutné důkladné lékařské vyšetření. Nejúspěšnějším výkonem je scintigrafie – diagnostika skeletu radionuklidovou metodou. Jeho přesnost je tak velká, že umožňuje identifikovat první známky tvorby metastáz v kostech a žebrech již v raných stádiích. Tato metoda nezpůsobuje pacientovi nepohodlí a bolest a nepoškozuje zdraví. Jediným možným případem kontraindikací použití radionuklidové metody je těhotenství.
Scintigrafický postup, který vám i přes jeho účinnost umožňuje vyvodit závěry o výskytu metastáz v kostech, trvající jen asi hodinuprovádí v kombinaci s jinými diagnostickými metodami. Jedním z nich je známý rentgen. Takové doporučení je však pacientovi poskytnuto jen zřídka, protože postup je doprovázen ozářením těla a v důsledku toho lze detekovat pouze zralé novotvary.
K detekci osteologických lézí se používá počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí. Na rozdíl od radiografie tyto metody neovlivňují zdraví pacienta, nevystavují ho dalšímu riziku. Po absolvování těchto postupů se provádějí laboratorní testy, zejména krevní test. Umožňují vám identifikovat známky možné hyperkalcémie, určit hladinu alkalické fosfatózy.
Vývoj metastáz
Hlavním problémem v prevenci metastáz je skutečnost, že sekundární léze se může objevit několik let po primární. Pacient může být přesvědčen, že nemoc ustoupila, ale důvěra se může ukázat jako falešná: existují spící metastázy.
Příčiny návratu nemoci v agresivnější formě zahrnují faktory jako:
- struktura maligního nádoru;
- forma vývoje a růstu nádoru;
- věk pacienta (u mladších lidí je rychlost tvorby a šíření metastáz vyšší než u starších osob).
Metastazování v těle probíhá ve třech fázích. V prvním se postižená buňka přesune z místa počátečního šíření nádoru dolumen v cévě a tím se dostává do krve nebo jiné tělesné tekutiny. Druhá fáze zahrnuje cirkulaci v celém těle, dokud se nepřipojí k jinému orgánu. Ve třetí fázi rakovinná buňka infikuje zdravé buňky, což vede k vytvoření metastatického uzlu.
Cesta metastáz
Vnitřní orgány jsou omývány různými tekutinami, které se mohou stát způsobem pohybu rakovinných buněk. Mezi hlavní způsoby šíření metastáz v těle patří:
- hematogenní cesta – zhoubné nádory se pohybují krevními cévami;
- lymfogenní dráha - buňky oddělené od ohniska primárního šíření nádoru vstupují do lymfatické uzliny;
- implantační dráha je typická pro rakovinu trávicího ústrojí - zhoubné nádory klíčí přes serózní membránu, která je vystlána zevnitř břišní a hrudní dutiny.
Léčba metastáz
Pokud lékařská diagnóza odhalí přítomnost kostních metastáz, léčba by měla být primárním zájmem pacienta. Lidové léky, modlitby u svatých pramenů a podobné metody nijak nepomohou. Pouze kvalitní terapie může pacientovi přinést skutečný prospěch. Při jeho realizaci lékař sleduje několik stejně důležitých cílů najednou:
- snížit bolest;
- zničení metastatických útvarů a zabránění jejich dalšímu šíření;
- odstranění toxinů vzniklých v procesu metastázování z těla;
- eliminacesymptomy a komorbidity.
Rozvoj onkologické medicíny nám umožňuje nabídnout pacientovi komplexní léčbu. Je založena na použití léků třídy bisfosfonátů, které zabraňují úbytku kostní hmoty a podávají se nitrožilně. Mezi jejich další vlastnosti patří zabránění dalšímu šíření sekundární léze a rozpadu kostní tkáně. Bisfosfonáty snižují riziko zlomenin, zmírňují bolest a regulují hladinu vápníku, což je zvláště důležité při progresivní hyperkalcémii. Obvykle se tyto léky používají u mnohočetného myelomu, rakoviny prsu a rakoviny prostaty: tato onemocnění jsou nejčastěji spojena s kostními metastázami.
Nefarmakologická léčba
Léčba samotná může zaručit pouze dočasné zlepšení. U tak nebezpečného onemocnění, jako je sekundární léze, se pro úspěšnou léčbu používá řada dalších postupů, mezi které patří:
- radioterapie, která zabraňuje destrukci kosti a kompresi likvoru ničením metastatických buněk. Minimální požadovaný počet takových procedur je deset;
- radiofarmaceutická terapie zahrnující intravenózní injekce samaria-153 nebo stroncia-89, které ničí významný počet maligních buněk;
- chemoterapie kombinovaná s hormonální terapií zabraňuje šíření rakovinných buněk po celém těle;
- imunoterapie je zvláště potřebná v terminálním stádiu, kdy tělo již není schopnosamy o sobě obsahují postupující onemocnění. V tomto případě se praktikuje zavádění umělých proteinů a vitamínů;
- chirurgie je kontroverzní metoda, ale v praxi se často používá. Jeho podstatou je odstranění zhoubných novotvarů.
Léčba kostních metastáz je dlouhý a nepříjemný proces. Kromě provádění výše popsaných procedur a užívání léků musí pacient dodržovat dietu předepsanou ošetřujícím lékařem a vykonávat pouze přípustnou fyzickou aktivitu. Bohužel ani s moderními metodami a nejmodernějším vybavením nelze zaručit 100% úspěšnost pacienta. Velmi často dochází k nepředvídaným okolnostem, kdy není možné použít některé léčebné postupy nebo užít potřebné léky. Přítomnost nebo nepřítomnost nových komplikací určuje trvání a úspěch léčby.
Rehabilitace po léčbě
Metody léčby i přes svou nezbytnost a účinnost působí na organismus již oslabený nemocí depresivně. Neméně důležité je obnovení pacientova psychického stavu: po dlouhou dobu musel svádět těžký boj s nebezpečnou nemocí. O to důležitější je postonkologická rehabilitace po sekundárním poškození tkáně, kterým jsou kostní metastázy.
Kurz restorativní medicíny není jen vrátit stav těla do normálu. Je nedílnou součástí prevence možného relapsu: jako jižbylo poznamenáno, že spící kostní metastázy u rakoviny jsou zcela reálné.
V dnešní společnosti panují silně negativní stereotypy o některých rehabilitačních procedurách po onkologických onemocněních – např. bahenní terapie, akupunktura, fyzioterapie. Je však třeba mít na paměti, že tyto metody jsou během procesu léčby opravdu nežádoucí a dokonce škodlivé, zatímco ve fázi zotavení jsou docela účinné. V každém případě ošetřující lékař při sestavování rehabilitačního kurzu zohledňuje všechny individuální charakteristiky pacienta.
Významný vliv má psychický stav. Jakmile u nich zjistí přítomnost kostních metastáz, mnozí si sami vypisují rozsudek smrti. V takových případech je nutná pomoc specialisty. Neměli byste doufat, že se člověk vrátí do normálu díky komunikaci s příbuznými nebo přáteli: často nejsou schopni konstruktivního dialogu a ze všech sil se snaží litovat a soucítit, spíše než mluvit o problémech.
Ergoterapie by měla být významnou součástí rehabilitačního programu. Po dlouhou dobu strávenou v nemocnici člověk ztrácí schopnosti sociální adaptace. Právě návrat do běžného života je cílem postonkologické léčby. Zásadně důležité je, aby se pacient znovu naučil žít samostatně a ne na nemocničním lůžku, aby se mohl vrátit do práce a společenského vyžití. Koneckonců, kvůli tomu bojoval s rakovinou.
