Podle statistik je rakovina prsu nejčastějším typem rakoviny u žen. Triple-negativní rakovina prsu je jednou z nejzávažnějších forem buněčné mutace. Tento typ maligního novotvaru je pozorován u 25 % nemocných žen s diagnózou rakoviny prsu.
Co je TNBC?
Triple-negativní rakovina prsu (TNBC) je nebezpečný typ rakoviny prsu. Onemocnění je charakterizováno absencí receptorů v nádorových buňkách pro steroidní ženské pohlavní hormony produkované vaječníky, progesteron, protein, který aktivuje dělení, vývoj a diferenciaci epiteliálních buněk. TNBC se ve většině případů rozvíjí u mladých žen. Trip-negativní (Triple negativní) karcinom prsu se vyznačuje vysokou aktivitou buněčného dělení, při kterém se objem tkání zvyšuje s jejich rychlým růstem a metastázami do vnitřních orgánů. Maligní buňky rostou a vytvářejí trojité negativní objemové formace -odtud název.
U pacientů s tímto typem neoplazie je protein GDF11, který je schopen potlačit fenotypové projevy některých změn genomu pod vlivem jiných, zcela nebo částečně neaktivní. Tvorba nádorů je způsobena inhibicí procesu buněčné smrti, při které se rozpadnou na zaoblená tělíska obklopená membránou, a supresí anti-onkogenu BRCA1. Nezralý protein v neaktivní formě se hromadí v mutovaných buňkách, které se mohou vyvinout v rakovinné buňky. To přispívá k rychlému nekontrolovanému růstu nádoru. Nejběžnějším typem triple-negativního karcinomu prsu je duktální karcinom nízkého stupně.
Klasifikace onemocnění: předpověď pro každý typ
Systematizace neoplazie prsu pokračuje dodnes. Trip-negativní rakovina prsu je klasifikována podle přítomnosti citlivosti nádoru na různé typy medikamentózní léčby. Je třeba hned říci, že taková typologie je extrémně podmíněná.
- Luminální A neboli estrogen-dependentní forma – je podle prognóz považována za nejpříznivější. Maligní buňky jsou citlivé na endokrinní terapii.
- Luminální V. Prognóza tohoto typu není příliš příznivá kvůli jeho agresivní tvorbě a tendenci k pravidelnému opakování. Nejčastěji se vyskytuje u žen před menopauzou.
- HER-2/neu typ je charakterizován agresivními, extragenně nezávislými maligními novotvary velkých rozměrů a časnými lymfogenními metastázami. Prognóza této formy trojnásobně negativního karcinomu prsužlázy jsou obecně nepříznivé, protože karcinomy jsou odolné vůči hormonální terapii.
- Bazální typ představuje 70 % karcinomů s trip-negativním fenotypem. Pacienti s touto formou TNBC mají špatné vyhlídky na uzdravení.
Existuje také klasifikace TNBC podle histologického typu.
- Medulární typ má novotvary ve formě pramenů a širokých pruhů, toky skryté. Často se zaměňuje s fibroadenomem.
- Metaplastické – skupina nádorů se společnými morfologickými rysy. Na rozdíl od jiných typů rakoviny prsu je diagnostikována v pokročilé fázi a má špatnou prognózu.
- Špatně diferencovaný duktální - neoplazie epitelu duktů, ničí jeho bazální membránu a tvoří výrůstky v okolním stromatu.
- Adenocystická – je poměrně vzácná, má nízkou úroveň histoatologické diferenciace, což komplikuje terapii.
V onkologii je předepisování terapie založeno na všech charakteristikách onemocnění prezentovaných lékaři.
Etapy rozvoje onkologie
Histologická klasifikace neoplazie prsu umožňuje stanovit stupeň malignity. Ale stadium triple-negativního karcinomu prsu je určeno systémem TNM, kde T index je velikost maligního novotvaru, N jsou uzliny indikující poškození regionálních lymfatických uzlin, M jsou vzdálené metastázy.
Fáze TNBC:
- 1 stadium je charakterizováno nádory o velikosti do 3 cm, lokalizovanými v tloušťcemléčné žlázy. Maligní buňky se nešíří do kůže a nemají vzdálené sekundární ohnisko.
- 2 stadium triple-negativního karcinomu prsu se vyznačuje novotvary do velikosti 5 cm, které přecházejí do vlákna, bez metastáz. Fáze jsou také charakterizovány nádory stejné velikosti s lézemi jednotlivých lymfatických uzlin.
- 3 stadium - neoplazie o průměru větším než 5 cm s klíčením kůže a průnikem do fasciálně-svalových vrstev, ale bez sekundárních ložisek v lymfatických uzlinách.
- 4 stadium - šíření maligních buněk po těle pomocí krevního řečiště a lymfatického systému. Často to vylučuje možnost vyléčení.
Důvody pro formaci
V současné době neexistuje žádná obecná teorie původu triple-negativní neoplazie. Onkopatologie se tvoří v důsledku genetických abnormalit. Podle statistických studií provedených odborníky v oblasti onkologické mamologie je jedním z hlavních faktorů výskytu neoprocesu dědičná predispozice. Existují další faktory, které ovlivňují vznik onkopatologie.
- Výskyt v určitých etnických komunitách. Na základě statistik je TNBC běžnější u Afroameričanů. To může naznačovat aktivitu některých zděděných genů.
- Trvalá změna v genomu BRCA-1. Triple-negativní pacienti s rakovinou mají mutace v onkosupresorovém proteinu, který zabraňuje přeměně buněk z benigního na maligní.
- Nadměrná exprese onkogenu FAM83B. Odstranění genu umožňuje omezit šíření neoplazie buněčným dělením.
Další příčiny, které zvyšují riziko trojnásobně negativního novotvaru, zahrnují:
- Nekontrolované užívání hormonální perorální antikoncepce.
- Vystavení záření.
- Porušení integrity prsu.
- Onemocnění prsu: mastopatie, galaktorea, laktostáza.
- Opakované potraty.
Věk nehraje při rozvoji triple negativní rakoviny prsu žádnou roli. Neoplazie prsu se může objevit jak u mladých žen, tak u žen starších 35 let.
Klinické příznaky
Obecné příznaky se prakticky neliší od příznaků jiných typů rakoviny prsu, ale rychlost rozvoje patologického procesu je mnohem vyšší. Ve fázi 1 se trojitě negativní rakovina prsu téměř nikdy neobjeví.
Hlavním příznakem neoplazie je přítomnost hustého objemového novotvaru v oblasti hrudníku, který žena sama cítí. Těsnění se velmi rychle zvětšuje a stává se bolestivým. Triple-negativní rakovina přichází s dalšími příznaky:
- Otok prsou.
- Vtahování bradavek.
- Úprava kůže na novotvaru.
- Žlutý nebo krvavý výtok z bradavek.
- Časné zvětšené lymfatické uzliny.
Jak rakovina postupuje, rakovinakachexie.
Komplikace
Třínegativní karcinom prsu má jen zřídka dobrou prognózu. Důvodem jsou komplikace ve formě rychlých metastáz v různých orgánech. S přechodem onkopatologie do terminálního stadia je pozorováno vážné zhoršení zdravotního stavu.
- Dramatické hubnutí.
- Svalová slabost.
- Trofické změny v epiteliální tkáni.
- Závažné poruchy CNS.
- Selhání jater.
- Plicní krvácení.
- Slepota.
Komplikace, které nastanou po ozařování, operaci a chemoterapii, jsou odděleny.
Diagnostika neoplazie
Včasná léčba triple-negativního karcinomu prsu výrazně zvyšuje šance na příznivou prognózu. Proto je velmi důležité identifikovat nádor v raných stádiích. Účelem diagnostiky je posouzení velikosti a lokalizace nádoru, identifikace regionálních a vzdálených metastáz. Vyšetření zahrnuje následující metody:
- Mamografie je rentgenové vyšetření hrudníku v přímé a šikmé projekci. Tento typ diagnózy se předepisuje od 35 let.
- Ultrazvuk prsu – ultrazvukové skenování prsní tkáně. Studie umožňuje vizualizovat a separovat novotvary menší než 5 mm s přesností až 95 %.
Obě metody poskytují nespecifické výsledky, které odpovídají rysům jiných rakovin. K identifikaci a diagnostice TNBC se používají specifické výzkumné metody: cytologické aimunohistochemické analýzy.
Metody léčby: chemoterapie
Detekce triple-negativní neoplazie prsu vyžaduje rychlý výběr terapeutických metod. Léčba pro každého pacienta je vybrána individuálně, s přihlédnutím k růstu a citlivosti nádoru na léky. Hlavním problémem je, že maligní buňky triple-negativního karcinomu prsu nereagují dobře na chemoterapii. K léčbě se používají léky nové generace: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Chirurgická léčba
Podle lékařů a na základě statistických údajů nám operace umožňuje poskytovat pozitivní prognózy. Existuje několik způsobů, jak chirurgicky léčit triple-negativní rakovinu prsu.
- Lumptektomie.
- Kvadrantektomie.
- Upravená radikální mastektomie.
- Segmentektomie.
Výběr operace závisí na průběhu patologie a stavu pacienta.
Forecast
Pro dobrou prognózu triple-negativního karcinomu prsu by měla být terapie zahájena co nejdříve. Charakteristickým rysem, který je také problémem onkopatologie, je rychlý nárůst a šíření maligních buněk po celém těle.
Dalším charakteristickým rysem TNBC, který vám neumožňuje plně bojovat s nemocí, je dědičná predispozice. V ohrožení jsou blízcí příbuzní nosičů onkogenomu. Ale na druhouNa druhou stranu jsou tyto ženy pod neustálým pozorováním a jejich šance na rozpoznání neoplazie v časných stádiích i na příznivou prognózu se zvyšují.
Pozitivní výsledek obecně závisí na několika faktorech:
- Včasná detekce neoplazie.
- Účinnost aplikované lékové terapie.
- Žádné nerakovinové onemocnění prsu.
- Žádné mutace BRCA.
Survivability
Triple-negativní neoplázie prsu je agresivní patologie s vysokým rizikem sekundárních lézí. Metastázy nejčastěji prorůstají do plic a mozku a pravděpodobnost je obzvláště vysoká do pěti let od začátku onkopatologie.
Triple-negativní rakovina prsu má nízkou míru přežití. Je to dáno pozdním záchytem onemocnění a jeho sklonem k recidivě krátce po chemoterapii. Podle statistik má asi 68 % pacientů s touto diagnózou tříletou míru přežití. Během terapie se dělají předběžné předpovědi – pokud se neoplazie stane méně agresivní, zmenší se její průměr, pak je s největší pravděpodobností pozitivní výsledek.
Chirurgické terapie, při kterých je prs částečně nebo úplně odstraněn, zvyšují šance na přežití.
Prevence TNBC
Aby se předešlo trip-negativní rakovině prsu, měla by být přijata jednoduchá preventivní opatření.
- Pravidelné samovyšetření prsu.
- Implementace adekvátní terapie onemocnění mléčných žláz.
- Užívání hormonálních léků pouze podle pokynů a pod lékařským dohledem.
- Vyhněte se poranění hrudníku.
- Ženy s pokrevními příbuznými s „rodinnou rakovinou“by měly být dvakrát ročně vyšetřeny na trojnásobně negativní rakovinu prsu.
