Těhotenství je nádherné období v životě ženy. V tomto období je nutné pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a nitroděložní vývoj miminka, protože i drobná selhání nebo přidání infekce mohou vést k nenapravitelným následkům, z nichž jedním je neimunitní vodnatelnost plodu. Co to je a jaké následky může tato nemoc způsobit, zvážíme v článku.
Definice
Dropsy je patologický stav, ke kterému dochází během nitroděložního vývoje plodu a je charakterizován hromaděním tekutiny v jakékoli tělesné dutině. Existují dva typy této nemoci:
- Imunitní. Hlavním důvodem rozvoje vodnatelnosti tohoto typu je Rh konflikt mezi matkou a plodem. V současné době je patologie úspěšně léčena, což vede k nízké úmrtnosti.
- Neimunitní hydrops fetalis (ICD-10 přidělený kód P83.2). Nebezpečnější typ onemocnění, který může vyvolat mnoho faktorů. Navzdory tomu, žemedicína nestojí na místě, tato patologie má velké procento úmrtí. To platí zejména pro děti narozené předčasně. U neimunitní kapky plodu bude prognóza pozitivní, pokud je patologie diagnostikována v počáteční fázi. Tím se identifikuje a odstraní provokující faktor a také se určí nejúčinnější plán léčby. Níže je uvedena fotografie neimunitní vodnatelnost plodu (ultrazvuk).
Důvody
Příčiny neimunitní vodnatelnosti plodu stále nejsou zcela objasněny a jsou charakterizovány pouze opakováním některých projevů. Navzdory tomu se rozlišují nejčastější faktory vyvolávající vývoj patologie:
- Chromozomální patologie. Patří mezi ně triploidie, Shereshevsky-Turnerův syndrom.
- Různé infekce. Například toxoplazmóza, spalničky, zarděnky a další.
- Patologie kardiovaskulárního systému - vrozené srdeční vady, trombóza duté žíly a další.
- Genové nemoci. Například achondrogeneze a Foam-Shockey syndrom.
- Anomálie hrudní oblasti. Patří mezi ně diafragmatická kýla a hrudní dysplazie.
- Vrozené nádory.
- Vady ve vývoji ledvin a dalších vnitřních orgánů mohou také způsobit neimunitní vodnatelnost plodu.
- Metabolické poruchy u dítěte.
- Patologie těhotenství. Patří mezi ně syndrom placentární transfuze, cytomegalie, různé viry, placentární chorioangiom, anémie a mateřská cukrovka.
Diagnostická opatření
K identifikaci patologického stavu a povahy jeho výskytu se používá soubor diagnostických opatření. Zvažte je podrobněji:
- Hlavním diagnostickým opatřením je ultrazvuk, který dokáže odhalit intrauterinní známky patologie a stupeň jejich rozvoje.
- Je stanovena krevní skupina a Rh faktor. Tato studie je velmi důležitá pro vyloučení imunitní povahy onemocnění.
- Lékař provede průzkum těhotné ženy, který specifikuje přítomnost chronických onemocnění, infekcí a chirurgických zákroků. Důležité jsou také komplikace, které se objevily v období porodu a celkový průběh těhotenství.
- Obecná analýza moči a krve.
- Biochemický krevní test.
- EKG.
- Vyšetřování ženy na infekce.
Intrauterinní vyšetření plodu jsou nařízena k potvrzení neimunitního hydropsu plodu během těhotenství:
- Vyšetření plodové vody.
- Kordocintéza.
- PCR pro podezření na infekce.
- Dopplerografie.
Klinický snímek
První příznaky neimunitního hydropsu plodu lze vidět na ultrazvuku. Patří mezi ně:
- pokles aktivity plodu;
- subkutánní edém;
- ascites;
- tachykardie;
- přítomnost tekutiny v tělních dutinách;
- polyhydramnios;
- zvětšené srdce;
- břicho zvětšené v důsledku ascitu.
Ženy mohouobjevují se projevy jako hypertenze a masivní edém.
Nejzřetelnější známky jsou však pozorovány bezprostředně po narození. Klinický obraz umožňuje téměř přesně určit onemocnění:
- Především jde o vážný stav dítěte.
- Stevy lebky jsou otevřené, fontanel vyčnívá.
- Dochází k otoku.
- Slabě exprimovaná podkožní tkáň, takže tělesná teplota je závislá na prostředí.
- Deprese reflexů a nízký krevní tlak jsou také diagnostikovány.
- Ascites je běžný.
- Zvětšená játra a slezina.
Těhotenství a porod
Po potvrzení diagnózy je žena odeslána do Centra pro sociální a sociální rozvoj. Neimunitní hydrops fetalis je vysoce riziková patologie, která vyžaduje vysoce kvalitní vybavení a kvalifikované odborníky.
Především se určuje slučitelnost diagnostikovaných anomálií se životem. Ženě by se mělo vysvětlit, jaké jsou možné důsledky pro dítě v budoucnu. Neimunitní vodnatelnost může vyvolat vážné odchylky ve vývoji plodu, které způsobí výrazné snížení kvality života. Pokud není možné zjistit příčinu rozvoje onemocnění, nelze předepsat účinnou léčbu, pak se doporučuje ukončení těhotenství. Pokud je rozhodnuto si dítě ponechat, provádějí se další vyšetření, jejichž výsledky pomáhají rozhodnout, co by bylo v tomto konkrétním případě správnější - předčasný porod popř.prodloužení těhotenství. Výběr je komplikován skutečností, že neimunitní vodnatelnost je náchylná ke spontánní remisi.
O porodu se rozhoduje na základě stavu ženy a stupně zralosti plic dítěte. Před porodem se provádí ultrazvukové vyšetření k posouzení přítomnosti ascitu a výpotku. Tím se připravíte na možnou aspiraci tekutiny. Ve většině případů se doporučuje císařský řez, protože při vaginálním porodu existuje riziko asfyxie.
Možná léčba
Při identifikaci příčin a následků neimunitního hydropsu plodu se rozhoduje o možné léčbě. To zohledňuje závažnost a stupeň vývoje onemocnění. Může být indikována transfuze krve přes pupeční šňůru. Tento postup se doporučuje, když hematokrit klesne pod 30 g/l. Po 2-3 týdnech se postup v případě potřeby opakuje. Transfuze je také indikována při těžké anémii.
Porodní sál je před narozením miminka pečlivě připraven, vybaven veškerým potřebným vybavením pro neodkladnou resuscitaci. Vytváří se tým několika neonatologů a resuscitátorů.
Ihned po narození se provádějí následující procedury:
- perikardiocentéza, při které je nahromaděná tekutina odstraněna punkcí perikardiálního vaku;
- pleurální punkce – tekutý obsah je odstraněn z pleurální dutiny;
- laparocentéza - odstranění tekutého obsahu z dutiny břišní.
Tato terapeutická opatření se provádějí pod ultrazvukovou kontrolou.
Přiřazeno podle potřebydalší terapie:
- antibakteriální;
- antikonvulzivní;
- antihemorrhagic;
- metabolické a další.
Je třeba připomenout, že pouze dobře organizovaná a koordinovaná práce zdravotnického personálu při poskytování první pomoci novorozenci může být korunována velkým úspěchem. Během těhotenství by žena a dítě měli být pod přísným lékařským dohledem.
Resuscitace v poporodním období
Intenzivní péče by měla začít na porodním sále a zahrnuje následující úkony neonatologů a resuscitátorů:
- nutné předem připravit čerstvou zmrazenou plazmu a zabalené červené krvinky;
- z důvodu možného otoku dýchacích cest je nutné mít na porodním sále ETT všech velikostí, jelikož metoda dýchání s maskou a vakem je v tomto případě neúčinná;
- je nutné připravit drény, které mohou být potřebné pro různé procedury a odstranění přebytečné tekutiny;
- musíte být připraveni na nouzovou transfuzi krve;
- vyžadována korekce vápníku a glukózy;
- katétr je zaveden do pupeční tepny;
- léčit antibiotiky a v případě potřeby léčit doprovodná infekční onemocnění.
Vyšetření novorozenců
Při neimunitní vodnatelnosti se na porodním sále začínají provádět různá vyšetření. Patří mezi ně:
- odběr krve z pupeční šňůry při detekci bilirubinu,krevní skupina, Rh faktor, hematokrit a hemoglobin;
- chemie krve se provádí k detekci močoviny, kreatininu, celkového proteinu, ALT a AST;
- krevní test ke stanovení hladiny glukózy;
- testování infekce;
- obyčejná radiografie;
- ascitické a pleurální testy tekutin, jako je bakteriologická kultivace;
- ultrazvukové vyšetření břicha a mozku;
- další testy k identifikaci příčiny onemocnění.
Důsledky
Při neimunitní vodnatelnosti plodu mohou být důsledky pro dítě v budoucnu velmi vážné. I při diagnostice patologie v rané fázi jejího vývoje existuje riziko komplikací, z nichž nejčastější jsou:
- patologie dýchacího systému;
- závažné patologie mozku a kardiovaskulárního systému;
- patologie kůže;
- srdeční selhání;
- kryptorchismus u chlapců;
- fatální.
Prevence
Neimunitní vodnatelnost je nebezpečná, protože přesnou příčinu jejího výskytu lze jen velmi zřídka zjistit. Preventivní opatření jsou v tomto případě obecně uznávanými doporučeními během těhotenství. Patří mezi ně:
- plánování těhotenství, během kterého pár podstoupí komplexní vyšetření k identifikaci a vyléčení chronických, gynekologických a dědičných onemocnění;
- včasná registrace na prenatální klinice;
- systematické návštěvy porodníka-gynekologa a realizace všech jeho doporučení;
- detekce a plná léčba infekčních, virových a somatických onemocnění ženy během těhotenství;
- úplné a včasné vyšetření, jmenované během období porodu.
Nedoporučuje se zanedbávat rutinní screeningy a ultrazvuk, protože právě pomocí těchto vyšetření lze odhalit rozvíjející se patologii.
Forecast
U neimunitní vodnatelnosti plodu je prognóza ve většině případů bohužel nepříznivá. Počet přeživších dětí je asi 30 %. Přežití závisí na tom, jak včas byla patologie diagnostikována, stejně jako na přítomnosti patologií spojených s tímto stavem. Například u srdečních patologií bude prognóza více zklamáním. Míra vlivu infekčních onemocnění na výskyt vodnatelnosti závisí na délce těhotenství. Čím později se tento stav rozvinul, tím příznivější je prognóza pro dítě.
S rozvojem neimunitní vodnatelnosti v první polovině těhotenství existuje vysoké riziko spontánního potratu. Později může dojít k intrauterinní smrti plodu.
Prognóza bude příznivá, pokud je nemoc diagnostikována v rané fázi svého vývoje a pokud nebyly identifikovány vrozené patologie srdce a dalších životně důležitých orgánů. Velmi důležitá je také schopnost identifikovat a následně vyloučit provokující faktor.
Závěr
Neimunitní vodnatelnostplod je velmi nebezpečné onemocnění s vysokou úmrtností. Zavedení preventivních opatření během plánování a porodu dítěte sníží riziko patologie. V současné době medicína nestojí na místě. Vznikají nové způsoby diagnostiky onemocnění v raném stadiu. Vytvářejí se také podmínky pro účinnou resuscitaci novorozence s touto diagnózou, následnou léčbu a rehabilitaci.
