V seznamu zdravotních poruch spojených s cervikální osteochondrózou zaujímá zvláštní místo tzv. vertebrobazilární syndrom. Zejména proto, že spolu s dalšími poruchami cerebrální cirkulace tato patologie nejen snižuje kvalitu života pacienta, ale pokud není podrobena včasné terapii, může představovat vážnou hrozbu pro zdraví a pohodu pacienta.
Co je vertebrobazilární syndrom?
Syndrom vertebrální tepny při cervikální osteochondróze je komplex poruch vyplývajících z hemodynamických poruch v povodí vertebrální tepny. Tento stav je jednou z komplikací cervikální osteochondrózy, která vzhledem ke specifickým anatomickým rysům vertebrální tepny může vést k narušení fungování téměř všech orgánů a systémů.
Velká pozornost této patologii je dána tím, že kromě subjektivního nepohodlí (bolest, závratě, problémy se zrakem) může vertebrogenní syndrom negativně ovlivnit vitální funkce řadystruktur centrálního nervového systému, což způsobuje stavy ohrožující zdraví a život.
Příčiny výskytu
Důvody rozvoje této patologie spočívají v anatomických rysech krční páteře a zejména tepny samotné. Tato párová céva je větví podklíčkové tepny. Přiblížením k šestému krčnímu obratli vstupuje vertebrální tepna do kanálu vytvořeného procesy krčních obratlů (od prvního do šestého). Z tohoto kanálu vstupuje vertebrální tepna do lebky.
Vřetenová tepna ležící v kostním kanálu podléhá deformaci při sebemenší nestabilitě krčních obratlů a také při poklesu výšky meziobratlových plotének.
Mechanismy rozvoje vertebrogenního syndromu:
- Vlivem deformace tepny klesá objem průtoku krve přes ni, což vede k narušení prokrvení bazálních struktur mozku.
- Dalším mechanismem pro rozvoj patologických symptomů spojených s cervikální osteochondrózou je podráždění nebo dokonce porušení svazku sympatických nervů, který probíhá spolu s vertebrální tepnou. Poranění nervových vláken a vede k rychlému rozvoji neurologických symptomů.
Takto se tvoří komplex patologických příznaků, lépe známý jako syndrom vertebrální artérie na pozadí cervikální osteochondrózy.
Rizikové faktory
Existuje řada stavů, které pravděpodobněji způsobí syndrom vertebrální tepny u cervikální osteochondrózy (způsobujevýskyt onemocnění spočívá v patologii páteře), jedná se o:
- Samotná osteochondróza.
- Nadváha charakteristická pro obezitu.
- Systémová onemocnění doprovázená metabolickými poruchami (diabetes mellitus, ateroskleróza).
- Nadměrný emoční stres a fyzická aktivita.
- Systémové toxické účinky (alkohol, nikotin).
- Genetická predispozice k cévním poruchám.
Klinické projevy
Příznaky této vaskulární patologie jsou velmi dobře rozpoznatelné:
Silné záchvatovité bolesti hlavy, charakterizované pulzujícím charakterem a šířící se ze zadní části krku do zadní části hlavy a odtud směrem ke spánkům a frontální oblasti. Bolest hlavy u vertebrogenního syndromu má častěji jednostrannou lokalizaci.
- Bolestivé pocity lokalizované přímo na povrchu pokožky hlavy.
- Vestibulární poruchy: pocit nestability při chůzi i v klidu, kymácení, epizody závratí, ztráta sluchu, slyšitelnost cizích zvuků ve formě zvonění nebo hluku v uších. "Odplouvání zpod nohou" s ostrými otáčkami hlavy.
- Subjektivní snížení zrakové ostrosti v důsledku blikání jisker, much, mlhy nebo rubáše před očima, pocit písku v očích.
- Napětí a bolestivost krčních svalů (zejména při palpaci).
- Epizody znecitlivění v jakékoli části obličeje.
- Poruchy v kardiovaskulární sféře ve formě epizod tachykardie, bolesti za hrudní kostí, pocit nedostatku vzduchu při nádechu.
- Psychologické projevy v podobě záchvatů agrese, záchvatů paniky, depresivních stavů nebo sklonu k apatii.
Kromě vysokého krevního tlaku, který často doprovází syndrom vertebrální artérie při cervikální osteochondróze, mohou být hlavní příznaky této vaskulární poruchy v těžkých případech doprovázeny následujícími příznaky:
- Nevolnost, která se objevuje na vrcholu záchvatu a končí zvracením.
- Praskání a křupání při provádění pohybů v cervikální oblasti – naklánění a otáčení hlavy.
- Intenzifikace patologických jevů ze strany vidění: dvojité vidění, zúžení zorného pole, rozmazaná viditelnost.
- Progrese ztráty sluchu a zvýšené patologické zvuky.
- Porucha polykání.
- Zhoršení citlivosti kůže rtů, sliznice jazyka a hltanu; necitlivost a parestézie v těchto oblastech.
- Ztráta vědomí. Tomuto stavu často předchází zakloněná zadní poloha hlavy (jako například při pohledu nahoru). Blížící se ztráta vědomí může být rozpoznána zvýšenou nevolností a závratí, poruchou řeči, náhlou ztrátou zraku v jednom z očí.
Tyto příznaky v kombinaci s bolestí a dalšími příznaky exacerbace cervikální patologie jsou praktickyneomylně poukazují na syndrom vertebrální tepny při cervikální osteochondróze.
Diagnostika
Různorodost subjektivních známek vertebrogenního syndromu a rozdílné vnímání obtíží různými pacienty významně komplikuje diagnostiku vertebrobasilárního syndromu. V tomto ohledu byl vytvořen seznam povinných vyšetření k identifikaci objektivních příznaků charakteristických pro tuto patologii.
- Duplexní skenování nebo dopplerovský ultrazvuk tepen k detekci extravazálních deformit vertebrální tepny.
- Rentgen krčních obratlů pomocí funkčních testů a fixace obrazu při flexi a extenzi krční páteře.
MRI (Magnetic Resonance Imaging), která odhaluje přítomnost, rozsah a lokalizaci deformací krevních cév
Syndrom vertebrální artérie u cervikální osteochondrózy je diagnostikován, když jsou u pacienta identifikována tři hlavní klinická kritéria:
- Přítomnost souboru a kombinace příznaků charakteristických pro tuto patologii.
- Typické změny detekované pomocí magnetické rezonance a rentgenu krku.
- Charakteristické poruchy zjištěné během skenování a také v průběhu dopplerografie vertebrálních tepen pomocí zátěžových testů při flexi a extenzi hlavy.
Tento seznam diagnostických kritérií byl vytvořen, aby se zabránilo nadměrné diagnóze vertebrogenního syndromu.
Význam diferenciáludiagnostika
Ostré záchvaty bolesti hlavy v kombinaci se závratěmi a nevolností na pozadí stoupajícího krevního tlaku, stejně jako pravděpodobnost ztráty vědomí mohou naznačovat jak ve prospěch cévní mozkové příhody v vertebrobazilárním povodí, tak přechodného ischemického záchvatu nebo infekčního -toxické poškození nervové tkáně při neuroinfekci a k detekci syndromu vertebrální artérie při cervikální osteochondróze. Příznaky se objevují náhle, takže je obtížné provést anamnézu. Oba stavy jsou klasifikovány jako urgentní a jsou indikací k hospitalizaci a podrobnému vyšetření.
Pro správný výběr léčby pro každou z uvedených nemocí je nezbytná diferenciální diagnóza.
Drogová terapie
V případě vaskulární patologie, která zahrnuje syndrom vertebrální arterie při cervikální osteochondróze, musí být léčba nutně komplexní a ovlivňovat nejen etiologii, ale zaměřit se i na nápravu poruch vyplývajících z poruch krevního oběhu.
- Prvním krokem v lékařské léčbě je výběr nesteroidních protizánětlivých léků k odstranění neurogenního zánětu. Přednostně jsou dány léky ze skupiny NSA selektivního typu, blokující pouze druhý typ enzymu cyklooxygenázy; tento přístup kombinuje účinnost při kontrole onemocnění s bezpečností pro pacienta. Typickými zástupci této skupiny léků jsou přípravky na bázi nimesulidu, meloxikamu nebo celekoxibu.
- Vlivem patologické hypertonie šíjových svalů vzniká řada poruch, které způsobují symptomy vertebrogenního syndromu. To je jeden z příznaků, že máme syndrom vertebrální tepny s cervikální osteochondrózou. Recenze pacientů naznačují, že zařazení svalových relaxancií do léčebného režimu přispívá k rychlejší normalizaci pohody a celkového stavu. Ze skupiny takových léků mají dobrý účinek Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Odstranění svalových křečí, svalové relaxanty snižují intenzitu bolesti, čímž snižují potřebu nesteroidních protizánětlivých léků. Důležitý bod! Po dobu užívání těchto léků byste se měli zdržet činností, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlé reakce. Navíc je taková práce neslučitelná s vestibulárními poruchami, které se projevují syndromem vertebrální artérie při cervikální osteochondróze.
- Léčba stavů způsobených hemodynamickým selháním ve vertebrobazilárním povodí je nemyslitelná bez použití látek normalizujících mikrocirkulaci, bioaktivních látek a dalších léků, jejichž působení je zaměřeno na boj s hypoxií tkání.
Fyzikální metody
Jako nezávislá léčebná technika není fyzioterapie dostatečně účinná; syndrom vertebrální artérie u cervikální osteochondrózy vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Jako pomůcka při fyzioterapii však dává docela dobré výsledky.
Za nevýhodu metody lze považovat její aplikacikontraindikováno během exacerbace osteochondrózy.
Masáž s vertebrogenním syndromem je často kontraindikována i během remise, protože může způsobit posunutí obratlů a porušení neurovaskulárního svazku.
Upřednostňovanou metodou pro tuto patologii je reflexní terapie, která dokáže uvolnit svalové křeče, aniž by pacientovi ublížila a nezhoršila jeho stav.
Neméně důležitý je ortopedický režim (imobilizace cervikální oblasti nošením límce Shants). Tento moment je důležitý zejména v případech, kdy je zhoršení stavu pacienta spojeno se změnou polohy nebo pohybů hlavy.
Mimo exacerbaci je nutné přijmout soubor opatření k posílení svalového rámce krku. Vzhledem ke specifikům patologie by rozhodnutí o vhodnosti expozice prostřednictvím masáže nebo cvičební terapie měl učinit odborník. Cvičení by také mělo být prováděno pod dohledem specialisty.
Lidové metody
Mezi recepty obsahujícími lidové zkušenosti s léčbou některých poruch jsou i prostředky, které pomáhají vyrovnat se s některými projevy vertebrogenního syndromu.
- Použití česneku ke snížení viskozity krve. Pro získání léčivé kompozice je třeba rozdrtit tři velké hlavy česneku a uchovávat je ve tmě po dobu tří dnů. Poté musí být hmota filtrována a přidána do ní ve stejném množství medu a citronové šťávy. Pijte před spanímlžíce.
- Snížení krevního tlaku pomůže přípravek připravený ze 40 gramů kukuřičných stigmat, 20 gramů meduňky, citronové šťávy a sklenice vroucí vody. Po hodině infuze užijte půl sklenice třikrát denně 30 minut před jídlem.
Je třeba mít na paměti: v tak vážné situaci, jako je syndrom vertebrální tepny s cervikální osteochondrózou, nejsou příčiny onemocnění a četné poruchy odstraněny bylinnými infuzemi nebo jinými lidovými léky. Kompletní léčebný režim může předepsat pouze ošetřující lékař po podrobném vyšetření pacienta. Jako pomocné se používají lidové prostředky; jejich použití je povoleno za následujících podmínek:
- Žádné alergické reakce na přísady.
- Žádné kontraindikace a souhlas lékaře.
Indikace k chirurgické léčbě
O chirurgickém zákroku se rozhoduje v případě vývoje v důsledku vertebrogenního syndromu následujících patologických stavů:
- Ischemické ataky, mrtvice.
- Intelektuálně-mnestické, kognitivní poruchy.
- Rychlá progrese zraku, sluchu a poruch rovnováhy.
Za indikaci jsou navíc uznávány případy, kdy je syndrom vertebrální tepny při cervikální osteochondróze kombinován s těžkou arteriální hypertenzí, anatomickými anomáliemi vertebrální tepny nebo aterosklerózou, jakož i neúčinností terapeutických opatření.
Komplikace
Nejhrozivější komplikacevertebrobazilární syndrom je mrtvice ve vertebrobazilárním povodí. Jeho důsledky mohou být:
- Zmizení sluchu.
- Úplná ztráta zraku.
- Srdeční selhání.
- Selhání dýchání.
