Atrofie zrakového nervu nebo neuropatie zrakového nervu je částečné nebo úplné zastavení funkce nervových vláken, která přenášejí podráždění zraku ze sítnice do mozku. To vede zpravidla k výraznému snížení nebo absolutní ztrátě zraku, jakož i k zúžení zorného pole, zhoršenému barevnému vidění a zblednutí ONH.
Diagnostiku lze provést identifikací specifických příznaků onemocnění pomocí metod, jako je oftalmoskopie, perimetrie, barevné testování, zraková ostrost, kraniografie, CT a MRI mozku, B-scan ultrazvuku oka, retinální angiografie, vizuální EP a další
V případě částečné atrofie zrakového nervu by léčba měla být zaměřena na odstranění příčiny, která tuto komplikaci způsobila.
Popis patologie
Onemocnění zrakového nervu se v oftalmologii vyskytuje v 1–2 % případů; z nich od20 až 25 % vede zpravidla k úplné atrofii zrakových nervů a v důsledku toho k nevyléčitelné slepotě. Patomorfologická změna v přítomnosti tohoto onemocnění je charakterizována destrukcí gangliových buněk lokalizovaných v sítnici s jejich změnou glio-pojivové tkáně, obliterací kapilární sítě nervu a ztenčením. Onemocnění může být důsledkem velkého množství dalších onemocnění, ke kterým dochází se zánětem, mačkáním, otokem, poškozením speciálních nervových vláken a porušením krevních cév oční bulvy.
Příčiny patologie
Faktory, které vedou k atrofii zrakového nervu (podle MKN-10 kód H47.2) - onemocnění očí, poškození CNS, mechanické poškození, intoxikace, infekční nebo autoimunitní onemocnění atd.
Příčinou lézí a následných atrofických procesů v očních nervech je často nějaké oční patologické onemocnění: glaukom, retinální dystrofie, okluzivní procesy, myopie, uveitida, retinitida, optická neuritida atd.
Nebezpečí atrofie zrakového nervu může přímo souviset s řadou nádorů a onemocnění oční očnice: meningiom a gliom očních nervů, neurinom, neurofibrom, primární rakovina očnice, osteosarkom, lokální orbitální vaskulitida, sarkoidóza, atd.
Mezi onemocněními vyskytujícími se v centrálním nervovém systému hrají hlavní roli různé nádory hypofýzy a lebeční jamky, komprese oblastí zrakového chiasmatunervů (chiasma), purulentně-zánětlivá onemocnění (abscesy, encefalitida, meningitida), skleróza, poranění lebky a poškození obličejové části, která jsou doprovázena poraněním očních nervů.
Jaké další příčiny atrofie zrakového nervu existují?
Často se stává, že patologii předchází rozvoj hypertenze, beri-beri, aterosklerózy, ale i dlouhodobé hladovění či intoxikace organismu (otrava alkoholem, poškození velkými dávkami nikotinu, chlorofosu, léčivých látek), těžká ztráta krve, například s onemocněním dělohy nebo gastrointestinálního traktu, diabetes mellitus, anémie. Lze atrofii zrakového nervu vyléčit? Pojďme to zjistit.
Degenerativní proces, který se vyvíjí v očním nervu, může být způsoben antifosfolipidovým syndromem, systémovým lupus erythematodes, Wegenerovou granulomatózou, Takayasuovou chorobou, Hortonovou chorobou.
V některých případech se tato patologie vyvine jako komplikace závažných bakteriálních, virových nebo parazitárních infekcí.
Vrozená atrofie zrakového nervu je pozorována u akrocefalie (věžovitá lebka), mikro- a makrocefalie, kraniofaciálních dysostóz (Crusonova choroba), dědičného syndromu. Ve 30 % všech případů pozorování zůstává etiologie tohoto onemocnění nejasná.
Klasifikace
Atrofie zrakových nervů může být dědičná a nedědičná (získaná). Mezi dědičné formy této patologie patří autosomálně diminantní, autozomálně recesivní a mitochondriální. Autozomálně dominantní formy mohou být těžké i lehké, někdy se průběh onemocnění kombinuje s hluchotou. Autozomálně recesivní typy atrofie zrakových nervů se vyskytují u pacientů se syndromem Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen aj. Mitochondriální typ patologie je pozorován s určitými mutacemi v mitochondriální DNA a je doprovázené Leberovou chorobou.
Získané formy atrofie zrakového nervu u dětí a dospělých mohou být v závislosti na různých faktorech primární, sekundární a glaukomatózní.
Primární a sekundární formy
Schéma vývoje primární formy atrofie je spojena s kompresí periferních neuronů ve zrakové dráze. ONH se nemění a jeho hranice si zachovávají svou jasnost.
V patogenezi sekundárních forem nervové atrofie je pozorován otok optické ploténky v důsledku patologických procesů v sítnici i v samotném zrakovém nervu. Nejvýraznější se stává náhrada nervových vláken neuroglií; Disk optického nervu roste v průměru a začíná proces ztráty jasnosti hranic. Výskyt glaukomové atrofie zrakových nervů může být způsoben kolapsem cribriformních plotének skléry s pravidelným zvýšením nitroočního tlaku.
Změna barvy tvaru
Ve formě změny barvy plotének zrakových nervů se rozlišuje počáteční, částečná (neúplná) a úplná atrofie zrakového nervu. Počáteční stupeň patologie může být charakterizován mírným zblednutím optické ploténkyzachování normálního zbarvení. U částečné formy lze pozorovat blanšírování kotoučů v jednotlivých segmentech. Kompletní atrofie je charakterizována rovnoměrným zblednutím a ztenčením celého nervového disku, stejně jako zúžením některých cév v fundu.
Lokalizace
Podle lokalizace existují: vzestupná (s poškozením sítnice) a sestupná (s poškozením vláken) atrofie; podle lokalizace jsou také zaznamenány jednostranné a oboustranné; podle stupně vývoje - stacionární a progresivní (určeno při pozorování oftalmologem v dynamice).
Příznaky patologického procesu
Hlavním příznakem atrofie zrakového nervu je zraková ostrost, kterou nelze korigovat brýlemi. U progresivních forem tohoto onemocnění se může během několika týdnů až měsíců vyvinout pokles zrakových funkcí a končí zpravidla absolutní slepotou. V případě částečné atrofie se patologická změna dostává do určitých mezí, po kterých se již nevyvíjejí. V důsledku toho může dojít ke ztrátě zraku pouze částečně.
Zúžení zorných polí
Při vzniku tohoto patologického procesu se zrakové postižení může projevit koncentrickým zúžením zorných polí, např. vymizením laterálního vidění, jakož i rozvojem tzv. „tunelového“vidění, tzv. porucha barevného vidění, zejména zeleno-červená, méně často - modrožluté části spektra; výskyt tmavých skvrn v určitých oblastech polívidění. Typická je identifikace aferentních pupilárních vad - snížení reakcí zornic na světlo při zachování přátelské reakce. Podobné poruchy změny lze pozorovat jak u jedné, tak u obou žáků.
Hlavní známky částečné optické atrofie lze detekovat během rutinního oftalmologického vyšetření.
Diagnostické metody pro stanovení nemoci
Při vyšetřování pacientů s takovou patologií je nutné nejprve zjistit přítomnost nezávislých onemocnění, skutečnost užívání léků a také kontakty s chemikáliemi. Svou roli hraje i přítomnost špatných návyků.
Při vyšetření by měl oftalmolog určit nepřítomnost nebo přítomnost exoftalmu, vyšetřit pohyblivost oční bulvy, zkontrolovat reakce zornic na světlo a také rohovkové reflexy. Musí být provedeno testování kvality zraku, perimetrie a studie vnímání barev.
Oftalmoskopie
Základní údaje o přítomnosti, stupni a rozmanitosti onemocnění lze získat pomocí oftalmoskopie. V závislosti na příčinách a formách tohoto onemocnění se oftalmoskopický obraz může lišit, existuje však řada typických charakteristik, které se vyskytují u různých typů atrofie zrakového nervu.
Mezi ně patří:
- Bleaching of the ONH.
- Změna obrysu a barev (z šedé na nažloutlou).
- Výkop povrchů disků.
- Snížení diskupočet kapilár (příznak Kestenbaum).
- Zúžení ráže tepen sítnice.
- Žilní změny.
Další diagnostické metody
Stav ONH lze objasnit pomocí tomografie. Elektrofyziologické typy studií (VEP) odhalují snížení lability nebo zvýšení citlivosti zrakových nervů. U glaukomových forem onemocnění může tonometrie určit změny nitroočního tlaku.
Patologie očních důlků se detekují pomocí prosté radiografie. Studium cév sítnice se provádí pomocí fluoresceinové angiografie. Stanovení charakteristik průtoku krve v očních a supratrochleárních tepnách, jakož i v intrakraniální části karotických tepen, se provádí pomocí dopplerovského ultrazvuku.
V případě potřeby lze oční vyšetření doplnit neurologickými vyšetřeními, která zahrnují konzultaci s neurologem, rentgen lebky a také tureckého sedla.
Konzultace s neurochirurgem
Pokud má pacient hromadné léze v oblasti mozku nebo propukla intrakraniální hypertenze, měli byste se poradit s neurochirurgem. V případě patogenetických vazeb tohoto onemocnění se systémovou vaskulitidou je indikována konzultace s revmatologem. Při výskytu nádorů oční očnice je nutné absolvovat vyšetření očním onkologem. Terapeutickou taktiku v případě okluzivních lézí tepen určuje oční chirurg.
V případě atrofie jednoho nebo obou očí způsobené infekčními patologiemi, informativnílaboratorní testy, jako je ELISA nebo PCR diagnostika.
Léčba atrofie zrakového nervu
Vzhledem k tomu, že patologie ve většině případů nemůže být nezávislým onemocněním, ale působí jako důsledek jiných patologií, musí její léčba začít odstraněním faktorů, které ji způsobily. K neurochirurgické intervenci jsou indikováni pacienti s intrakraniálními tumory, hypertenzí, arteriálními aneuryzmaty v mozku.
Nespecifické metody konzervativní léčby tohoto onemocnění jsou zaměřeny na maximální zachování zrakových funkcí. Aby se snížila zánětlivá infiltrace a otok zrakového nervu, provádějí se retrobulbární injekce roztoku dexamethasonu, stejně jako intravenózní infuze roztoků glukózy a chloridu vápenatého a intramuskulární zavedení diuretických léků ("furosemid".
Jaká jiná je léčba optické atrofie?
Drogy
K normalizaci krevního oběhu jsou indikovány pentoxifylin, xantinol nikotinát, atropin (parabulbarno nebo retrobulbarno); intravenózně - kyselina nikotinová a aminofylin; vitamíny (B2, B6, B12), injekce s extraktem z aloe; užívání léků "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" atd. Pro udržení normální hladiny nitroočního tlaku je nutné provádět instilace "Pilokarpinu", lze předepsat i diuretika.
V případech, kdy neexistují žádné kontraindikace, může být předepsánakupunktura a fyzioterapie, jako je elektroforéza, laserová nebo elektrická stimulace, magnetoterapie atd.) Pokud zrak klesne pod 0,01, konzervativní léčba není účinná.
Způsobuje atrofie zrakového nervu invaliditu?
Prognóza a preventivní opatření
Pokud bylo toto onemocnění zrakových nervů správně diagnostikováno a léčeno v raném stadiu, je možné zrak zachovat, nedojde však k jeho úplnému uzdravení. S progresivní formou atrofie zrakového nervu oka a absencí léčby může začít rozvoj úplné slepoty. Neschopnost je v tomto případě vydána bez selhání.
