Ještě před několika desetiletími bylo téměř nemožné vyléčit srdeční problémy. Jakýkoli problém byl zjištěn pouze pomocí konvenčního stetoskopu, který nedokázal přesně určit příčiny porušení. Ačkoli nyní málokdo ví, jak se EFI srdce správně provádí, lékaři stále častěji začínají používat elektrofyziologické studie ke zjištění poruch srdečního rytmu. V současné době lze tento postup označit za nejkomplexnější a nejinvazivnější metodu hodnocení stavu srdce.
Historické pozadí
Přestože se procedura EPS na srdci začala používat relativně nedávno, samotné experimenty na elektrofyziologických technikách začal používat na konci 18. století slavný lékař Luigi Galvani. Nedosáhl žádných zvláštních výsledků, nicméně v průběhu dalších let jeho studenti a následovníci pokračovali ve vývoji jeho experimentů.
Nové kolo začíná v 70. letech 20. století, kdy skupina vědců znovu objevila zájem o tuto diagnostickou metodu. Nyní více a vícelékaři při své práci používají metodu EFI srdce.
Podstata techniky
Nyní se provádí studie EFI srdce, aby se diagnostikovalo vedení srdečního svalu a poruchy rytmu. V konečném důsledku může lékař plně posoudit stav elektrického srdečního systému a na základě získaných znalostí optimálně zvolit princip léčby.
Během EPS srdce jsou různé části srdce stimulovány k detekci existujících poruch srdečního rytmu. Široce používané EKG a každodenní monitorování elektrokardiografie neumožňují v této situaci dosáhnout požadovaného výsledku.
V medicíně se používají dva typy operací EFI na srdci, z nichž každá je rozdělena na poddruhy.
Invazivní výzkum
Taková diagnóza se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách a je rozdělena do 3 poddruhů v závislosti na tom, jak se provádí EPS srdce.
1. Endokardiální EPS se provádí stimulací vlastní vnitřní výstelky srdce – endokardu. Samotný zákrok nezpůsobuje bolest, protože zde nejsou žádné receptory bolesti, takže pacient nevyžaduje žádnou anestezii ani léky.
2. Epikardiální EPS srdce stimuluje epikardium během výkonu, proto se používá pouze v případech operací na otevřeném srdečním svalu.
3. Kombinovaný výzkum využívá obě metody společně.
Invazivní metoda EFI má oproti neinvazivním řadu výhod – za prvéna oplátku, podobným způsobem, je možné stimulovat kteroukoli ze srdečních komor a v těle jsou čtyři.
Neinvazivní metoda
Tato technika je známější jako transezofageální EPS srdce nebo transezofageální elektrická stimulace. Je rozšířenější, protože nevyžaduje nemocniční podmínky. Zákrok lze provést v jednoduchých ambulantních podmínkách, protože jsou stimulovány pouze 2 části srdce: levá komora a levá síň. Během operace je nutné použít anestezii, protože následky EPS srdce budou nejen nepříjemné, ale také velmi bolestivé.
Všechny rysy takového postupu musí být předem rozhodnuty a prodiskutovány společně s pacientem před přímým odesláním. Ale zároveň pouze jeden provedený postup může zcela otevřít obraz pro nejasnou diagnózu a nastavit taktiku léčby arytmie u pacienta.
Schůzky k lékaři
Vzhledem k modernímu rytmu života se stále více lidí obrací na lékaře s problémem arytmie, tedy porušení srdečního rytmu. Normálně u zdravého člověka procházejí elektrické signály srdcem rovnoměrně a velmi zřetelně. Ale zároveň vysoký krevní tlak, stárnutí, infarkty a mnoho dalších důvodů může vést k tomu, že se srdce postupně začne pokrývat jizvami nebo usazeninami vápníku. To vše velmi brzdí impulsy. Což vede k poruchám srdečního rytmu – ať už to bude pravidelnost nebo konzistence tepu. Podobná porušení a mohou odhalit EPS srdce.
Hlavní indikace proinvazivní diagnostika
V závislosti na vyšetřovací technice vyžaduje elektrofyziologická stimulace srdce následující indikace.
Invazivní EPS se používá k diagnostice těchto srdečních onemocnění:
- fibrilace síní a nodální tachykardie, stejně jako další supraventrikulární tachykardie;
- bradyarytmie s MAC útoky;
- jakýkoli stupeň antiventrikulární blokády;
- paroxysmální ventrikulární tachykardie se spontánní fibrilací;
- Gis blokáda následovaná blokádou vedoucí k srdeční smrti;
- před operací kardiostimulátoru, RFA a kardioverzí.
Hlavní indikace pro neinvazivní stimulaci
TEE vyžaduje několik následujících označení:
- Častý pomalý srdeční tep.
- Supraventrikulární tachykardie paroxysmální povahy.
- Syndrom současné bradykardie a tachykardie.
- Řešení problému následného zavedení kardiostimulátoru v případech, kdy léčba drogami nebyla úspěšná.
- Posouzení účinnosti antiarytmické terapie, kterou pacient podstupuje.
Radiofrekvenční ablace
K řešení problémů s tachykardií, která se projevuje zrychleným srdečním tepem, se používá EFI RFA srdce. Nejčastěji se to nazývá kauterizace, protože v tomto případě je to úplněje zničena malá oblast srdce, ve které se tvoří patologie frekvenčního buzení. Ti, kteří se zajímají o to, jak se provádí EFI RFA srdce, by si měli být vědomi vlivu radiofrekvenčních signálů na tkáň, které mají účinek poškození. Tím se zabrání vzniku jiných cest pulsu. Nepoškozuje však normální srdeční tep, takže srdce nadále funguje ve svém přirozeném stavu.
Řada kontraindikací
I přes účinnost zákroku existuje řada kontraindikací, při jejichž přítomnosti by se EFI v žádném případě nemělo provádět. V současné době zahrnují problémy s vnitřními orgány, zejména kardiovaskulárními:
- prodloužená angina pectoris po dobu nejméně jednoho měsíce;
- akutní infarkt myokardu;
- aneuryzma v srdci nebo aortě;
- srdeční vady se srdečním selháním;
- tromboembolismus;
- mrtvice – hemoragická nebo ischemická;
- vysoká tělesná teplota;
- poruchy oběhu s kardiomyopatií;
- zánět trávicího systému;
- nádory a striktury jícnu.
Předškolení
Jmenování procedury začíná povinným studiem anamnézy. Celý postup je prodiskutován s pacientem, protože je nutný podepsaný souhlas. V závislosti na typu výkonu se provádí na lůžkovém nebo ambulantním zařízení.
Při ambulantním provedení se pacient musí dostavit na klinikujen několik hodin před samotným zákrokem, protože je často vyžadován předběžný krevní test. Lékař je povinen pacienta seznámit s nutričním plánem, ale nejlépe alespoň 8 hodin před samotným výkonem nic nepít ani nejíst, i když tato doba může být delší.
Možná budete muset užívat také řadu léků – předepisuje je výhradně lékař a jsou určeny ke zúžení krevních cév a normalizaci srdečního rytmu. Možná budete muset přestat užívat některé léky několik dní před výkonem, proto byste měli svému lékaři říci o všech lécích, které pacient užívá, abyste předešli komplikacím.
Poté je před zákrokem nutně umístěno kapátko pro sedaci a anestezii. Často zůstává po celou dobu operace a dokonce i po samotném studiu.
Funkce EFI
Podle recenzí není EPS srdce příjemná procedura, ale nelze popřít, že dokáže účinně diagnostikovat existující problémy s poruchami srdečního rytmu.
K provedení invazivního zákroku EFI lékař zavede tenkou hadičku zvanou katétr do krevní cévy, obvykle do femorální žíly. Tato céva se musí pohybovat směrem k srdečnímu svalu. Elektroda umístěná na katétru umožňuje periodicky vysílat signály, ale zároveň zaznamenávat vlastní elektrickou aktivitu srdce. Zákrok se obvykle provádí pod sedací.(v lehké anestezii), nebo když je pacient při vědomí.
Zákrok vyžaduje nemocniční podmínky, takže pacient zůstane v nemocnici alespoň 2 dny. Samotný postup obvykle netrvá déle než 45 minut.
Neinvazivní výzkum se provádí jinou metodou, protože není vyžadován přístup k nádobám. Zákrok je sám o sobě velmi nepříjemný, proto byste měli o případných nepříjemnostech ihned informovat lékaře. Pro získání výsledku se předem zaznamená normální elektrokardiogram a poté se do úst nebo nosu zavede sonda s elektrodou, která se postupně zavede do jícnu. Zastaví se poblíž srdce a poté se výsledky porovnají.
Takové EFI může trvat hodinu až čtyři hodiny. Může být doprovázena bolestí na hrudi nebo dávivým reflexem, což značně komplikuje studii.
Nežádoucí účinky
Během operace se často projevují ne nebezpečné, ale nepříjemné vedlejší účinky. Patří mezi ně:
- Srdeční arytmie, která často vede k těžkým závratím a dokonce k mdlobám. To je považováno za zcela normální situaci, takže lékař nepřeruší EPS srdce, ale jednoduše vyšle malý elektrický výboj, aby následně obnovil srdeční rytmus.
- Krevní sraženiny na konci zavedeného katétru. Občas se mohou uvolnit, a proto blokovat jiné krevní cévy. Aby se takovým situacím předešlo, podávají se během EPS léky na ředění krve na bázi heparinu.
- V oblastech, kde se přímo vstřikujekatetru, mohou se začít objevovat modřiny nebo krvácení. Je také možné chytit infekci, takže byste měli pečlivě poslouchat rady lékařů.
Důsledky EFI
Po okamžitém ukončení procedury by měl pacient další hodinu až tři hodiny odpočívat v poloze na zádech. Během této doby odpočinku je třeba dodržovat následující doporučení: v žádném případě se nehýbejte, dokud to sestra nedovolí. Končetina použitá při postupu by měla být uvolněná.
Nějakou dobu po zákroku je stav pacienta monitorován sestrou, aby okamžitě identifikovala případné krvácení nebo otoky. Poté, co se pacient probere z anestezie, lékař vysvětlí výsledky studie a poté ho pustí domů nebo každý druhý den.
Před propuštěním dává lékař také nutně pokyny k další léčbě, které je nutné dodržovat. Jídlo a léky jsou obvykle povoleny do 4 hodin po diagnóze. Člověk se může po dni vrátit do normálního života. Během několika dní bude místo vpichu nepříjemně bolet, mohou se objevit modřiny nebo modřiny - to je zcela normální.
Možné komplikace
V některých situacích je nutné zavolat sanitku:
- silný a náhlý nárůst otoku v místě vpichu;
- přes všechna doporučení nelze zastavit krvácení;
- necitlivost nebo brnění končetiny, kteroulékař provedl studii;
- paže nebo noha začíná měnit barvu nebo pociťovat chlad;
- modřina nebo modřina se začínají zvětšovat a šíří se různými směry;
- místo vpichu má výtok nebo otok.
Ve skutečnosti je EPS považován za výkon s nízkým rizikem, takže komplikace jsou extrémně vzácné. Správně provedená procedura s dezinfekcí a všemi přístroji nevede ke komplikacím, ale umožňuje přesně stanovit diagnózu. Nepohodlí, které se během procedury objeví, je docela možné vydržet, ale i tak je nutné upozornit lékaře na všechny změny.
