Dresslerův syndrom v kardiologii je perikarditida autoimunitního původu, která se vyvine několik týdnů po infarktu myokardu v akutní formě. Tato komplikace je charakterizována tradiční triádou příznaků: bolest na hrudi, plicní projevy (kašel, sípání, dušnost), třecí hluk mezi listy osrdečníku.
Dresslerův syndrom v kardiologii (neboli postinfarktový syndrom) je autoimunitní poškození tkání perikardiálního vaku. Jedná se o komplikaci, která je způsobena nedostatečnou imunitní reakcí na destruktivní změny proteinů myokardu. Tento patologický proces popsal v roce 1955 kardiolog z USA W. Dressler. Na jeho počest dostala nemoc své druhé jméno. Kromě toho se v lékařské literatuře můžete setkat s pojmy jako: postinfarktová polyserozitida, pozdní perikarditida, posttraumatický, postkardiotomický a perikardiální syndrom. Obecně je prevalence této komplikace infarktu 3–4 %. Podle informací z různých zdrojů všaks přihlédnutím k asymptomatickým a atypickým formám se tato komplikace rozvíjí přibližně u 15-30 % pacientů, kteří prodělali opakovaný, komplikovaný nebo rozsáhlý infarkt myokardu.
Důvody
Počáteční příčinou Dresslerova syndromu v kardiologii je ischemická léze strukturálních vláken srdečního svalu, která vede ke smrti kardiomyocytů. Ve většině případů se vyvíjí s komplikovaným makrofokálním infarktem. Během destrukce nekrotické tkáně se denaturované proteiny začnou dostávat do krevního oběhu. Imunitní systém na ně zase reaguje, jako by byly cizí. V důsledku toho dochází k autoimunitní reakci, která je příčinou rozvoje postinfarktového syndromu.
Krevní antigeny, které pronikají do osrdečníku v procesu integrity myokardu, jsou zvláště důležité při tvorbě komplexu symptomů této komplikace srdečního infarktu. Spouštěčem vzniku onemocnění proto kromě akutního stadia může být hemoperikard, charakterizovaný krvácením do osrdečníkové dutiny. Kromě toho může být tento stav způsoben traumatem hrudníku, poraněním srdce nebo neadekvátní kardiochirurgickou operací. Ohroženi jsou také pacienti po infarktu s autoimunitními patologiemi. Někteří lékaři se domnívají, že příčinou vývoje zánětlivého procesu je virová infekce. Kardiologové však na tuto otázku zatím nemají jasnou odpověď.
Pathogeneze
SyndromDressler v kardiologii je autoimunitní proces, který se vyvíjí v důsledku zesílení tvorby protilátek proti srdečním antigenům. V tomto případě akutní porušení procesů přívodu krve do myokardu a smrt jeho buněk vede k resorpci zón nekrózy a uvolňování denaturovaných složek do krevního řečiště. To přispívá k rozvoji imunitní odpovědi s tvorbou autoprotilátek, jejichž působení je namířeno proti proteinům přítomným ve složení serózní vrstvy cílových orgánů.
Imunitní protilátky proti kardiomyocytům, které jsou ve velkém množství přítomny v plazmě poinfarktových pacientů, tvoří imunitní komplexy s obsahem buněk jejich vlastních tkání. Volně cirkulují v krevním řečišti, hromadí se ve viscerální, perikardiální pleuře a ve vnitřních strukturách kloubních pouzder, což vyvolává aseptický zánětlivý proces. Kromě toho začíná stoupat hladina cytotoxických lymfocytů, které ničí poškozené buňky v těle. Stav humorální i buněčné imunity je tedy významně narušen, což potvrzuje autoimunitní povahu komplexu symptomů.
Odrůdy
Dresslerův syndrom po infarktu myokardu – co to je? Toto onemocnění se dělí na 3 formy. V rámci každého z nich existuje také několik poddruhů, jejichž klasifikace je založena na lokalizaci zánětu. Takže se objeví Dresslerův syndrom:
1. Typický. Klinické projevy této formy jsou spojeny se zánětem viscerální pleury, osrdečníku a plictkaniny. Zahrnuje kombinované a jednotlivé varianty autoimunitního poškození pojivových tkání:
- perikardiální – parietální a viscerální vrstva perikardiálního vaku se zanítí;
- pneumonické – v plicích se tvoří infiltrativní poruchy vedoucí k pneumonitidě;
- pleurální - pohrudnice se stává cílem protilátek, rozvíjejí se známky hydrothoraxu;
- perikardiálně-pleurální - existují příznaky senzibilizace pohrudnice a serózy perikardu;
- perikardiálně-pneumonické – jsou postiženy perikardiální membrána a plicní tkáně;
- pleurální-perikardiální-pneumonický - zánět přechází ze srdečního vaku do plicních a pleurálních struktur.
2. Atypické. Tato forma je charakterizována variantami způsobenými porážkou protilátek v kloubech a vaskulárních tkáních. Je doprovázena zánětlivým procesem ve velkých kloubních kloubech nebo kožními reakcemi: pektalgie, "rameno syndrom", erythema nodosum, dermatitida.
3. Asymptomatické (vymazané). U této formy s mírnými příznaky se vyskytuje horečka, přetrvávající artralgie a změna složení bílé krve.
Při diagnostice atypických a vymazaných forem syndromu se často objevují určité potíže, kvůli nimž je relevantní i nejpodrobnější studium tohoto onemocnění.
Příznaky
Klasický Dresslerův syndrom se rozvíjí přibližně 2-4 týdny po infarktu. K těm nejběžnějšímpříznaky zahrnují tíhu a bolest na hrudi, horečku, kašel, dušnost. Patologický proces ve většině případů začíná akutně, se zvýšením teploty na febrilní nebo subfebrilní znaménka. Objeví se závrať, slabost, nevolnost, zrychlí se dýchání a tep.
Perikarditida je povinným prvkem komplexu symptomů. Typické jsou pro něj pocity bolesti různé intenzity v srdeční zóně, zasahující do břicha, krku, ramen, lopatek a obou paží. Bolest může být ostrá, záchvatovitá nebo tupá, svírající. Při polykání a kašli je zaznamenáno napětí na hrudi, bolest se zesílí. V poloze vleže na břiše nebo ve stoje slábne. Často jsou pozorovány palpitace, dušnost, časté mělké dýchání. U 85 % pacientů dochází ke třecímu otěru perikardiálních listů. Po pár dnech bolest ustoupí. Charakteristickým projevem zánětu pohrudnice je jednostranná bodavá bolest v horní části těla, která se zesiluje hlubokým nádechem a nakloněním na zdravou stranu.
Pro pneumonitidu typicky těžké oslabené dýchání, sípání, dušnost, kašel. Vzácně se rozvine pneumonie dolního laloku. Onemocnění provází slabost, nadměrné pocení a febrilní syndrom. Ve sputu se mohou objevit nečistoty krve. U atypických forem onemocnění jsou funkce kloubů narušeny.
Perikarditida a Dresslerův syndrom
Perikarditida je zánět perikardiálního vaku revmatické, infekční nebo poinfarktové povahy. Patologie se projevuje slabostí, bolestí za hrudní kostí, kterázhoršuje se vdechováním a kašláním. K léčbě perikarditidy je nutný klid na lůžku. V případě chronické formy onemocnění je režim dán stavem pacienta. U akutní fibrinózní perikarditidy je předepsána symptomatická léčba: protizánětlivé nesteroidní léky, analgetika k odstranění bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu a další. U Dresslerova syndromu se perikarditida léčí léky, které eliminují základní onemocnění.
Břišní lokalizace syndromu
Patologie je určena peritonitidou, zánětlivým procesem ve vnitřní výstelce dutiny. Má živý klinický obraz:
- intenzivní, nesnesitelná bolest v břiše. Síla bolestivých pocitů se snižuje při nalezení pohodlné polohy těla – nejčastěji vleže na boku s pokrčenýma nohama;
- poruchy stolice;
- výrazné zvýšení teploty.
S rozvojem této formy syndromu je naléhavé odlišit autoimunitní formu od infekční, která je často důsledkem patologií trávicího traktu. Taktika léčby závisí na výsledcích včasné diagnózy, která nejčastěji zahrnuje použití různých skupin léků.
Diagnostika patologie
Pokračujeme v popisu Dresslerova syndromu po infarktu myokardu. Co to je, je nyní jasné. Situace je však popsána pouze v obecném případě, pro každou konkrétní osobu je lepší se poradit se svým lékařem. Při diagnostice této komplikace srdečního infarktu jsou stížnosti pacienta charakteristickéklinické příznaky a výsledky komplexního přístrojového a laboratorního vyšetření. Mezi cenné diagnostické parametry, které poskytují úplný obraz o stavu pacienta, patří:
- Klinická kritéria. Příznaky, které potvrzují vysokou pravděpodobnost rozvoje Dresslerovy polyserositidy, jsou febrilní horečka a perikarditida.
- Laboratorní výzkum. V KLA jsou možné: eozinofilie, leukocytóza, zvýšená ESR. Kromě toho se provádí krevní test na markery poškození srdečního svalu. Zvýšení hladiny globulárních proteinů - troponinu T a troponinu I - potvrzuje fakt buněčné smrti.
- V diagnostice Dresslerova syndromu se často používá EKG, které vykazuje negativní trend. Nejtypičtějším znakem je jednosměrný pohyb segmentu ST v několika svodech.
- Ultrazvuk perikardu a pleurálních dutin.
- Rentgen hrudníku. S rozvojem pleurisy se interlobární pleura zahušťuje, s perikarditidou se rozšiřuje srdeční stín, s pneumonitidou se určuje ztmavnutí v plicích. V některých případech je kardiomegalie jasně viditelná u Dresslerova syndromu po srdečním infarktu.
- V nejasných diagnostických situacích je předepsána magnetická rezonance plic a srdce.
Léčba této nemoci
Léčba probíhá ve stacionárních podmínkách. Pohotovostní péče u Dresslerova syndromu obvykle není vyžadována, protože neexistuje jasné ohrožení života. Pokud je však léčba zahájena dříve, šance na uzdravení se výrazně zvýší.
Hlavníroli ve spektru terapeutických opatření u postinfarktu Dresslerův syndrom hraje medikamentózní terapie, která má několik cílů a zahrnuje použití vícesměrných léků:
- Kardiotropní, které pomáhají odstranit srdeční poruchy. Jedná se o léky používané při léčbě onemocnění koronárních tepen: betablokátory, antianginózní léky, nitráty, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy.
- Protizánětlivé. V případě rezistence na NVPS se provádějí krátké cykly podávání glukokortikoidů. U těžkých forem onemocnění se používají léky jiných skupin ("methotrexát", "kolchicin").
Antikoagulancia se kvůli zvýšené pravděpodobnosti rozvoje hemoperikardu při léčbě po infarktu nepoužívají. V případě potřeby je jejich použití předepsáno v subterapeutických dávkách. V každém případě je léčba této patologie vybrána individuálně. U syndromu silné bolesti je indikováno intramuskulární podání analgetik. Při výrazné akumulaci výpotku se provádí punkce perikardiální dutiny nebo pleurocentéza. Se srdeční tamponádou se provádí chirurgický zákrok - perikardiektomie.
Jak předejít rozvoji Dresslerova syndromu?
Tento syndrom není považován za život ohrožující stav, a to i při nejzávažnějším průběhu, prognóza pro pacienta je relativně příznivá. Metody primární prevence, která je zaměřena na odstranění příčin rozvoje Dresslerova syndromu, dnesještě nevyvinuté. Pro snížení pravděpodobnosti kloubních projevů u pacientů, kteří prodělali akutní infarkt, se však doporučuje časná aktivace. U patologií s recidivujícím průběhem je předepsána antirelapsová terapie, aby se zabránilo opětovné exacerbaci patologického procesu.
Klinické pokyny pro Dresslerův syndrom
Aby se snížilo riziko rozvoje tohoto onemocnění, je nutné pečlivě zvážit všechny objevující se příznaky spojené s onemocněním srdce. Vzhledem k tomu, že prvotní příčinou rozvoje Dresslerova syndromu je infarkt myokardu, měla by preventivní opatření směřovat především k prevenci rozvoje tohoto akutního stavu. Hlavním klinickým doporučením je včasné pozorování kardiologem, užívání antiischemických, antitrombotických léků a léků na snížení vysokého cholesterolu.
Komplikace této patologie
Při absenci kvalitní a včasné diagnózy a lékařské péče může Dresslerův syndrom vést k rozvoji konstruktivní nebo hemoragické perikarditidy (vznik krvavého exsudátu nebo stlačení srdeční tkáně) a v pokročilejších případech způsobuje vážnou srdeční tamponádu. Tato patologie je charakterizována recidivujícím průběhem s remisemi a exacerbacemi vyskytujícími se v intervalech 1-2 týdnů až 2 měsíců. Pod vlivem terapie dochází k oslabení symptomů a při absenci korekcenemoc zpravidla útočí s obnovenou silou.
