Hemoragické syndromy u novorozenců jsou naštěstí velmi vzácné. A těžká forma tohoto onemocnění je ještě vzácnější. Ale ani tyto skutečnosti by vás neměly nutit myslet si, že se vás to nedotkne. Koneckonců, jak víte, předem varován je předpažen. Proto stojí za to se důkladně podívat na jakékoli příznaky u vašeho dítěte, abyste mu zachránili život a zdraví. Přečtěte si tento článek a dozvíte se více o této nemoci, stejně jako o možných příznacích a léčbě.
Hemoragický syndrom u novorozenců: co to je?
Hemoragické onemocnění novorozence je vrozené nebo získané onemocnění. Je charakterizována zvýšenou krvácivostí v důsledku nedostatku určitých faktorů srážlivosti, které přímo závisí na obsahu vitaminu K.
Výskyt tohoto onemocnění je 0,3-0,5 % mezi všemi novorozenci. Ale po zavedení profylaxe vitaminem K byly takové případy ještě vzácnější - 0,01 %.
Toto onemocnění se projevuje zvracením krevních hmot, kožními hematomy, krvavou stolicí a vnitřním krvácením. Někdy se vyskytuje hemoragický šok, žloutenka a eroze gastrointestinálního traktu.
Vitamín K a jeho funkce v těle
Vitamin K – nazývá se také antihemoragický nebo koagulační faktor. Vitamín K je skupina vitamínů, které jsou nezbytné pro syntézu bílkovin a normální srážlivost krve. Je také významný v metabolismu pojivových tkání, v kostech a funkci ledvin.
Nedostatek tohoto vitaminu vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání potravy ve střevech. To vede k neúplné tvorbě HLA radikálů, které neplní plně svou funkci. V důsledku nedostatku vitaminu K je narušena normální činnost oběhového systému. Navíc takový nedostatek může vést k osifikaci chrupavky, deformaci kostí nebo k ukládání solí v cévách. Je prokázáno, že dospělí málokdy trpí nedostatkem tohoto vitamínu, protože střevní bakterie ho produkují v dostatečném množství. Ale u dětí existuje řada důvodů, kvůli kterým se kožní hemoragický syndrom rozvíjí u novorozenců.
Vitamin K se nachází v následujících potravinách: zelený čaj, kapusta, špenát, pšenice (otruby), dýně, avokádo, banán, kiwi, mléčné výrobky, vejce a petržel.
Ale například nadbytek vitaminu K povede ke zvýšení počtu krevních destiček, ke zvýšení viskozity krve. Takyje nežádoucí používat potraviny s vitamínem K pro osoby s tromboflebitidou, migrénami, křečovými žilami a osoby s vysokým cholesterolem.
Formy a příznaky onemocnění
Existují tři formy manifestace hemoragického syndromu u novorozenců:
- Raná forma. Časná forma tohoto onemocnění je charakterizována takovými projevy: v prvních hodinách nebo dnech života dítěte je pozorována hematemeze, krvácení do orgánů (nadledvinky, slezina, játra). Navíc takové onemocnění může začít už in utero a to se zjistí už při narození, kdy bude mít dítě viditelné kožní krvácení a intrakraniální krvácení. Tato forma je velmi vzácná a obvykle je výsledkem matčiných léků.
- Klasický tvar. Tato forma se projevuje krvácením druhý nebo pátý den života dítěte. V klasické formě se objevuje krvácení z nosu, kožní krvácení po obřízce masa u chlapců nebo po odpadnutí zbytkových úlomků pupku. Děti, které prodělaly porodní trauma a hypoxii, jsou také ohroženy intrakraniálním krvácením, vnitřními hematomy atd. Může dojít k ischemické nekróze kůže v důsledku trombotických poruch. Podle lékařských institucí je tato forma onemocnění nejčastější.
- Pozdní formulář. Pozdní hemoragický syndrom novorozence se rozvíjí po dvou týdnech života dítěte. To se děje na pozadí minulých onemocnění. Projevuje se jako intrakraniální krvácení(podle 50 % případů), dále rozsáhlé krvácení, křídová (polotekutá černá stolice s nepříjemným zápachem) a krvácení z kůže, kde byly injekce aplikovány. V případech komplikací může dojít ke hemoragickému šoku.
Klasifikace podle typu krvácení
Hemoragický syndrom u novorozenců je poměrně závažné onemocnění. Aby bylo možné určit jeho vztah k jiným onemocněním, v medicíně se při diagnostice berou v úvahu typy krvácení. Rozlišují se:
- Hematom. Často se vyvíjí v důsledku zranění a projevuje se ve formě modřin na kůži, kloubech, svalech. Kvůli těmto projevům se tvoří různé druhy deformit, stejně jako ztuhlost kloubů, těžké zlomeniny a kontraktury. Krvácení má dlouhodobý charakter projevů a v budoucnu bude nutný chirurgický zákrok. Podobné onemocnění lze nalézt u hemofilie.
- Vaskulitida fialová. Vzniká v důsledku zánětu cév způsobeného infekcí a poruchami autoimunitního systému. Navenek je reprezentován vyrážkami po celém těle, malými bublinkami, které se mění na šupinaté skvrny. Pokud se objeví na žaludeční sliznici, mohou způsobit silné krvácení, podobné krizi. Tento typ krvácení může být způsoben Henoch-Schonleinovou chorobou nebo infekčními hemoragickými horečkami.
- Petechial tečkovaný. Projevuje se asymetrickým uspořádáním drobných petechií. Velké hematomy se vyvíjejí velmi zřídka. Nejčastěji se jedná o krvácení z dásní, z nosu, krev v moči a děložní krvácení u žen. Hrozí mrtvice. Toto krvácení je charakteristické pro poruchy: trombocytopatii, srážení krve, trombocytopenické stavy a nedostatek fibrinogenu.
- Angiomatózní. Vyvíjí se v důsledku různých druhů angiomů, telangiektázií nebo arteriovenózních zkratů.
- Smíšené. Objevuje se v důsledku dědičných abnormalit ve srážení krve nebo předávkování fibrinolytiky a antikoagulancii.
Pathogeneze. Co se děje?
Primární hemoragické syndromy u novorozenců jsou způsobeny především tím, že plod má nízký obsah vitaminu K. Dále, když se dítě narodí, malá dávka vitamínu K pochází z mateřského mléka matky. Ale dynamická produkce tohoto vitaminu ve střevech bude realizována pouze 3-5 dní po narození.
Předčasně narozené děti mají nízkou hladinu syntézy faktorů srážení krve. V pozdní formě onemocnění dochází k poruše srážlivosti krve v důsledku onemocnění jater nebo malabsorpčního syndromu (porucha procesů a funkcí v tenkém střevě).
Melena je jedním ze základních projevů hemoragického onemocnění u novorozenců. Příčinou jejího vzniku je tvorba malých vřídků na žaludeční sliznici, zvýšená kyselost žaludeční šťávy, gastroezofageální reflux (uvolnění obsahu žaludku do jícnu) a peptická ezofagitida (pálení žáhy, říhání a suchostkašel).
Kromě toho faktory, které mohou vyvolat rozvoj pozdní formy hypovitaminózy K, mohou být: průjem (trvající déle než 1 týden), biliární atrézie (vrozená patologie), hepatitida a žloutenka.
Důvody
Několik možných příčin tohoto onemocnění již bylo nastíněno výše, takže stojí za to shrnout, co bylo řečeno, a přidat několik faktorů. Příčiny hemoragického syndromu u novorozenců tedy mohou být:
- narození předčasně narozeného dítěte;
- užívání antikoagulancií matkou během těhotenství;
- podvýživa matky;
- užívaní antibiotik nebo antikonvulziv během těhotenství;
- enteropatie u matky (porušení nebo úplná absence produkce enzymů, které se podílejí na trávení potravy);
- mateřská hepatopatie (onemocnění jater);
- střevní dysbakterióza;
- preeklampsie (pozdní toxikóza těhotných žen);
- hepatitida u dítěte;
- malformace (nesprávná struktura žlučových cest);
- malabsorpční syndrom;
- nedostatek poporodní profylaxe, podávání analogů vitaminu K;
- umělé krmení dítěte;
- antibiotická terapie.
Primární diagnostika
Diagnostika kožního hemoragického syndromu u novorozenců se provádí objasněním faktorů ataké podrobné vyšetření, vyšetření laboratorních výsledků. Po odebrání anamnézy se očekává, že pediatr zjistí:
- matka bere léky;
- podvýživa;
- onemocnění, která mohou u dítěte vést ke hemoragickému syndromu.
Pediatr se navíc ptá na první příznaky onemocnění dítěte a intenzitu jeho projevů. U hemoragického syndromu u novorozenců je protokol vyplněn po všech druzích tělesných studií.
Poté se provádí fyzikální vyšetření, tedy vyšetření a posouzení stavu vědomí dítěte, jeho fyzické aktivity. Takové vyšetření bude schopné určit krevní výrony na kůži, žloutenku a také hemoragický šok.
Laboratorní diagnostika
Laboratorní studie jsou určeny ke stanovení a hodnocení hemostázy (reakce těla, jejichž funkcí je zabránit a zastavit krvácení). Sbírka analýz obsahuje:
- měření trombinového času (ukazatel srážení krve);
- studium množství fibrinogenu (podílí se na dokončení procesu srážení krve);
- kontrola hladiny krevních destiček (zajistit srážlivost krve);
- určení doby stažení krevní sraženiny (proces stlačování a stahování krve);
- Měření doby srážení krve podle Burkera;
- určení doby rekalcifikace plazmy (ukazatel stavu jednoho ze stádií koagulace krve).
Pokud jsou příčiny a důsledky hemoragického syndromu vnovorozenci nebyli identifikováni, pak je předepsán ultrazvuk, který odhalí krvácení v kostech lebky.
Navíc může být předepsána další diagnostika:
- hereditary koagulopathy;
- trombocytopenická purpura (onemocnění charakterizované nízkým počtem krevních destiček);
- DIC (zvýšená srážlivost krve v důsledku aktivního uvolňování tromboplastických látek z tkání).
Léčba
Hemoragické syndromy u novorozenců se léčí zavedením analogů vitaminu K (také nazývaných vikasol) do těla dítěte. Tento 1% roztok se podává dítěti intramuskulárně po dobu 2-3 dnů jednou za 24 hodin.
Pokud je krvácením ohrožen život novorozence a jeho intenzita je vysoká, pak lékaři podávají přípravek protrombinového komplexu v dávce 15-30 U/kg nebo čerstvou zmrazenou plazmu 10-15 ml na 1 kg tělo dítěte.
Pokud má dítě hemoragický šok, provádějí odborníci infuzní terapii (zavedení roztoku do krevního oběhu po transfuzi čerstvě zmrazené plazmy). Poté je dítěti v případě potřeby podána transfuze erytrocytární hmoty 5-10 ml/kg.
První pomoc
První pomoc, jak víte, může zachránit životy as hemoragickými syndromy u novorozenců - to není výjimkou. Doporučené aktivity jsou:
- Zastavte krvácení. K tomu budete potřebovat tlakové obvazy (pokud je krev z žil), jakékoliledový obklad (v případě vnitřního krvácení), turundy nebo výtěry (při krvácení z nosu), turniket (v případě arteriálního krvácení).
- Aplikujte kyselinu aminokapronovou tryskou nebo kapáním do žíly.
- Injekce krevních náhrad: dextran, fyziologický roztok nebo plazmový přípravek.
- Neustále sledujte všechny ukazatele: dýchání, tělesnou teplotu, puls a krevní tlak.
- Je nezbytně nutné, aby bylo dítě hospitalizováno.
Forecast
Při hemoragickém syndromu u novorozenců mohou být následky a prognóza velmi příznivé. To znamená, že pokud je pozorován mírný stupeň onemocnění a je poskytnuta včasná léčba, bude prognóza dobrá. Ale bohužel jsou v medicíně popsány případy, kdy pozdě objevená nemoc vede ke komplikaci syndromu a dokonce ke smrti.
Následky nemoci
Jaké jsou důsledky a jak dlouho trvá léčba hemoragického syndromu u novorozenců? To bude záviset na tom, jak brzy rodiče věnovali pozornost vnějším a vnitřním změnám u dítěte. Mezi možnými důsledky lze rozlišit ty nejběžnější:
- mozkové krvácení;
- adrenální insuficience;
- silné vnitřní krvácení;
- poruchy srdečního systému;
Důsledkem bývá také hypovolemický šok, který se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, bledostí kůže, nízkým krevním tlakem a celkovou slabostí.
Jak tomu všemu zabránitobjevily se pouze první známky hemoragického syndromu, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře.
Hemoragický syndrom u novorozenců – klinická doporučení
Aby se předešlo nejzávažnějším následkům tohoto syndromu, je nutné podávat vikasol pro profylaktické účely novorozencům, kteří jsou z výše uvedených důvodů ohroženi. Tato riziková skupina zahrnuje děti:
- pokud se matka obávala dysbakteriózy během těhotenství;
- přežití těžkého a traumatického porodu;
- při narození trpěl asfyxií;
- pokud matka užívala léky, které ovlivňují koagulaci;
- ti, kteří se narodili císařským řezem.
Pokud mají rodiče hemoragické problémy, pak musíte dodržovat dietu, která musí obsahovat vitamíny A, C, E (ovlivňují pevnost cév) a K, zeleninu, ovoce a bílkoviny. Snažte se vyhnout jakémukoli zranění nebo jinému poškození. Také lidé s takovou diagnózou by měli být často vyšetřováni lékaři. Pokud plánujete mít dítě, měli byste jít ke genetikovi.
Každý ví, že než být celý život pod kontrolou lékařů, je nejlepší přijmout preventivní opatření a předejít rozvoji nemoci.
Tento článek opět dokazuje, že všechny procesy v těle, ať je to jakkoli, jsou vzájemně propojeny, a pokud se porouchá jeden mechanismus, ostatní nebudou fungovat správně. Jediné, co potěší, je fakt, že edematózní-hemoragický syndrom u novorozenců je velmi zřídka pozorován v kritickém stavu a lze jej léčit.
<div <div class="
