Moderní medicína věnuje problematice srdečních patologií velkou pozornost a mimo jiné je tradičně za zvláště důležité považováno studium akutního a chronického srdečního selhání. Fáze nemoci, její příznaky, znaky diagnostiky a možnosti léčby - to vše zvažují nejchytřejší mozky našeho světa, aby našli účinné metody prevence a včasné odhalení, léčby onemocnění spojeného se zvýšeným rizikem pro život pacienta.
Obecné informace
Před pochopením toho, co jsou progresivní a počáteční fáze srdečního selhání, stojí za to věnovat pozornost obecné terminologii a zvážit stav popsaný tímto pojmem. HF je patologie, při které se kontraktilní kapacita srdce odchyluje od potřeb těla, což vede kmetabolické selhání. Nemoc je rozšířená. Toto onemocnění je zvláště časté u starších osob. Lidé všech pohlaví jsou náchylní k HF v různých formách.
Příčiny a důsledky
Možná bude muset člověk z vlastní zkušenosti zjistit, jaká jsou stadia srdečního selhání podle Strazheska, což znamená diagnózu stanovenou lékařem, pokud měl srdeční nebo cévní onemocnění - takové patologie často zahrnují HF jako komplikace. Zvláštní rizika jsou spojena se srdečním infarktem, aterosklerózou, lokalizovanou v cévním systému, který vyživuje přímo srdce. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání, pokud člověk trpí srdečními vadami - zděděnými od narození nebo získanými časem. Rizika spojená s vysokým krevním tlakem, srdeční tamponádou, srdeční myopatií, arytmií.
Pokud lékař zjistil jakékoli stadium srdečního selhání (2b, 2a, první nebo třetí) ve vztahu ke komoře vlevo, může to být způsobeno onemocněním dýchacího systému - CHOPN, hypertenzí, jinými léze.
Rizika a nebezpečí
Je třeba poznamenat, že u lidí s chronicky vysokým arteriálním tlakem je zvláště důležité vědět, jak detekovat srdeční selhání v rané fázi, protože tento stav s sebou nese značné riziko srdečního selhání. Častěji se vyvine kompenzovaná forma patologického stavu. Podobné důsledky mohou vést k selhání funkce ledvin, brady-, tachykardii. Kompenzovaná varianta patologie se často vytváří na pozadí koronárního syndromu, který se vyskytujeakutní, s plicní embolií.
Jistá rizika rozvoje srdečního selhání jsou spojena s léčbou, pokud pacient užívá léky, které nepříznivě ovlivňují srdce. Další zdroj problému je také možný: pokud lékař předepsal léky na srdeční selhání, ale pacient porušuje daný režim, příznaky tohoto stavu mohou být znepokojivé.
Projevy indikující HF často doprovázejí horečku, horečku, anémii. Závažná infekce, hypertyreóza může vést k podobným následkům. Rizika jsou spojena s hojnou konzumací vody, soli, alkoholu. Častěji jsou příznaky srdečního selhání pozorovány u kuřáků, těhotných žen. Je možné identifikovat srdeční selhání stadia 1 (a další úrovně vývoje) na pozadí porušení schopnosti srdečního svalu kontrahovat.
Jak si všimnout?
Lze předpokládat jakékoli stadium chronického srdečního selhání nebo akutní, pokud se objeví ortopnoe, při které člověk zaujímá stabilní nepřirozené držení těla, díky jehož zachování je pro něj fyzicky poněkud snazší. Zátěž vyvolává dušnost, u některých doprovázejí klidový stav dýchací potíže. Dušení přichází v záchvatech, kašel obtěžuje v noci.
VF můžete zaznamenat podle slabého stavu a zmatené mysli, sklonu k únavě při sebemenší zátěži. Ve dne se snižuje diuréza, často se pociťuje závratě, rodí se pocit nepohodlí pod žebry vpravo, zvláště silný při nedostatečnosti pravé komory. Kromě toho dochází k otoku, zvláště výraznému ve večerních hodinách. Některé v různých fázích srdečního selhání(2, 1, 3) se objevuje ascites, to znamená stav, kdy se peritoneum stává oblastí lokalizace akumulace tekutých sekretů. HF může vyvolat akrocyanózu.
Upřesnění diagnózy
Popsat, v jaké fázi je srdeční selhání (3, 2, 1) pozorováno, může pouze kvalifikovaný lékař. Před stanovením diagnózy lékař provede řadu vyšetření a testů, aby přesně určil, co je třeba řešit. Za základní se považují krevní testy – obecné a biochemické. Pacient je odeslán na rentgen hrudní kosti. Zpravidla se zobrazuje EKG, ECHOCG. Pacientovi s podezřením na srdeční selhání se doporučuje podstoupit ventrikulografii, koronarografii.
Typy a formy
V medicíně zvažte fáze, funkční třídy srdečního selhání. Všechny případy jsou rozděleny na akutní, chronické. U druhého typu je zvykem vyčlenit několik kroků postupu státu. Nejjednodušší je, když intenzivní zátěž vyvolává těžší dýchání, srdce bije častěji než normálně, pocity zesílí. Pokud dříve při zátěži takové projevy nebyly, ale časem se objevily, hovoří o první fázi HF.
Při přidělování funkčních tříd, stádií srdečního selhání, se mluví o stavu, kdy mírná aktivita již vyvolává dýchací potíže. Současně dochází k nedostatečnému průtoku krve, který se projevuje kašlem a srdečním selháním, tlumeným plicním chrochtáním a pliváním krve. Tento stav patří do fáze 2a. Postupně se objevujíprojevy nedostatečného průtoku krve ve velkém kruhu. To se projevuje jako otoky nohou, zvláště silné večer.
Stádium 2b označuje hypertrofii jater, otoky nohou, ascites a cyanózu. Poruchy dýchání jsou pozorovány i v klidu, srdce je narušeno bolestí a nestabilitou fungování. Pacientovi je diagnostikována oligurie, hydrothorax.
Postup stavu
Třetí fáze srdečního selhání se projevuje poruchami průtoku krve v obou kruzích. Vyšetření dýchacího systému ukazuje plicní nevratné změny. Existuje pneumoskleróza, jaterní cirhóza. Terapeutický průběh ve většině případů ukazuje neúčinnost. Na základě oblastí lézí hovoří o srdečním selhání v levé komoře. Ve velkém kruhu se množství pohybující se krve snižuje a v malém kruhu se objevuje kongesce. HF v pravé komoře vede ke stagnaci ve velkém kruhu, zatímco malý se stává chudším.
Možná třetí fáze srdečního selhání se smíšenými příznaky. Kongesce je zpravidla lokalizována v obou komorách.
Skupinový systém: Americká verze
Byla vyvinuta specializovaná klasifikace NYHA navržená newyorskými kardiology. Tato metoda dělení zahrnuje rozdělení všech pacientů do čtyř velkých skupin. Do první třídy patří osoby, které při běžné fyzické aktivitě, charakteristické pro každodenní život, nemají dušnost. Druhá třída je takové stadium srdečního selhání,když se pacient potýká s drobnými omezeními, je obtížnější zvládat fyzickou námahu. Do třetí skupiny patří lidé, kterým činnost působí značné problémy. Čtvrtá kategorie zahrnuje lidi, kteří mají potíže s dýcháním, i když jsou zcela v klidu.
Jak bojovat: obecné informace
Pokud studie prokázaly jakékoli stadium srdečního selhání (dekompenzace, kompenzované), je nutné zahájit léčbu patologického stavu. Volba terapie zůstává u lékaře, který je schopen posoudit nuance případu a vzít v úvahu vlastnosti těla pacienta, jeho charakteristické alergické reakce. Nejprve identifikují, co vyvolalo selhání orgánu, a vytvoří program k odstranění hlavní příčiny.
Pacientovi je ukázáno, že bere finanční prostředky, které účinně bojují proti přetížení oběhového systému. Chcete-li to provést, v různých fázích srdečního selhání budete muset pít diuretika, Asparkam, Veroshpiron. Lék "Panangin" se dobře osvědčil. Pacient bude mít prospěch z prostředků, které optimalizují srdeční výdej, normalizují fungování oběhového systému, dodávají tkáním kyslík a živiny. Pokud terapeutický kurz nepřinese požadovaný výsledek, může být pacient odeslán k operaci.
Důsledky
Pokud je zjištěno konečné stadium srdečního selhání, pacient zanedbává rady lékaře a neléčí se podrobně, existuje vysoká pravděpodobnost různýchkomplikace. Zejména hrozí náhlá smrt srdce. Vysoká pravděpodobnost tromboembolie, trombózy. Osoba čelí zvýšenému riziku selhání jater, selhání vedení, rytmické kontrakce srdečního svalu.
Mohu vás varovat?
Abyste se ze zkušenosti nepoučili, co je to konečné stadium srdečního selhání, je moudré vést zdravý životní styl. Primární prevence onemocnění zahrnuje včasnou detekci jakýchkoli onemocnění, které postihují srdce, a odpovědnou léčbu těchto patologií. Pokud je osoba ovlivněna faktory, které pravděpodobněji způsobí HF, měly by být odstraněny nebo změněny, kdykoli je to možné.
Sekundární prevence zahrnuje odstranění projevů selhání orgánů a prevenci zhoršování stavu.
Kompenzovaný a nekompenzovaný nedostatečný průtok krve
NK - oběhové selhání - patologický stav, kdy orgány, tkáně nedostávají potřebnou výživu prostřednictvím oběhového systému. To ovlivňuje schopnost buněk pracovat, ovlivňuje průběh plastických procesů. Je zvykem mluvit o kompenzovaných a nekompenzovaných formách. V prvním případě jsou příznaky detekovány po zátěži, druhou možností je přítomnost příznaků u odpočívajícího, uvolněného člověka.
Protože existují akutní a chronické formy srdečního selhání, můžeme při určování znaků mluvit o kombinaci znakůpřípad. Lékař například dokáže identifikovat pacienta s chronickým srdečním selháním ve stadiu dekompenzace. Tento stav se bude nazývat stav, kdy se symptomy objevují pouze po určité zátěži, zatímco případ se vyvíjí pomalu a pravděpodobnost smrti v době útoku je malá.
Terminologie a funkce
CH je běžně označován jako stav, ve kterém se tvoří oběhová hypoxie. Je narušena kvalita průtoku krve, což vede k nedostatku kyslíku. Někdy je stav pozorován se zvýšením tlaku na srdeční sval v důsledku uvolnění exsudátu, v některých případech může být HF vyprovokováno elektrickým poškozením, modřinami, poraněním. SZ je možné při prodloužené ischemii, akutní formě takového onemocnění.
Chronické srdeční selhání ve stadiu dekompenzace se může vyvinout, pokud je srdce vystaveno příliš vysoké zátěži. Je obvyklé rozdělit všechny příčiny vedoucí ke HF do dvou tříd: iniciující předpětí, dotížení přesahující normu. Předpětí označuje krev proudící směrem k srdci. Naplňuje komory a přítok přesahující standardní objemy může vyvolat nedostatečnou funkci chlopenního systému, hypervolémii, hemokoncentraci, polycytemii.
Afterload je odpor orgánu vůči pohybu krve z jeho dutin do krevních cév. Zvýšení OPSS vede ke zvýšení afterloadu. Často je stav pozorován se zvýšeným tlakem, stenózou chlopně, hydroperikardem. Důvodem může být pokles vaskulárních aortálních, arteriálních lumenů.
Mechanismy patologie
Je obvyklé hodnotit primární mechanismus vzniku patologického stavu. Analyzují práci žil, kterými se krev pohybuje do srdce, a kontraktilitu svalových struktur orgánu. Primární kardiogenní forma je diagnostikována, když se snižuje schopnost tkání kontrahovat, zatímco objemy krve přicházející z žil se blíží standardu. Tato forma patologie může být vyvolána poškozením myokardu různé povahy. Někdy je příčinou ohnisko zánětu, v jiných případech ischemie, otrava.
Sekundární forma je pozorována, když je objem krve proudící žilami do srdce snížen při zachování kontraktility orgánu. Tento stav je možný, pokud dojde k výrazné ztrátě krve nebo se v perikardiální oblasti hromadí sekrece tekutin. Svaly se v okamžiku diastoly nemohou uvolnit, v důsledku toho není možné plné naplnění komor. Paroxysmální tachykardie může vyvolat patologický stav.
Metabolismus a přetížení jako zdroje CH
Metabolické srdeční selhání je diagnostikováno, když je narušen koronární průtok krve. Totéž je možné, když se objeví ohnisko zánětu v srdci, metabolické selhání a narušení fungování endokrinního systému. Arytmie může vyvolat metabolické HF. Základem takové patologie jsou metabolické poruchy, které se normálně vyskytují v srdečním svalu v důsledku nedostatku kyslíku a energetických zásob. Enzymové struktury jsou narušeny, rovnováha elektrolytů je ztracena, regulace orgánu přesimpulsy nervového systému.
Přetížení HF je pozorováno u cévních, srdečních defektů, vysokého krevního tlaku, zvýšení objemu tekutiny v oběhovém systému. Patologický stav se vysvětluje déletrvající zvýšenou zátěží myokardu spojenou s nadbytkem přitékající krve nebo oslabením odtoku. Nejprve se stav vyvine do kompenzační hyperfunkce, poté je pozorována orgánová hypertrofie. Třetím stupněm je srdeční dekompenzace, tedy selhání funkce orgánu. Progresivní nedostatek kyslíku v myocytech srdce vede k dystrofii postihující proteinové a lipidové struktury. Myofibrily odumírají, nedostatek energie se zvyšuje, svalový tonus srdce klesá.
Drogová terapie: vlastnosti drog
U srdečního selhání se často používají ACE inhibitory. V naší zemi byly organizovány studie, které prokázaly spolehlivost a bezpečnost užívání (v souladu s pokyny) léků Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Léky "Ramipril" a "Enalapril" mají dobrou pověst. Léky ze skupiny inhibitorů ACE se doporučuje užívat při CHF v jakékoli fázi vývoje patologie. Etiologie onemocnění, rysy jeho vývoje a funkční třída případu nehrají roli. Absence této skupiny léků v terapeutickém programu je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí. Čím dříve pacient začal užívat ACE inhibitor, tím pomalejší je progrese chronického onemocnění. Doporučuje se užívat lékytato skupina s krevním tlakem 85 jednotek nebo více. Při snížených sazbách je zachována účinnost prostředků, což znamená, že lékový kurz by měl stále zahrnovat ACE inhibitory, ale ve snížených koncentracích. V průměru je předepsána polovina standardních dávek.
Hypotenze se objevila krátce po zahájení léčby ACE inhibitory. To je způsobeno účinkem účinné látky na neurohormony v oběhovém systému. Použití titrační dávky umožňuje vyhnout se tomuto účinku nebo jej snížit na minimum do 14. dne užívání léků. Dlouhá léčba ACE inhibitory je účinná díky blokádě neurohormonů. Aby byla léčba co nejúčinnější, je nutné používat ACE inhibitory bez kombinace léků s betablokátory, nitráty nebo CCB. Když je hypotenze eliminována, je zahájena kombinovaná medikamentózní léčba.
Antagonisté aldosteronu u HF
Spironolaktonové léky jsou často předepisovány pro srdeční selhání. Tato látka je široce používána v medicíně a od poloviny minulého století se používá jako prvek komplexní léčby. Patří do třídy diuretik zadržujících draslík. Hlavní indikací pro použití kompozice je CHF v dekompenzované formě. Lék je předepsán pro nadměrnou akumulaci tekutiny v těle. Spironolakton se obvykle kombinuje s kličkovými, thiazidovými diuretiky.
Pokud je nutné dosáhnout kompenzovaného stavu, je spironolakton považován za klasický a nepostradatelný prvek terapeutického kurzu. Téměř vždy je tento lék předepsán pro CHF třetího respčtvrtý typ. Je nutné kombinovat kompozici a ACE inhibitory ve zvýšeném dávkování. Program je předepsán pro dlouhý kurz. Úkolem léků je zajistit stabilní pozitivní diurézu. Když je dosaženo kompenzovaného stavu, místo hojného používání spironalaktonu jsou zobrazeny neurohormonální přípravky v malých objemech.
Diuretika
Diuretika by se měla používat u příznaků, které naznačují hromadění přebytečných tekutin v těle. Při výběru léků a nuancích jejich užívání se bere v úvahu negativní účinek léků na tělo pacienta, zejména na systém reninu, angiotensinu, aldosteronu. Drogy mohou způsobit nerovnováhu elektrolytů.
Diuretika jsou vždy předepisována v kombinaci s ACE inhibitorem, čímž se snižuje účinná dávka. Měl by být použit nejslabší účinný lék. Ukázalo se, že je povinné mít typ zálohy, dávku používanou v případě dekompenzovaného stavu.
